電視胸腔鏡手術診治胸外傷24例

谷凱峰

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

電視胸腔鏡手術診治胸外傷24例

谷凱峰

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

電視胸腔鏡手術是一種先進的微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、恢復快、切口符合美容要求等優(yōu)點，它是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術，其臨床應用已經改變了一些胸外科疾病的治療理念，尤其在重新界定某些疾病的手術適應證、禁忌證和手術入路方面有了很大進展；對伴有腹部損傷的患者，用電視胸腔鏡手術處理胸部傷，同時剖腹手術，有效地避免了同時開胸剖腹，減輕了手術對患者的打擊。尤其是合并傷多、年老體弱及肺功能差的患者，使用電視胸腔鏡手術，術后并發(fā)癥明顯減少。

電視胸腔鏡手術；胸外傷；外科學

電視胸腔鏡手術是在電視影像監(jiān)視輔助下完成過去由傳統(tǒng)開胸進行的手術，相對于傳統(tǒng)的開刀手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、住院時間短等特點，其本質與開刀手術的原理相同，但改變了傳統(tǒng)的手術入路、分離步驟、結扎與縫合方式以及手術過程中的觀察方式；是術者在直接影像或間接影像引導下所完成的各種診斷與治療技術。筆者結合實際病例資料談談診治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年10月至2012年2月間我院急診科收治的急性胸外傷手術患者24例，男16例，女8例；其中車禍12例，高處墜落6例，自然發(fā)病10例；8例多發(fā)性肋骨骨折伴血氣胸，10例單純性血胸，5例雙肺挫傷伴部分肺不張，5例雙側血氣胸伴部分肺挫傷或創(chuàng)傷性濕肺，其中4例合并胸腹聯(lián)合傷。

1.2 方法本組病例均采用氣管插管全身麻醉，根據(jù)病變的部位、性質和手術方式進行體位選擇。切口設計原則：①第一切口不可過低，以免傷及腹腔內器官；②切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；③三個切口間呈三角形排列，與病灶呈倒三角形。側臥位是最常用體位，術中可根據(jù)需要進行適當調整。一般做3個1cm長的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個切口的位置，切口間距10～15cm，應呈三角形分布。仰臥位是同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術和雙側胸內病變二期手術的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間，其余切口按上述原則安排。半側臥位是仰臥后將一側之背部墊高30°～45°或旋轉手術臺達到需求之體位，適用于前縱隔、心包、心臟手術。應用電鉤、電凝棒、鈦鋏，腔鏡用切割縫合器等器械，結合腔鏡下縫合技術。術后均放置胸腔閉式引流管，手術時間1～3h。術后嚴密觀察生命體征，注意觀察胸腔引流液體量、色澤、氣體情況。

2 結果

本組24例患者無死亡病例，術中出血平均約100ml左右。術后疼痛明顯減輕，置管時間3天左右，住院時間5～10d；術后隨訪6個月，遠期未出現(xiàn)胸部手術術后并發(fā)癥。

3 討論

胸腔鏡探查可用于多種胸部疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷；它可將胸腔內病變情況清晰地顯示在電視機上。術者不但可以直視判斷病變的性質，而且基本上都可以獲得滿意的組織標本進行病理學檢查。電視胸腔鏡與傳統(tǒng)胸腔鏡的最大區(qū)別就是它不但顯著提高了胸腔鏡診斷的準確性和應用范圍，而且更多的是用于胸部疾病的手術治療，后者則是電視胸腔鏡手術的最大特點。目前主要應用于以下方面[1]：①胸膜疾?。盒啬げ∽兪亲钸m合經胸腔鏡進行診斷和治療的胸外科疾病，包括胸膜腔感染膿胸，胸膜間皮瘤，轉移瘤，外傷及液、氣胸等。②肺部疾?。喊ǚ位顧z術，肺良性腫塊切除，部分肺癌手術，以及目前作為治療終末期肺氣腫的最有效方法之一的肺減容手術。③食管疾?。喊ㄊ彻芷交×觯彻茼?，賁門失弛緩癥，食管癌。④縱隔疾病：一般直徑小于5cm的縱隔腫瘤都可試行胸腔鏡手術。

本組資料顯示電視胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術相比有很大優(yōu)勢，手術進胸時間短，視野清晰無死角，對出血和漏氣的處理方便快捷，再次探查率低，特別對于開放性胸部外傷，血流動力學穩(wěn)定，無嚴重胸悶的清醒患者，入院后可立即在局麻下經傷口置入胸腔鏡探查傷情，明確診斷，進行快速處理。局麻費用低，時間短，經原口插入胸腔鏡和吸引管吸除積血后可探查氣道、肺、心包、縱隔及膈肌，明確傷情及是否有活動性出血。若無需進一步處理可退鏡置管。若需開胸或開腹，再改全麻，筆者認為急診局麻下胸腔鏡探查，即使僅作為簡單探查，對患者也是有益的。

胸腔鏡手術是眼看監(jiān)視器手在胸腔外，利用特殊器械進行非直接接觸操作的半虛擬化手術。術者必須要訓練眼、手和鏡下解剖；認真學習好胸腔鏡手術的基本知識和基本技能，多觀摩知名胸腔鏡醫(yī)生的手術示教，只有這樣才能盡早把握住胸腔鏡手術的精髓。作為尚在完善過程中的新技術，胸腔鏡適應癥和手術方法一直處在不斷地更新和發(fā)展的進程中，這就要求我們必須適時的參加高水平胸腔鏡學習班和交流會，多觀摩高水準的手術演示，不斷更新知識和觀念，也只有這樣才能跟上學科發(fā)展的步伐。

[1]王安,李強,何健行.微創(chuàng)電視胸腔鏡手術75例臨床研究.中外醫(yī)療,2003, 9(1):32-35.（

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.033

1672-2779（2012）-18-0046-01

楊燕平

2012-08-05）