左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療及護理

張學(xué)鋒

護理講堂

左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻手術(shù)治療及護理

張學(xué)鋒

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院普外二科，齊齊哈爾 161005）

探討左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者的手術(shù)治療方法。對60例左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻患者行術(shù)中腸道灌洗，左半結(jié)腸癌根治Ⅰ期切除吻合術(shù)，回顧性分析臨床資料?；颊咝g(shù)后均恢復(fù)正常飲食，無吻合口漏發(fā)生及死亡病例。左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻患者術(shù)前做好充分準備，術(shù)中腸道灌洗，采取左半結(jié)腸癌根治Ⅰ期切除吻合術(shù)效果滿意，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

左半結(jié)腸癌；腸梗阻；Ⅰ期切除吻合術(shù)；護理

結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，41～51歲發(fā)病率較高。腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導(dǎo)致機械性腸梗阻。結(jié)腸癌梗阻70%位于左半結(jié)腸，其中30%的左半結(jié)腸梗阻位于結(jié)腸脾區(qū)[1]。在很多情況下是在腫瘤造成嚴重狹窄的基礎(chǔ)上，局部發(fā)生炎性水腫、食物堵塞或腸道準備給予甘露醇等誘發(fā)[2]。增加I期手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加治愈率，是左半大腸癌并發(fā)腸梗阻治療的關(guān)鍵。我院于2008年6月至2011年11月收治60例左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2008年6月至2011年11月收治60例左半結(jié)腸癌并發(fā)梗阻患者。其中男性34例，女性26例；年齡46歲-72歲，平均年齡59歲；腫瘤部位：結(jié)腸脾區(qū)18例，降結(jié)腸22例，乙狀結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸與直腸交界處8例；病理類型：腺癌21例，黏液腺癌26例，未分化癌13例；Dukes分期：B期15例，C1期34例，C2期11例，D期0例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前盡可能糾正貧血、水電解質(zhì)及酸堿失衡、低蛋白血癥等；術(shù)前腸道準備：留置胃管行胃腸減壓、全腸道灌洗、口服腸道抗菌藥物、術(shù)前清潔灌腸等；有效地控制血壓、血糖在安全范圍內(nèi)。

1.2.2 手術(shù)方法 全麻滿意后，開腹探查腹腔，確定病變部位，肝及腹腔淋巴結(jié)情況，游離病變結(jié)腸，結(jié)扎病變部位近端腸管，充分游離結(jié)腸系膜，切除病變腸段，于近斷端腸腔內(nèi)插入一條大口徑軟螺紋塑膠管（直徑3～3.5cm），用紗布條扎緊。再由空腸開始將空腸至近斷端腸腔內(nèi)容物全部擠出。徹底分離結(jié)扎闌尾系膜，于距離闌尾根部2cm處的闌尾壁縱行切開，置入最大號導(dǎo)尿管于盲腸部，腸鉗夾住回腸末端，經(jīng)導(dǎo)尿管緩緩注入溫生理鹽水，行結(jié)腸灌洗，至灌洗液清亮為止，末段灌洗液內(nèi)加0.5%甲哨唑液250ml＋慶大霉素24萬u，拔出導(dǎo)尿管，距闌尾根部1cm處切斷闌尾，消毒、包埋闌尾殘端。結(jié)腸灌洗完畢后，分別切除結(jié)腸兩斷端口約1～1.5cm腸管，嚴格消毒，行結(jié)腸端端吻合。吻合完畢后，溫生理鹽水徹底沖洗腹腔，常規(guī)進行5-氟尿嘧啶腹腔熱化療。用干紗布蘸干吻合口，于吻合口周圍噴涂醫(yī)用生物蛋白膠。關(guān)閉腹腔前吻合口旁置膠管引流，逐層關(guān)腹。術(shù)畢擴肛，將內(nèi)徑1.5～2cm的硅膠管于肛門內(nèi)留置10～15cm，以后每天至少擴肛2～3次，做到“下要通”[3]。

