中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想溯源

謝 芳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教研室，濟南250355）

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想溯源

謝 芳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教研室，濟南250355）

中醫(yī)；全科醫(yī)學(xué)；思想溯源

全科醫(yī)學(xué)，是以維護和促進健康為目標，向個人、家庭及社會提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)[1]。其將生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)有機地整合為一體，強調(diào)以人為中心，以預(yù)防為導(dǎo)向，突出臨床實用性、診療簡便性和服務(wù)個體化，彌補了專科醫(yī)學(xué)的不足，真正實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為各國基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展作出了巨大貢獻。

中醫(yī)學(xué)在我國古代樸素的唯物觀和自然辨證法思想影響下，逐步發(fā)展形成了以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點的獨特的醫(yī)學(xué)理論體系，蘊含著豐富的“全科”思想。

1 文化思想溯源

中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展與我國的傳統(tǒng)文化有著密切的淵源。悠久的中國傳統(tǒng)文化下的哲學(xué)思想造就了特有的哲學(xué)思維方式，其中儒釋道對中醫(yī)思想的影響尤為明顯，滲透在中醫(yī)學(xué)的整體觀、養(yǎng)生觀、疾病觀及醫(yī)德等方方面面。

儒家的“中庸”思想，是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，“中”指不偏不倚，無過之無不及，“庸”為“用”、“?！保杏辜从弥?、以中為常道，有中和之義，代表了陰陽的和諧，體現(xiàn)了辨證統(tǒng)一規(guī)律中矛盾同一性對食物存在和發(fā)展的重要影響?！爸杏埂彼枷霛B透到中醫(yī)的各個方面，如中醫(yī)學(xué)在生理上強調(diào)“陰平陽秘，精神乃治”；在病理上指出“陰陽失衡”是疾病發(fā)生的根本原因；在診斷上強調(diào)“知己知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”；在治療原則上主張“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。此外，儒家思想崇尚“仁義”和“孝道”，重視倫理醫(yī)德，將行醫(yī)治病視為“仁術(shù)”，認為醫(yī)學(xué)具有治病、救人、濟世之功，要求醫(yī)家不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)和強烈的社會責(zé)任感；提倡“泛愛眾”、仁者應(yīng)“立人”“達人”，要有廣濟博愛的“重生”意識，全心全意為患者服務(wù)，這些無不體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)以人為本的仁愛傳統(tǒng)。

道家思想認為“道”是化生宇宙萬物的本源，《道德經(jīng)》云“人法地，地法天，天法道，道法自然”，“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”，滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成了“人與天地相應(yīng)”的醫(yī)學(xué)理論[2]。道家的人生價值觀是“重人貴生”[3]，指出“以生為貴”、“樂生惡死”，“我命在我不在天”，主張人的命運掌握在自己手中，重視養(yǎng)生，認為養(yǎng)生就是修道，包括了養(yǎng)神、煉形二方面，且強調(diào)如神志安泰一旦被擾亂，形體就難以保全，故老子提出“虛其心”，“少私寡欲”，莊子提出“恬淡寂寞虛無無為……則憂患不能入，邪氣不能襲”的精辟論述。在道家養(yǎng)生思想影響下，中醫(yī)學(xué)十分重視“養(yǎng)生”，尤重“養(yǎng)性”，如《素問?上古天真論》論述曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來，是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦……故美其食，任其服，樂其俗?！?/p>

佛教提倡“大慈大悲”、“普救眾生”，認為“眾生平等”、“一切眾生是我父母”。慈悲觀是佛教教義的核心，其慈悲普渡、利樂眾生與“醫(yī)者仁術(shù)”有著異曲同工之妙，中醫(yī)學(xué)中處處滲透著濟世憐生、慈悲為懷的思想，歷代醫(yī)家也都秉承“大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”的信念，以仁愛之心祛病救人，把“仁術(shù)”滲透到學(xué)醫(yī)習(xí)業(yè)，行醫(yī)施治，同道之間，醫(yī)患之間，對中醫(yī)醫(yī)德的形成和發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。

2 醫(yī)學(xué)思想溯源

中醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)學(xué)思想可以上溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》接受了我國古代唯物的氣一元論的哲學(xué)思想，將人看作整個物質(zhì)世界的一部分，宇宙萬物皆是由其原初物質(zhì)“氣”形成的。在“人與天地相參”、“與日月相應(yīng)”的觀念指導(dǎo)下，認為人的一切正常的生理活動和病理變化與整個自然界是息息相關(guān)的，如《素問》中“人以天地之氣生，四時之法成”，“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰……”。重視研究社會因素對人體健康的影響，如《素問》“夫熱中消中者，皆富貴人也”，“嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貪，名曰失精……始富后貧，雖不傷邪。皮焦筋屈，痿蹙為攣，醫(yī)不能嚴”，揭示了政治經(jīng)濟地位的改變以及生活環(huán)境的變遷會引起人體情志方面的變化，也會導(dǎo)致疾患發(fā)生，故指出了解社會文化、風(fēng)俗習(xí)慣也是必要的，提出“凡欲診病者，必問飲食居處……診有三常，必問貴賤”，“若先言悲哀喜怒，燥濕寒暑，陰陽婦女，請問其所以然者”， 皆是主張從“人”與“病”兩方面著手以保證治療的效果。

扁鵲是我國全科醫(yī)生的鼻祖?！妒酚?扁鵲倉公列傳》載：“扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。隨俗為變?！北怡o根據(jù)風(fēng)俗不同、病人不同、病種不同，不斷改變自己的治療側(cè)重，體現(xiàn)了中醫(yī)醫(yī)家診療并不分科的全科特色。在《鹖冠子?扁鵲之兄善醫(yī)》記載了扁鵲三兄弟的故事，其中扁鵲所推崇的“神未有形而除之”，“治病其在毫毛”與全科醫(yī)學(xué)所強調(diào)的預(yù)防為導(dǎo)向的思想高度一致，“家”就是現(xiàn)代所指的家庭，“閭”類似于現(xiàn)代的社區(qū)，從這個意義上講，生活在社區(qū)，服務(wù)于家庭的中醫(yī)才是真正的大醫(yī)。也正是生活在基層，有著對服務(wù)對象的長期觀察和了解，才能做到“于病視神”。從這個角度講，古代名醫(yī)大都是全科醫(yī)生，而扁鵲也當之無愧地成為世界上最早的全科醫(yī)生。

總之，通過文化思想和醫(yī)學(xué)思想層面的溯源，理清中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)思想脈絡(luò)，為探索構(gòu)建中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)奠定理論基礎(chǔ)。

[1] 任光圓.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:13

[2] 李曉紅,李鄧輝.淺論道家思想對中醫(yī)學(xué)的影響[J].江西中醫(yī)藥,2008, 39(01):16.

[3] 王燕平.道家思想對中醫(yī)養(yǎng)生的影響探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,17(08):920.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.061

1672-2779（2012）-18-0089-02

2012-08-08）