三步調(diào)衡法治療頸性眩暈64例

宋永達(dá) 黃俊卿 王宏坤△ 敬勝偉

三步調(diào)衡法治療頸性眩暈64例

宋永達(dá)1黃俊卿1王宏坤1△敬勝偉2

（1 河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院整脊骨病科，鄭州450002；2 河南省商丘市中醫(yī)院骨科，商丘476000）

目的 本研究旨在探討三步調(diào)衡手法治療頸性眩暈的臨床療效。方法 采用隨機(jī)單盲對(duì)照的方案分組，對(duì)128例頸性眩暈的患者隨機(jī)分為2組，治療組采用三步調(diào)衡手法治療。對(duì)照組運(yùn)用臥位牽引治療，4周后對(duì)比臨床效果。結(jié)果 治療組愈顯率為90.62%，對(duì)照組愈顯率34.37%，組間相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 三步調(diào)衡手法治療頸性眩暈臨床效果顯著。

頸性眩暈；三步調(diào)衡法；手法復(fù)位；臨床研究

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的以眩暈為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，多見于中老年人，且有年輕化趨勢(shì)。臨床癥狀以眩暈為主癥，多在頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或伸屈時(shí)加重，或見頸肩部不適、頭痛、視物不清、耳鳴、內(nèi)臟功能障礙（如惡心、嘔吐、上腹不適感、出汗等），重則有猝倒等癥狀。多以頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重。頸椎病、頸椎不穩(wěn)定及頸部軟組織損傷是其發(fā)病的重要因素[1]。我們采用三步調(diào)衡手法治療頸性眩暈，收到較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2組病例共128例，均為2010年11月至2011年12河南省中醫(yī)院骨傷科門診。其中男75例，女53例，年齡18～65歲，其中30歲以下18例，30～39歲32例，40～49歲37例，50～65歲41例；病程短者1天，長(zhǎng)者2年半，其中1月以內(nèi)47例，1～6月26例，＞6月～1年27例，1年以上28例。癥狀均以頭暈為主，頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重，其中猝倒2例，伴頸肩部不適67例，惡心、嘔吐65例，頭痛37例，視物模糊28例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為2組。2組性別、年齡、病程及治療前TCD等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定：①有頸部僵痛病史；②有眩暈、惡心、嘔吐或體位性猝倒等典型癥狀，并與頸椎活動(dòng)有關(guān)；③旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線檢查示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病年齡為16～65歲；③知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并耳源性、心源性、眼源性眩暈及神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)病變等疾??；②合并高血壓、低血壓、貧血等內(nèi)科疾??；③合并有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等疾??；④精神病患者，或妊娠、哺乳期婦女；⑤不能堅(jiān)持本治療方案或接受其他治療方法，無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者。

1.5 方法

1.5.1 治療組 用三步調(diào)衡手法治療，隔日1次，2周為1療程，共治療2療程。

1.5.1.1 第一步 局部松解?；颊呷∽唬Ｒ?guī)放松患者頸項(xiàng)肩部肌肉，以拇指揉法及撥法為主，掌揉為輔，使頸項(xiàng)、肩背部肌肉松解舒展為宜，以緩解肌肉緊張，約5～7min。

1.5.1.2 第二步 整復(fù)手法。根據(jù)體征、頸椎X線片等施以相應(yīng)整復(fù)手法。①抵頸前屈后仰法：患者取坐位，醫(yī)者用左拇指指腹抵頂C4～5棘突間或抵頂壓痛點(diǎn)，自上而下、自下而上（C2～6）按壓；右手掌心按附頭額部，讓患者做前屈后仰慢動(dòng)作。前屈約5°～10°，后仰約15°～30°（有時(shí)可以聽到“咔咔”響聲）。②拔伸引頸旋轉(zhuǎn)法：醫(yī)者用左手掌尺側(cè)提抵枕下頸部，右手掌心端提對(duì)側(cè)下頜部（或用肘關(guān)節(jié)），向上用力拔伸引頸椎，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)3～5次，左右旋轉(zhuǎn)幅度約5°～10°。③抱頸旋轉(zhuǎn)扳頸法：以患者右側(cè)為例，患者坐位，醫(yī)者站在患者右側(cè)，用左手掌握貼患者頸項(xiàng)部，以保護(hù)固定，右手掌心托住患者對(duì)側(cè)下頜角，雙手指掌抱握緊貼頸部，令患者頭頸稍前傾略偏對(duì)側(cè)，感頸部放松時(shí)，做旋頸扳頸動(dòng)作（多數(shù)可以聽到彈響聲，但不可強(qiáng)求響聲）。5次為1個(gè)療程，每日1次。

1.5.1.3 第三步 善后手法。復(fù)位后拇指在局部行分筋理筋手法，并點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、睛明穴，用力揉按使頸部痙攣的肌肉得到松解。手法隔天1次。手法后頸項(xiàng)背肌功能鍛煉:雙手指交叉手掌放在后枕部，頭部向后出力，手掌向前出力對(duì)抗。