1.2.3 護理 術(shù)前做好患者的思想工作，消除手術(shù)前緊張情緒及懼怕手術(shù)的心理顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；術(shù)前禁食和胃腸減壓有利于減輕腹脹，并注意觀察結(jié)腸造口處的血液循環(huán)及液體、氣體、糞便排出情況。術(shù)后給予常規(guī)心電監(jiān)護，觀察生命體征變化，同時監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)生命體征及中心靜脈壓的變化指導(dǎo)輸液速度。加強并發(fā)癥的觀察和護理。

2 結(jié)果

60例患者全部行結(jié)腸癌根治術(shù)，無吻合口漏發(fā)生及死亡病例，全部治愈。

3 討論

結(jié)腸癌性腸梗阻是中老年患者腸梗阻的常見病因之一，是老年患者急性腸梗阻的首要病因[4]，就診時常常已屬中晚期。由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性梗阻，結(jié)腸內(nèi)大量積氣積液，腸壁張力大，血運及膠原代謝差，水腫明顯，術(shù)后易發(fā)生吻合口漏，可引起致命性糞腹膜炎，病死率高。因此，術(shù)者多主張左半結(jié)腸癌急性腸梗阻以I期造瘺，Ⅱ期切除閉瘺術(shù)，或I期切除，近端腸造口，Π期閉瘺術(shù)。該術(shù)式的缺點是病人要經(jīng)受兩次手術(shù)，病人需承受造瘺帶來的痛苦，降低了生活質(zhì)量，二次手術(shù)病人心理負擔(dān)重，對體質(zhì)差的患者構(gòu)成巨大威脅，經(jīng)濟負擔(dān)明顯加重，而且分期手術(shù)方法增加了腫瘤細胞在體內(nèi)存留和擴散的機會，使患者失去根治的手術(shù)機會。我們認為在嚴格評估患者術(shù)式耐受力的情況下，對符合Ⅰ期切除吻合術(shù)適應(yīng)癥的患者，與患者及家屬進行充分地溝通，取得患者、家屬同意后，行術(shù)中腸道灌洗，左半結(jié)腸癌根治Ⅰ期切除吻合術(shù)。掌握Ⅰ期手術(shù)的適應(yīng)證是手術(shù)成功的前提，不能強行追求。此手術(shù)要求：①全身一般狀況良好，做好充分術(shù)前準備；②無嚴重的腹腔感染及感染性休克；③梗阻時間短，梗阻近段腸管擴張及水腫不嚴重；④腸壁色澤和腸段血供良好[5]；⑤Dukes分期為A期、B期、C期患者。吻合口瘺是I期切除吻合術(shù)最嚴重的并發(fā)癥之一。其預(yù)防關(guān)鍵是充分的手術(shù)前準備，手術(shù)中灌洗，不污染手術(shù)野，掌握精細的吻合技術(shù)。

左半結(jié)腸癌伴腸梗阻患者的護理重點為術(shù)前做好心理護理、禁食和胃腸減壓，注意觀察病情變化；術(shù)后加強生命體征監(jiān)測、結(jié)腸造口護理、并發(fā)癥觀察與護理，以提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本組60例患者治療效果滿意。因此，我們認為嚴格掌握Ⅰ期吻合適應(yīng)證，行Ⅰ期切除吻合術(shù)是安全可靠的，是治療左半結(jié)腸癌合并腸梗阻的理想術(shù)式。

[1] 徐新林,陳培顏.大腸癌致急性腸梗阻的診斷和治療[J].腹部外科,2009, 22(1):43.

[2] 莫崖冰,王志強,楊駿.大腸癌致急性腸梗阻的外科治療[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2008,10(16):22.

[3] 夏穗生.論低位結(jié)腸梗阻與急診一期切除吻合術(shù)[J].實用外科雜志,1988, 8:1-2.

[4] 羅東林,張勝本,劉寶華.老年腸梗阻的臨床特點及其治療(附150例報告)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2002,9(6):436-437.

[5] 何維杰.左半結(jié)腸急癥Ⅰ期手術(shù)治療體會[J].腹部外科,2007,6:269.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-068

1672-2779（2012）-01-0115-02

（本文校對：蘇玲 收稿日期：2011-11-28）