股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折86例

武志杰

股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折86例

武志杰

（河北省邯鄲市永年縣第一醫(yī)院，邯鄲057150）

目的 分析股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，以便為患者提供更好的治療。方法 為86例患者施行相對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療。采用全麻，入路部位為髖外側(cè)，切開患者的關(guān)節(jié)囊，使骨折后的骨頸截骨顯露出來(lái)；將股骨頭取出，臨時(shí)固定復(fù)位的粗隆骨。用鋼絲固定股骨的大粗隆塊后，便可以為患者沖洗切口，沖洗切口后安放引流導(dǎo)管，并將切口逐層縫合。結(jié)果 患者的住院時(shí)間在8～17d之間，平均為13.2d。52例患者在短期內(nèi)便恢復(fù)到傷前行走能力，30例行走能力出現(xiàn)減弱；其余4例患者身體虛弱，但可以在護(hù)理人員的攙扶下行走。結(jié)論 采用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折能夠獲得較好的臨床療效，可以推廣使用。

股骨頭置換術(shù)；股骨粗隆間骨折；骨傷科

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究共選取我院治療的86例患者，55例為男性，31例為女性，年齡在65～80歲之間，平均71.8歲。73例患者為生活傷，13例為車禍傷。因患者年齡較大，所以多數(shù)患者存在內(nèi)科疾病。按照Evans-Jensen 分型，68例為3 型，18例為4 型。

1.2 方法 手術(shù)前做好相關(guān)的檢查與準(zhǔn)備工作，積極治療內(nèi)科疾病。采用全麻，入路部位為髖外側(cè)，切開患者的關(guān)節(jié)囊，使骨折后的骨頸截骨顯露出來(lái)；將股骨頭取出，臨時(shí)固定復(fù)位的粗隆骨。假體前傾角的確定要以骨髁間線或者小粗隆間線作為標(biāo)準(zhǔn)；股骨頭高度的確定以大粗隆的頂點(diǎn)作為標(biāo)準(zhǔn)。如試復(fù)位關(guān)節(jié)取得了滿意的效果，可用骨水泥將股骨假體固定；用鋼絲固定股骨的大粗隆塊后，便可以為患者沖洗切口，沖洗切口后安放引流導(dǎo)管，并將切口逐層縫合。

2 結(jié)果

86例患者中，并沒有出現(xiàn)死亡于圍術(shù)期的病例。住院時(shí)間在8～17d之間，平均為13.2d。患髖未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，52例患者在短期內(nèi)便恢復(fù)到傷前行走能力，30例行走能力出現(xiàn)減弱；其余4例患者身體虛弱，但可以在護(hù)理人員的攙扶下行走。86例患者都沒有發(fā)生假體松動(dòng)、骨折、脫位及感染。

3 討論

當(dāng)老年群體的年齡逐漸增長(zhǎng)時(shí)，鈣質(zhì)也會(huì)逐漸流失，因此，老年人常會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易發(fā)股骨粗隆間骨折?；加欣夏旯晒谴致￠g骨折者，多合并呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其臟器功能受損，體質(zhì)差，應(yīng)激能力低下，修復(fù)創(chuàng)傷的能力也較差。再加上施行手術(shù)后需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，這就有可能引起墜積肺炎及褥瘡等并發(fā)癥[1]。因此，在治療的過(guò)程中，要盡量將臥床時(shí)間縮短，并爭(zhēng)取早日下床活動(dòng)。從而減少產(chǎn)生并發(fā)癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，延遲術(shù)前的時(shí)間超過(guò)三天，將會(huì)使死亡率增加一倍，因此只要老年患者可以耐手術(shù)，那么就應(yīng)該盡早開始手術(shù)治療。要根據(jù)患者的骨折類型、身體狀況及年齡等因素來(lái)決定采取何種術(shù)式，臨床治療的目的為將死亡率降低，并減少發(fā)生髖內(nèi)翻的概率，盡早下地鍛煉[2]。當(dāng)前，治療股骨粗隆間骨折的方法有Gam mo釘內(nèi)固定及DHS。但對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者來(lái)說(shuō)，采用以上兩種術(shù)式容易出現(xiàn)把持固定力不足及內(nèi)固定不足等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后容易發(fā)生髖內(nèi)翻或髖畸形等不良并發(fā)癥，以至于不能達(dá)到治療的目的[3]。同時(shí)，采用以上術(shù)式無(wú)法達(dá)到早期下地的活動(dòng)要求，在預(yù)防臥床所產(chǎn)生的并發(fā)癥方面也不存在有利之處。自首次使用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折得到成功之后，股骨頭置換術(shù)逐漸得到了關(guān)注。在上世紀(jì)90年代，已有學(xué)者將內(nèi)固定術(shù)與股骨頭置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效進(jìn)行了對(duì)比，研究發(fā)現(xiàn)兩種治療方法無(wú)明顯不同，因此可認(rèn)為股骨頭置換術(shù)能夠代替過(guò)去的內(nèi)固定術(shù)。近年來(lái)的研究也證明了采用股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折能夠獲得較好的臨床療效，既可以在短時(shí)間之內(nèi)將患肢的功能恢復(fù)，手術(shù)的時(shí)間也相對(duì)較短，并能將老年患者的臥床時(shí)間減少，有效預(yù)防了發(fā)生骨折后出現(xiàn)不愈合、愈合畸形、血栓及肺炎等并發(fā)癥，老年患者可以早下地活動(dòng)，從而使患髖功能得到最大程度的恢復(fù)。如采用雙極股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折（粉碎性），手術(shù)后，患者髖關(guān)節(jié)的優(yōu)良率可達(dá)85.6%，所以此術(shù)式可以有效治療老年股骨粗隆間骨折，但在手術(shù)的過(guò)程中，嚴(yán)格掌握患者對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)癥與施行手術(shù)的技巧是非常必要的[4]。本次研究也表明，老年股骨粗隆間骨折的股骨頭置換術(shù)治療，具有治療時(shí)間短，施行手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥少，髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)較好等優(yōu)點(diǎn)，且不會(huì)對(duì)患者的生活產(chǎn)生太大的影響，因此，股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折可以獲得良好的臨床療效，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李奇志,李增炎.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009,28(11):1346-1347.

[2] 胡俊祥.人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(14):35-36.

[3] 張平.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(13):38-39.

[4] 馬燦澤.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(4):525-526.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.026

1672-2779（2012）-16-0040-01

??張文娟

2012-07-23）