從痰瘀角度探析肝癌的發(fā)病與防治思路

孔怡琳張海波張玉佩李 勇

從痰瘀角度探析肝癌的發(fā)病與防治思路

孔怡琳1張海波1張玉佩2李 勇1

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國家，發(fā)病率與死亡率均居世界之首[1,2]。由于其發(fā)病隱匿，患者確診時大多已經(jīng)屬于中晚期，故患者生存期較短，預(yù)后極差。祖國醫(yī)學(xué)無肝癌這一病名，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)可歸屬于“肝癖”、“臌脹”、“脅痛”、“黃疸”、“癥瘕”、“積聚”等范疇。中醫(yī)對肝癌的認(rèn)識有許多獨(dú)到之處，但如何從中醫(yī)病機(jī)學(xué)的角度來認(rèn)識肝癌的發(fā)病機(jī)制各家持不同論述，筆者在本文將從痰瘀的角度來探討這一問題，以供大家參考。

1 病理產(chǎn)物的積聚貫穿于肝癌發(fā)生、發(fā)展始終

原發(fā)性肝癌是一種病情重、預(yù)后差的惡性腫瘤，臨床上以肝區(qū)疼痛、右上腹包塊、消瘦、食欲不振、神疲乏力為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴有黃疸、昏迷等癥狀，其發(fā)病目前尚不能以單一的機(jī)制解釋，可能為多途徑、多層次作用產(chǎn)生的結(jié)果。中醫(yī)對原發(fā)性肝癌病因病機(jī)有獨(dú)特的認(rèn)識，縱觀古今諸家之論，臟腑氣血虛虧、六淫邪毒入侵、七情內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生，但其首要致病因素的是濕濁、痰毒之邪。其形成的原因主要有以下幾個方面：一是機(jī)體正氣虧虛，感受濕邪或毒邪，日久化熱化火，火郁成毒，邪毒結(jié)聚；二是情志不舒，肝氣郁結(jié)，日久失于疏泄而化火；三是恣食肥甘厚味或者飲酒過度，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，日久化熱化火。在其發(fā)病過程中，各種因素交互作用導(dǎo)致肝臟發(fā)生代謝障礙，肝臟內(nèi)各種物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào)，從而造成濕濁、痰毒在肝臟內(nèi)異常蓄積的一種病理狀態(tài)。這些濕濁、痰毒的持續(xù)存在，嚴(yán)重影響肝臟正常氣血津液的運(yùn)行，日久產(chǎn)生癌毒，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，促使肝癌的發(fā)生?？梢姖駶?、痰毒等病理產(chǎn)物的積聚貫穿于肝癌發(fā)生、發(fā)展的始終。

2 痰瘀互結(jié)是闡述肝癌中醫(yī)病因、病機(jī)的關(guān)鍵

中醫(yī)認(rèn)為肝癌屬本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣虧虛、痰瘀互結(jié)與肝癌發(fā)病關(guān)系密切，表現(xiàn)為機(jī)體正氣虧虛，肝之體用失調(diào)，疏泄不達(dá)，氣機(jī)不暢，或脾不健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，瘀毒阻滯，最終形成濕濁痰瘀互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成本病?？梢姟芭K虛絡(luò)痹”是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)[3]，痰濁瘀毒為主要病理因素，本虛標(biāo)實(shí)為其病機(jī)特點(diǎn)。痰濁瘀毒等病理因素的持續(xù)存在，在體內(nèi)可發(fā)生痰瘀交阻或痰瘀互生，表現(xiàn)為由痰致瘀或由瘀致痰，使癌毒蓄積、病情持續(xù)進(jìn)展，甚則變生他證。正如《丹溪心法》所言“痰夾瘀血，遂成窠囊”，說明痰瘀交阻，膠固不化，深匿伏藏，蘊(yùn)久化熱，蓄積成毒，暗耗肝體。可見，本病的病位在肝臟，發(fā)病的關(guān)鍵在于痰濁與瘀血相互膠結(jié)為患，痰瘀即使致病因素，又是病理產(chǎn)物，痰瘀交阻導(dǎo)致癌毒沉于肝臟，氣滯血瘀阻于肝脈，從而成為本病中醫(yī)病因、病機(jī)的關(guān)鍵。縱觀肝癌證候演變的進(jìn)程，其中醫(yī)病機(jī)可以歸納為正氣虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)→痰濁郁結(jié)、瘀毒阻滯→痰瘀交阻或痰瘀互結(jié)的發(fā)展進(jìn)程，痰瘀互結(jié)的程度越嚴(yán)重，肝癌的預(yù)后越差，并隨著肝癌病情的進(jìn)展伴隨發(fā)病始終，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論對肝癌病理演變機(jī)制的認(rèn)識有相關(guān)性。

