頸性眩暈的中醫(yī)藥治療概況※

鄒永英 曹少華 陸湖清 潘有平 曹惠雄 蘇 寧

科研進(jìn)展

頸性眩暈的中醫(yī)藥治療概況※

鄒永英 曹少華 陸湖清 潘有平 曹惠雄 蘇 寧

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，靈山 535400）

頸性眩暈是由于頸椎增生或椎間盤突出壓迫椎動脈，使椎動脈神經(jīng)叢受激惹，引起椎基底動脈系痙攣、腦供血不足所致。常見于頸型和椎動脈型頸椎病，以發(fā)病突然、反復(fù)發(fā)作為主要特點。目前西醫(yī)采用擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)靜、理療及頸椎牽引治療，效果不甚理想。中醫(yī)藥在防治該病上有顯著特色和優(yōu)勢。

眩暈；頸椎病；中醫(yī)藥療法；綜述

1 中醫(yī)對頸性眩暈病因病機(jī)的認(rèn)識

有關(guān)眩暈的論述主要散見于“眩暈”、“痹證”、“頸肩痛”等條目之下。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于本病病因病機(jī)的認(rèn)識主要有以下幾點：外因為風(fēng)寒濕邪侵襲，筋脈失和，經(jīng)氣不利，清陽受擾；久勞成損，機(jī)關(guān)不利，氣血失和，清陽受阻；頸部損傷，筋骨失和，清竅受擾。內(nèi)因為煩勞惱怒，肝火偏亢，上擾清竅；痰濁中陽，清陽不升，濁陰不降，氣機(jī)升降失常；氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；腎精虧損，髓海不足。

2 頸性眩暈的治療原則

治則治法的確立是基于對病因病機(jī)的認(rèn)識。目前大多數(shù)醫(yī)家對于頸性眩暈多以本虛標(biāo)實立論。胡長友[1]從瘀血立論，認(rèn)為通脈活血祛瘀為治療頸性眩暈的基本法則。張玉紅等[2]總結(jié)名老中醫(yī)龍鳳昌的經(jīng)驗，認(rèn)為頸性眩暈與痰飲、瘀血有關(guān)，提出活血祛瘀為治療大法。芮其根[3]從濕論治，根據(jù)內(nèi)濕與外濕之別，采用健脾化濕、祛風(fēng)勝濕法治療本病，療效顯著。胡思進(jìn)[4]從虛論治，認(rèn)為頸性眩暈多由氣虛下陷，清陽不升，腦竅失養(yǎng)所致，指出補(bǔ)益中氣、提升清陽為治療原則。金明華[5]總結(jié)名老中醫(yī)羅致強(qiáng)的經(jīng)驗，認(rèn)為頸性眩暈與血阻絡(luò)及風(fēng)寒濕邪侵襲有關(guān)，常用祛風(fēng)活血法治療。

3 頸性眩暈的治療方法

辨證能全面而具體地判斷疾病在某階段的狀態(tài)，而用不同方藥靈活治療，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點。胡軍[6]認(rèn)為本病為素體虧虛，正氣不足，加之風(fēng)、寒、痰、濕阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，內(nèi)因外因合而為病。臨床將其分為5型：精髓不足，用河車大造丸加減；肝腎陰虛，用天麻鉤藤飲化裁；痰濕中阻，用半夏白術(shù)天麻湯加減；氣虛血滯，用通竅活血湯化裁；寒凝督脈，用桂枝湯加減。范漢淮[7]將頸性眩暈分為4型：肝陽上擾型，治宜育陰潛陽，方選天麻鉤藤飲加減；痰瘀交阻型，治宜燥濕化痰，活血祛瘀兼以熄風(fēng)，方選半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減；氣血虧虛型，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，用八珍湯加減；腎精不足型，治宜填精補(bǔ)髓、平肝熄風(fēng)，方選左歸丸加減。馮恒基[8]則分為3型：風(fēng)痰上擾，治宜熄風(fēng)滌痰；陰虛陽亢，治宜育陰潛陽；氣血虧虛，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。

3.1 專方治療 有的醫(yī)家根據(jù)經(jīng)驗和從某一角度對本病的理解，用固定方加減治療本病。如苓桂術(shù)甘湯[9]，加味補(bǔ)中益氣湯[10]，補(bǔ)陽還五湯加減[11]，溫膽湯加減[12]，自擬定眩湯[13]，自擬益氣活血清眩湯[14]，自擬化痰活血益腦方[15]等等，多兼顧補(bǔ)虛和祛邪，組方精當(dāng)，效果也頗佳。