1.6 對(duì)照組 采用臥位牽引治療：患者平臥于牽引床上，頸后墊圓枕，行枕頜套牽引，牽引重量2～4.5kg，牽引角度與床面平行，牽引時(shí)間20～40min，每日2次，共治療4周。牽引后絕對(duì)臥床，癥狀緩解后，緩慢起床，下地活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間≤30min。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)計(jì)算法。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈癥狀消失，頸部活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作；顯效：眩暈癥狀基本消失，頸部活動(dòng)基本正常，長(zhǎng)時(shí)間勞累或頸部活動(dòng)不當(dāng)時(shí)誘發(fā)輕微頭暈，可堅(jiān)持日常工作；有效：癥狀減輕，治療后癥狀消失，但頸部稍大幅度活動(dòng)再次誘發(fā)頭暈，對(duì)生活工作有影響；無效：癥狀無改善。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果 2組治療4周后，評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。治療組愈顯率為90.62%，對(duì)照組愈顯率為34.37%，2組愈顯率比較有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。

表1 2組療效比較 （n/%）

治療組愈顯率為90.62%。對(duì)照組愈顯率為34.37%。2組比較χ2=4.43，P＜0.05，差異有顯著性意義。

3 討論

目前對(duì)于頸性眩暈的病因、發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，在各種學(xué)說中，椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸交感神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)及頸椎失穩(wěn)、頸部本體感覺紊亂被認(rèn)為是頸性眩暈發(fā)生的重要機(jī)制。椎動(dòng)脈在其走行過程中，受到不同原因的刺激便會(huì)發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)的變化[1]。椎動(dòng)脈受壓迫、刺激而痙攣，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，就可能產(chǎn)生眩暈。交感神經(jīng)叢受到直接或間接刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣，使椎- 基底動(dòng)脈供血不足，而致使前庭迷路缺血，出現(xiàn)眩暈癥狀[3]。由于頸椎在生理載荷下椎體間位置發(fā)生異常改變，使椎體隨頭頸部活動(dòng)而前后錯(cuò)動(dòng)，引起椎動(dòng)脈牽張、扭曲，椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生眩暈。

本病的發(fā)生常因長(zhǎng)期低頭伏案工作或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部誘發(fā)，長(zhǎng)期低頭伏案工作可導(dǎo)致頸部軟組織產(chǎn)生局部創(chuàng)傷性炎癥，同時(shí)不穩(wěn)定也可引起異常牽張，從而刺激椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢誘發(fā)眩暈。頸椎生理曲度的變直或反突、小關(guān)節(jié)失穩(wěn)造成頸部肌肉的勞損、水腫，使椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥，所有這些均可刺激椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)，使之收縮或椎動(dòng)脈直接受腫脹的軟組織壓迫，供血減少，出現(xiàn)眩暈。

中醫(yī)認(rèn)為本病應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇，病因病機(jī)復(fù)雜多樣，但多可從虛、實(shí)二端見端詳。虛者，多為肝脾腎之氣血陰陽(yáng)虛弱，但易虛中夾實(shí)，虛實(shí)并見，此中的虛指本虛；實(shí)者，多為風(fēng)火、寒濕之外邪入侵，其為標(biāo)實(shí)；但本病的發(fā)生常是兩者并見，臨床以虛實(shí)夾雜為主。羅致強(qiáng)教授認(rèn)為本病常有頸僵、肢麻以及骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等臨床癥狀應(yīng)與瘀血阻絡(luò)有關(guān)，治宜活血通絡(luò)[4]。

三步調(diào)衡手法通過頸部軟組織理筋手法，使頸部痙攣的肌肉得到松解，緩解局部痙攣和炎癥，從而達(dá)到活血通絡(luò)之目的，另外手法治療不僅可減輕這些因素對(duì)椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)的刺激，起到改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能達(dá)到活血、解痙、止痛、消除局部炎癥的目的，而且可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，減輕致壓物對(duì)椎動(dòng)脈的刺激；通過旋轉(zhuǎn)深部組織如關(guān)節(jié)囊、滑膜、椎間韌帶得到活動(dòng)松解，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的[5]。

對(duì)比西醫(yī)枕頜套牽引而言，枕頜套牽引雖可使椎間隙增大，擴(kuò)大椎管容積，有利于緩解椎動(dòng)脈所受壓迫，改善腦血流灌注，達(dá)到恢復(fù)頸椎正常生理曲度的目的。但是牽引不能有效快速的解除局部軟組織緊張痙攣及小關(guān)節(jié)紊亂，還有可能使癥狀加重，從而不利于根治之目的。

手法治療為中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，具有患者易接受、成本低、治療方便等優(yōu)點(diǎn)，能在患者享受按摩的舒和的環(huán)境中，達(dá)到治療的目的，手法治療不僅能夠更有效改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能、整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位。而且治療過程中通過頸項(xiàng)背肌功能鍛煉加強(qiáng)頸部肌源性穩(wěn)定，減少?gòu)?fù)發(fā)，鞏固療效，不失為治療頸源性眩暈的一種行之有效的方法。

[1] 賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1993:167.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:186.

[3] 張冬生.中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈107例[J].中醫(yī)雜志,2011,(S1):53-54.

[4] 金明華.羅致強(qiáng)治療頸性眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2003,(06):418-419.

[5] 盧飛獻(xiàn).針刺和整脊治療頸性眩暈癥療效觀察[J].中國(guó)針灸,1997,17 (12):729.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.020

1672-2779（2012）-18-0031-02

△指導(dǎo)老師

2012-04-13）