無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性重癥胰腺炎合并ARDS患者的護(hù)理

王立琴

（湖北省十堰市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，十堰442012）

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性重癥胰腺炎合并ARDS患者的護(hù)理

王立琴

（湖北省十堰市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，十堰442012）

目的 對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性重癥胰腺炎合并ARDS的患者進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出有針對性的護(hù)理措施。方法 80例急性重癥胰腺炎合并ARDS的患者均采用常規(guī)的綜合治療，并應(yīng)用瑞士夏美頓的拉斐爾呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，總結(jié)并提出護(hù)理措施。結(jié)果 這80名患者均成功脫離呼吸機(jī)，化驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均正常，病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。結(jié)論 病情觀察、臥床休息、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、管道護(hù)理、中藥灌腸、管喂的護(hù)理以及皮膚的護(hù)理等護(hù)理措施，對無創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性重癥胰腺炎合并ARDS患者效果顯著，很值得學(xué)習(xí)和提倡。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；急性重癥胰腺炎；ARDS 護(hù)理

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺及其周圍組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，有發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]，其中急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展的一個并發(fā)癥之一。ARDS以進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性下降為特征的急性呼吸衰竭，病死率高達(dá)50%～70%[2]。機(jī)械通氣是治療ARDS最為有效的手段之一，它能夠緩解呼吸窘迫、改善肺壓力-容量關(guān)系，改善頑固容量低氧血癥，為ARDS患者的病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件[3]。在急性重癥胰腺炎合并ARDS伴輕度意識障礙的情況下，應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)較經(jīng)口鼻插管機(jī)械通氣治療效果更顯著，它不僅避免了患者強(qiáng)烈拒管的反應(yīng)而且減少了肺部并發(fā)癥，患者更易接受。我院自2008年1月至2011年6月使用無創(chuàng)機(jī)械通氣在治療重癥胰腺炎合并ARDS的患者80例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年6月我院收治的重癥胰腺炎合并ARDS的患者80例，男63例，女17例，平均年齡57歲。所有患者診斷均符合重癥胰腺炎合并ARDS標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)的綜合治療，并應(yīng)用瑞士夏美頓的拉斐爾呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，并依據(jù)患者面型選擇大小適宜的面罩。選擇SIMV通氣模式，吸氣壓從4cmH2O逐漸升至16～20cmH2O，呼氣壓從28 cmH2O逐漸降至6～8cmH2O，同時根據(jù)病情和患者適應(yīng)情況，每次通氣6～8h，每天通氣2～3次，嚴(yán)密監(jiān)測患者通氣前后二氧化碳分壓（paco2）、氧分壓（pao2）以及氧飽和度（Sao2）的變化情況，試脫離呼吸機(jī)，直至患者呼吸平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定。

2 結(jié)果

這80名患者均成功脫離呼吸機(jī)，二氧化碳分壓（paco2）、氧分壓（pao2）、氧飽和度（Sao2）以及血淀粉酶都能恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者病情發(fā)展迅速、兇猛，且大多數(shù)年齡不太大，且是家里生活的支柱，故非常怕死，擔(dān)心預(yù)后情況。

初次使用呼吸機(jī)，配合不好，不能很好適應(yīng)，人機(jī)對抗很明顯。針對以上突出的兩種情況，做好患者心理護(hù)理尤其重要。首先告訴患者同種病例治愈的成功率，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、決心和勇氣，正確的引導(dǎo)患者以平和的心態(tài)面對疾病，消除其疑慮和恐懼；其次向患者講述此病運(yùn)用呼吸機(jī)治療的重要性，教會患者配合呼吸機(jī)呼吸的技巧，盡可能減少人機(jī)對抗；還有做好患者家屬的思想工作，告訴他們疾病并不可怕，重要的是安撫好患者和保證治療費(fèi)用。