3.2 辨證論治 中醫(yī)治療本病有專方治療，也有按照病機(jī)分型辨證論治。臨床常用的治法有活血祛瘀法[16]、祛風(fēng)勝濕法[3]、益氣升陽法[4]、補(bǔ)腎填髓法[17]、滋陰潛陽法、補(bǔ)氣養(yǎng)血[18]。張漢新等[18]運用自擬寧眩湯加減治療頸性眩暈97例，結(jié)果有效率93.8%。洪鸞等[19]運用自擬方黃花桂枝天麻湯治療頸性眩暈68例，結(jié)果有效率92.6%。樊建平等[20]運用自制舒頸定眩顆粒治療頸性眩暈154例，結(jié)果有效率92.21%。梁達(dá)中等[21]運用自擬止暈湯為主加減治療頸性眩暈58例，結(jié)果有效率94.8%。

3.3 針灸推拿治療 針灸治療頸性眩暈有比較好的療效。近端取穴多選頸部夾脊穴和風(fēng)府、大椎、風(fēng)池等局部穴位。遠(yuǎn)端多按照中醫(yī)病機(jī)辨證論治，常選肝膽腎脾胃經(jīng)穴治之。徐文源等[22]采用針刺治療椎基底動脈供血不足性眩暈有效率93%；秦英華等經(jīng)針刀為主治療頸性眩暈100例，有效率93%；余百權(quán)等以項三針為主治療頸性眩暈52例，有效率96.2%；張樹新用電針治療頸性眩暈32例，有效率97.6%；張若燕用頭針治療椎基底動脈供血不足性眩暈30例，有效率90%；劉若實等采用眼針治療頸性眩暈63例，有效率95.2%。推拿整復(fù)頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，能松解軟組織痙攣，緩解椎動脈受壓狀態(tài)，使堆積不良代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)盡快消除，從物理和生化多方面消除對神經(jīng)血管的刺激，如點按、牽引和放松等手法。陳鋒采用整脊手法[23]，而謝志強(qiáng)等[24]則證實了佩戴頸托對頸性眩暈有良好治療和輔助治療的作用。

3.4 穴位注射 通過臨床觀察，穴位注射治療頸性眩暈療效明顯優(yōu)于中西藥治療。鄒永英[25]采用中藥針劑當(dāng)歸注射液穴位注射足三里、風(fēng)池、全息頸穴及頸椎牽引治療頸性眩暈，有效率98%。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制主要是因為頸部肌肉由于急、慢性勞損發(fā)生痙攣、炎癥、粘連，繼而僵硬，造成頸部力量平衡失調(diào)，從而損害頸椎的外源性穩(wěn)定性因素，導(dǎo)致椎間排列紊亂，加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫椎動脈，使椎動脈變窄、扭曲，使血液動力改變，引起頭暈耳鳴、頸項酸痛、頭痛等癥狀。由于頸部肌肉及椎間盤的無菌性炎癥刺激頸部軟組織內(nèi)的交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致椎動脈痙攣，使椎動脈血流量下降，出現(xiàn)椎動脈型頸椎病的癥狀[26]。頸性眩暈屬于中醫(yī)的“眩暈”范疇，其病機(jī)為血瘀阻滯腦絡(luò)，血運不暢，或痰濁上擾于腦。近年來，我院積極探索發(fā)揮中醫(yī)特色，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，結(jié)合臨床實際情況，采用特定穴位注射當(dāng)歸注射液治療頸性眩暈，取得了比較滿意的療效。特定穴位：雙足三里、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)全息頸穴。足三里注1ml當(dāng)歸注射液，風(fēng)池、全息頸穴各注0.5ml當(dāng)歸注射液，每天1次，左右輪注，5d為1個療程，連續(xù)2～3個療程，結(jié)果有效率100%。就藥物而言，當(dāng)歸注射液為中藥針劑，有活血化瘀、通絡(luò)止痛、改善微循環(huán)和促進(jìn)炎癥吸收的作用。就穴位而言，足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，為四合穴之一。穴注足三里用于防病保健，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，早已為歷代醫(yī)家認(rèn)同與推崇。在五行學(xué)說里，胃屬土，胃經(jīng)上的足三里是土經(jīng)中土穴，尤善健脾和胃。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴之充養(yǎng)。所以，調(diào)補(bǔ)脾胃重穴足三里可以補(bǔ)益氣血，扶正培元，達(dá)到保健防病、強(qiáng)身健體的目的。風(fēng)池穴為人體足少陽膽經(jīng)上的重要俞穴之一，主治頭痛、眩暈、頸項強(qiáng)痛、感冒、落枕等。第二掌骨側(cè)之全息穴為十二經(jīng)脈氣血流注之所，故可治全身多種疾病[27]。

綜上所述，特定穴位注射當(dāng)歸注射液治療頸性眩暈見效快、效果好、復(fù)發(fā)率低，且適用于各種原因引起的眩暈癥，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-095

1672-2779（2012）-01-0154-02

廣西欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目[No：20111413]

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-10-25）