炙黃芪治療關(guān)節(jié)痹證肢體突然腫脹疼痛的體會(huì)

宿 芳 徐 穎

炙黃芪治療關(guān)節(jié)痹證肢體突然腫脹疼痛的體會(huì)

宿 芳1徐 穎2

（1 北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京100020；2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

炙黃芪；痹證；中醫(yī)藥療法

關(guān)節(jié)痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。本文討論的病案，就是對(duì)一位原患有關(guān)節(jié)痹證，突然出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)連同肌肉皮膚極度腫脹、僵直疼痛癥狀而來就診的病患的診治。患者，男性，現(xiàn)年75歲。2011年5月28日就診。主訴：雙膝雙踝關(guān)節(jié)疼痛5年余，3天前突然出現(xiàn)雙腳連及踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛；右上肢末端腫脹疼痛并加重，原因不明?，F(xiàn)癥：3天前患者因右上肢末端腫脹明顯，并伴有劇烈疼痛，去醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)醫(yī)院查血沉118毫米/小時(shí)，3天來病情持續(xù)發(fā)展，不斷加重，遂來我院門診就醫(yī)。就診時(shí)因四肢大關(guān)節(jié)疼痛，特別是雙下肢的踝關(guān)節(jié)部連及雙腳腫脹疼痛，難以著地行走。右側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)連同小臂與手腫脹很厲害，且伴有疼痛?；颊呋顒?dòng)受到限制，行走時(shí)需人攙扶，由家屬用輪椅推至醫(yī)院就診。右上肢肘關(guān)節(jié)以下皮膚因腫脹而色紫黯，手指關(guān)節(jié)連同手的背掌側(cè)明顯紅腫疼痛。近日來，大便時(shí)而2天1次，食納不香，小便色黃，脈弦細(xì)，舌苔根部膩。既往史：高血壓病20余年，血壓時(shí)偏高。5年前出現(xiàn)雙膝雙踝關(guān)節(jié)疼痛陣作，時(shí)有腫脹不適，每因受涼后好發(fā)作，當(dāng)時(shí)血沉78毫米/小時(shí)，抗“O”800單位，類風(fēng)濕因子陽性，曾在他院診為“類風(fēng)濕病”，服用過中、西藥進(jìn)行治療。

辨證：關(guān)節(jié)痹證屬于肢體經(jīng)絡(luò)病證，一般是由于外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致機(jī)體病變，出現(xiàn)肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)癥狀，甚或肢體功能障礙的一類疾病。在生理上以通利為順，在病理上常因瘀滯或失養(yǎng)而為病。因此，《素問?痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，這里的“合”，不僅僅是三種邪氣相合，更為重要的是指邪氣與逆亂的營衛(wèi)之氣相“合”，容易患病。本病案患者年事已高，原又有“類風(fēng)濕病”多年，營衛(wèi)之氣較弱，肝腎脾俱虛，容易招致外邪，導(dǎo)致原有的痹證加重復(fù)發(fā)。脈證合參，診為痹癥之尪痹。目前雖有一些熱象，但實(shí)質(zhì)仍為寒。治以溫經(jīng)化瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣祛邪通脈，達(dá)到消腫止痛；并兼以潤腸通便，促近氣血流通，經(jīng)脈條暢。方藥：炙黃芪30g，桂枝10g，烏梢蛇10g，威靈仙20g，豨簽草10g，制乳沒各10g，細(xì)辛3g，露蜂房10g，地龍20g，土元10g，苦參15g，丹參10g，澤蘭10g，赤白芍15g，生甘草10g，火麻仁30g，肉蓯蓉10g，熟大黃10g，炒谷麥芽15g，7劑水煎服，日1劑。1周后復(fù)診，藥后下肢部癥狀已明顯減輕，右腳已不腫；但上肢末端腫脹不減，左下肢仍覺疼痛。食納尚可，晚上夜尿，時(shí)早醒，脈沉弦，舌苔根部稍黃。仍守上方加大炙黃芪的量到40g，加狗脊10g。 再服7劑。