3.2 病情觀察

3.2.1 監(jiān)測生命體征變化 密切觀察患者意識、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化，每小時記錄1次；準(zhǔn)確記錄24h出入量和水、電解質(zhì)失衡狀況，如發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)生，并備好搶救物品。

3.2.2 觀察腹部體征變化 觀察并記錄腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時間，腹脹情況，如出現(xiàn)腹痛加劇、明顯腹脹、高熱、反跳痛等陽性情況，提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

3.2.3 密切觀察監(jiān)測相關(guān)指標(biāo) 即血糖、血鈣、血尿淀粉酶、血?dú)夥治?、肝腎功能等變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量，為治療提供依據(jù)[4]。

3.3 呼吸機(jī)管道的管理

3.3.1 重視呼吸機(jī)的每一次報(bào)警提示 如管道脫開，提示患者氧氣面罩密封不好或脫開；患者呼吸費(fèi)力，氧飽和度下降，可酌情加大壓力支持和PEEP等等。

3.3.2 保持呼吸機(jī)管道通暢無扭曲 儲水杯始終位于管道下面，保證管道里的水順利流入杯中。

3.3.3 加強(qiáng)氣道濕化，保持氣道通暢 要求吸入氣體溫度37℃，相對濕度100%，這種氣體吸入肺內(nèi)有利于減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。如有痰液，患者又無力咳出，一定要用吸痰管幫助排出，確保呼吸道通暢。

3.4 飲食護(hù)理 使“胰腺休息”，減少胰腺分泌，禁食等是急性重癥胰腺炎早期治療的基本原則[5]?；颊咴诮称陂g注意保持胃腸減壓管固定通暢，防扭曲、折疊，勿牽拉。做好口腔護(hù)理，最好每日2次，注意口腔衛(wèi)生，口唇干燥時，可用鹽水棉簽濕潤。在血尿淀粉酶降至正常，患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀消失后，可遵醫(yī)囑鼻飼低糖、低脂流質(zhì)飲食，如米湯等，少量多餐，逐漸增加營養(yǎng)，據(jù)情拔出胃腸減壓管，注意觀察患者有無不適反應(yīng)。

3.4.1 引流管的護(hù)理 各引流管標(biāo)記清楚，注意保持固定通暢，防扭曲、折疊，勿牽拉，定時擠壓。每日更換引流袋，注意無菌操作，嚴(yán)格記錄引流液顏色、形狀和量，如有異常及時通知醫(yī)生。出皮膚的引流管口端每日換藥2次。

3.4.2 皮膚護(hù)理 急性重癥胰腺炎合并ARDS的病人必須嚴(yán)格臥床休息，注意氣墊床充氣完好，量適宜。嚴(yán)格建立翻身卡，做到定時翻身、拍背，促進(jìn)痰液及時排出，定時按摩極易受壓處的皮膚，嚴(yán)防褥瘡的發(fā)生，保持床單位干凈整潔、舒適。

4 討論

根據(jù)急性重癥胰腺炎合并ARDS發(fā)病的病因病理，臨床上運(yùn)用常規(guī)綜合治療方法，加上無創(chuàng)機(jī)械通氣，我們采取相應(yīng)的護(hù)理措施主要是病情觀察、臥床休息、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、管道護(hù)理、中藥灌腸、管喂的護(hù)理以及皮膚的護(hù)理等。只要我們嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，從這80例急性重癥胰腺炎合并ARDS的治療效果可以看出：療效顯著，措施得力，很值得學(xué)習(xí)和提倡。

[1] 陸再英,鐘南山,錢家鳴.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:467.

[2] 任成山,郭中杰,高全杰.危重病患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥173例分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,7(21):382.

[3] 陳蓮芳,陶方萍,史倩.臨床護(hù)理路徑在ARDS患者機(jī)械通氣中的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(16):15.

[4] 李彥麗.急性重癥胰腺炎患者非手術(shù)治療的臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(12):24.

[5] 王虹.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2009, 13(6):706-708.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.097

1672-2779（2012）-18-0138-02

2012-08-02）