3 從痰瘀角度探討肝癌的防治思路

3.1注意蟲類藥的合理運(yùn)用

中醫(yī)認(rèn)為肝癌的發(fā)生發(fā)展與癌毒關(guān)系密切，而癌毒的形成與濕濁痰瘀痹阻肝脈有關(guān)，其毒勢較勝，毒邪深，非攻不可，在正氣尚能耐受的情況下，借其毒性可以清除肝臟內(nèi)異常代謝產(chǎn)物實(shí)現(xiàn)抗癌的效果，故用蟲類藥物借其性峻力猛以攻邪的作用，可以取得較好的療效。臨床上常用于治療肝癌的蟲類藥包括白花蛇、全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟾蜍、壁虎、地龍、水蛭、虻蟲等。中醫(yī)認(rèn)為蟲類藥乃血肉有情之品，性善走竄，剔邪搜絡(luò)，攻堅(jiān)破積，以咸味、辛味居多，氣溫或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性溫，多能通，消除壅滯；咸以入血、軟堅(jiān)散結(jié)，可以清除在肝癌形成過程中產(chǎn)生的瘀毒之邪，只要結(jié)合病情恰當(dāng)，注意蟲類藥的用量和用法，隨證合理配伍，減輕其毒性，可以實(shí)現(xiàn)緩解病情的目的。但在蟲類藥的使用上要注意靈活辨證，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)情況和耐受能力，進(jìn)行組方合理搭配，配合補(bǔ)中益氣、理氣活血之品應(yīng)用，適可而止，靈活掌握好藥物用量，才能達(dá)到預(yù)期的治療目的。

3.2注意調(diào)理脾胃、顧護(hù)正氣

肝癌患者發(fā)展至中晚期會出現(xiàn)明顯的脾胃功能異常的臨床癥狀，如腹脹、腹瀉、四肢乏力、消瘦、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、腫塊疼痛等，此乃脾胃升降功能失調(diào)，脾不升清，胃不降濁所致，都屬于中醫(yī)“脾胃病”的范疇，正如《內(nèi)經(jīng)》云：脾胃者，倉廩之官，五味出焉”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸捌⒉t四肢不用”，又曰：“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)”。中醫(yī)認(rèn)為肝癌病雖在肝，然其治在脾胃。肝者，以血為體，以氣為用，若氣血失調(diào)，生化乏源，必致肝失所用。脾主運(yùn)化，胃納水谷，游溢精氣，共為后天之本，坐鎮(zhèn)中州。肝癌患者臟腑功能多衰弱，治療上采用“化痰軟堅(jiān)、祛瘀散結(jié)”的治則固然重要，但不宜盲目采取攻伐的手段，否則會使脾胃更虛，病情惡化；而應(yīng)將中醫(yī)藥和緩調(diào)理之法作為重要治則，顧護(hù)脾胃運(yùn)化功能，復(fù)其轉(zhuǎn)樞之機(jī)。臨證多用茯苓、白術(shù)、砂仁、焦三仙、雞內(nèi)金、陳皮、山藥等之品，著手進(jìn)行辨證施治，調(diào)理脾胃，疏肝行氣，使氣血生化有源有根。

3.3注意調(diào)節(jié)情志

肝癌的發(fā)生、發(fā)展與痰瘀關(guān)系密切，但痰瘀的生成與情志變化息息相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為長期抑郁、惱怒的患者必然引起肝臟疏泄功能失調(diào)，肝絡(luò)瘀滯，病程發(fā)展日久，肝郁不能疏理氣機(jī)，脾虛不能運(yùn)化水濕，聚而蘊(yùn)熱化痰成瘀，逐漸形成結(jié)塊，久而盤結(jié)堅(jiān)牢，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生?！鹅`樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行”?！鹅`樞·邪氣藏府病形》亦言：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下則傷肝”。臨床研究也發(fā)現(xiàn)有 80%以上的肝癌病人均與情志不和，肝郁氣滯有關(guān)[4]。因此對于肝癌的防治在施用藥物的同時，要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)和精神護(hù)理，改善和消除患者不良的情緒狀態(tài)。中醫(yī)始終將人看作一個形神合一的整體，在臨床治療時注重心身并治，充分考慮情志因素在肝癌發(fā)生發(fā)展過程中的作用，利用有效的心理干預(yù)方法，調(diào)節(jié)情志，舒暢氣機(jī)，預(yù)防各種心理障礙的發(fā)生，對于肝癌的防治有重要意義。

[1]湯秀紅.原發(fā)性肝癌中醫(yī)病機(jī)初探[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2010,38(6):8-9.

[2]吳潔,白廣德.原發(fā)性肝癌的中醫(yī)藥治療研究近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(13):115-117.

[3]曹繼剛,邱幸凡,陳月雀,等.原發(fā)性肝癌的基本病機(jī)及治則探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2008,36(4):28-29.

[4]王清云.肝癌與情志關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(8):47-47.

1.廣東省中醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510120

2.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，廣東廣州 510632