2011年6月11日來診時(shí)，右上肢肘關(guān)節(jié)以下腫脹開始減退，皮膚顏色開始恢復(fù)正常，手指關(guān)節(jié)開始消腫，手指的活動(dòng)功能逐步得到恢復(fù)，但是關(guān)節(jié)稍感不適，守上方加秦艽10g，豬茯苓10g，佩蘭10g，改炙黃芪的量為50g，肉蓯蓉15g，再服7劑。

2011年6月18日來診時(shí)，患者已不用坐輪椅，行動(dòng)還不靈便，右手已經(jīng)恢復(fù)正常活動(dòng)，右上肢肘關(guān)節(jié)以下腫脹明顯減退，基本恢復(fù)正常，繼用上方7劑。囑其每天服用一次，一劑藥服兩天，以鞏固療效。2011年8月6日因其它病來診，自己行走而來，不用家人陪伴，復(fù)查血沉及抗“O”已正常。

經(jīng)絡(luò)與臟腑，骨骼、筋脈，肌表等有機(jī)相聯(lián)，既是軀體各部的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，運(yùn)行氣血的循環(huán)系統(tǒng)，主束骨而利關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，又是疾病傳變的反應(yīng)系統(tǒng)，抗御外邪的防衛(wèi)系統(tǒng)。在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)受邪，痹阻不通；臟腑戕傷，脈絡(luò)受病，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，《靈樞?海論》篇說：“經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯沂玖私?jīng)絡(luò)與人體的有機(jī)聯(lián)系。《靈樞?本臟》篇云：“經(jīng)脈者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也?！敝w關(guān)節(jié)疼痛是痹證的一個(gè)突出癥狀。不通則痛，所以其病機(jī)主要為經(jīng)脈閉阻不通；其次在筋脈失養(yǎng)的狀態(tài)下，缺乏氣血的濡養(yǎng)也會(huì)拘緊而疼痛，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。臨證當(dāng)根據(jù)“標(biāo)本虛實(shí)兼治”原則，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地選用藥物，有助于提高臨床療效?！额愖C治裁?痹證》認(rèn)為“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹?！薄夺t(yī)宗必讀?痹》曰：“治外者，散邪為急，治臟治臟者，養(yǎng)正為先?！秉S芪味甘，性溫而不燥，不僅能補(bǔ)氣升陽，還能利尿退腫，因而加大用量后對(duì)病情的控制力度加大，病情得到緩解。黃芪用在對(duì)痹證的治療中，取得較好的療效。對(duì)于這一類慢性病除考慮驅(qū)邪之外，還應(yīng)該注意扶正。斷發(fā)展，綜合護(hù)理干預(yù)措施也已被廣泛應(yīng)用于各種疾病的輔助治療[5]。對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)充分結(jié)合患者的病情，并進(jìn)一步加強(qiáng)患者的心理問題和疾病相關(guān)知識(shí)教育和社會(huì)支持系統(tǒng)應(yīng)對(duì)培養(yǎng)等，使患者有效識(shí)別焦慮和抑郁癥狀。同時(shí)積極建立患者的個(gè)人檔案，并進(jìn)行行為的綜合干預(yù)，從而使大多數(shù)患者通過治療可以使癥狀得到有效的改善，甚至達(dá)到治愈的目的[6]。本研究結(jié)果表明，通過對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的血壓顯著改善。與此同時(shí)，干預(yù)組發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后出血、子癇的比例顯著降低?？梢娤到y(tǒng)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)妊娠高血壓患者的血壓和妊娠的改善具有十分重要的臨床意義，大大降低了產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)病率和死亡率，值得進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 李巍巍,孟濤.孕期干預(yù)對(duì)MP妊娠高血壓綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)預(yù)測(cè)陽性孕婦母嬰結(jié)局的影響.山東醫(yī)藥,2010,50(37):83- 84.

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[3] 龐小艷,林風(fēng)若,周碧.妊娠高血壓綜合征早期臨床護(hù)理干預(yù)的療效觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(8):494-495.

[4] 劉晶晶,宋敏,張瑞蕊.妊娠期高血壓疾病性腎病綜合征及中西醫(yī)治療.中國婦幼保健,2008,23(36):5133-5134.

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[6] 于世榮.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(24):2962.

（本文校對(duì)：王志華 收稿日期：2012-07-16）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.102

1672-2779（2012）-18-0144-01

2012-08-08）