中藥劑量大小與療效的關(guān)系分析

謝蓉麗 涂 凡

中藥劑量大小與療效的關(guān)系分析

謝蓉麗 涂 凡

（河南省商城縣中醫(yī)院，商城 465350）

中藥劑量；中藥功效；中藥配伍

藥物的功用各有所長，也各有所偏，只有通過合理的配伍，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變其原來的功用，消除或緩解其對人體的不利因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使其各具特性的群藥物連結(jié)成一個新的有機(jī)整體，使其符合辨證論治的要求，充分發(fā)揮藥物的作用，適應(yīng)病證的治療需要。此即所謂“藥有個性之專長，方有合群之妙用”。

方劑的組成既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性?！胺綇姆ǔ觥保约熬甲羰沟呐湮榻M成，是譴藥組方必須遵循的原則。而具體藥物的選擇，配伍關(guān)系的安排，藥量大小的確定，以及劑型服法的要求等，都與病癥的變化體質(zhì)的強(qiáng)弱，年齡的大小，四時氣候的不同，地區(qū)方域的各異密切相關(guān)，在選用成方時，也須根據(jù)病人的具體情況予以靈活化裁，加減運(yùn)用，做到“師其法而不泥其方”。藥味的加減，用量的多寡，劑型的更換都會使其功用發(fā)生不同的變化。

1 藥效與劑量的關(guān)系

例1 《傷寒論》中的小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯都由大黃、厚樸、枳實(shí)三味藥物組成：

小承氣湯有大黃四兩（君）、枳實(shí)三枚（臣）、厚樸二兩（佐）；其大黃量倍于厚樸，功能為泄熱通便，消痞除滿；用于陽明腑實(shí)證。

厚樸三物湯有厚樸八兩（君）、枳實(shí)五枚（臣）、大黃四兩（佐）；其厚樸量倍于大黃，功能為理氣行滯，消脹通便；用于治療“腹?jié)M痛而大便秘結(jié)”之氣滯便秘。

厚樸大黃湯：大黃六兩（君）、厚樸一尺（君）、枳實(shí)四枚（臣），功能為：開痞滿，通大便；用于治療痰飲結(jié)實(shí)證之支飲胸滿兼有腑實(shí)便秘者。

例2 枳術(shù)湯（《金匱要略》）：枳實(shí)七枚（12g），白術(shù)二兩（6g），功用：行氣消痞。主治：氣滯水停。心下堅，大如盤，邊如旋盤。枳實(shí)倍于白術(shù)，以消導(dǎo)為主。

枳朮丸（《脾胃論》引張元素方）：枳實(shí)一兩（5g），白術(shù)二兩（10g），功用：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停聚。胸脘痞滿，不思飲食。白術(shù)倍于枳實(shí)，以健脾和胃為主。

補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）：生黃芪四兩（120g），當(dāng)歸尾二錢（3g），赤芍一錢半（5g），地龍一錢（3g），川芎一錢（3g），紅花一錢（3g），桃仁一錢（3g）。功能：補(bǔ)氣活血通絡(luò)。主治中風(fēng)。癥見半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不禁。本方中黃芪劑量為其余各藥劑量總和的五倍以上，用黃芪每劑為120g者，治療后血小板聚集率改善最明顯，而60g者次之，30g者最不明顯。

藥理研究證實(shí)：甘草與甘遂配伍應(yīng)用，用量相等時無相反作用，且能解除甘遂的毒性，若甘草用量大于甘遂時，則有明顯的毒性反應(yīng)，甘草用量越大，毒性也越大。

四君子湯能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，如果加大方中炙甘草的比例，這種作用反見削弱。炙甘草量達(dá)到或超過全方總量和的三分之一時，吞噬作用則明顯降低。

定喘湯（《攝生眾妙方》）：白果21枚，麻黃3錢，蘇子2錢，款冬花3錢，杏仁1錢5分，桑白皮3錢，黃芩1錢5分，半夏3錢。功能：宣肺降氣，祛痰平喘。主治痰熱咳喘。用白果21枚時作用最強(qiáng)，如白果減量則其作用也隨之降低，不用則作用消失。

六神丸的抗炎作用以原方效果最好，如有一味藥量改變，可使作用明顯減弱。

人參白虎湯的降血糖作用在知母：人參=1:5時，其降血糖作用尚強(qiáng)，若比例為5:9時，降血糖作用幾乎消失。

2 劑量大小不同直接影響療效

病例：一男，闌尾切除術(shù)后半年，自覺腹部脹痛，變換體位或可緩解，得矢氣而后快。已經(jīng)服用過多種理氣活血通便藥物，其中五靈脂也用過，但其用量最多不過9g，效果不佳，病情漸加，經(jīng)放射診斷為腸粘連，不全梗阻。根據(jù)其有手術(shù)史，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，脈弦緊有力等，辨證為氣滯血瘀，腑氣不通。處方重用五靈脂60g白芍30g黃芩10g甘草10g，水煎服，一劑痛減，5劑癥狀消除。遂連服上方15劑后，原方改散劑內(nèi)服，一次10g，1日3次，連用半年未見復(fù)發(fā)。

一女，患痙攣性斜頸三年，曾在某醫(yī)院兩次手術(shù)，術(shù)后半年癥狀復(fù)發(fā)加重，服用歸芍六君子湯，每劑加蟬蛻30g，一月后癥狀消失，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

一男孩，14歲，患風(fēng)濕性舞蹈病半年，在黃芪桂枝五物湯中加蟬蛻25g，治療三月后，癥狀得以控制。

近年來，在治療血管神經(jīng)性頭痛時，在辨證用藥的基礎(chǔ)上加川芎50～70g，不但效果良好，且未見不良反應(yīng)。

根據(jù)藥理研究，川芎不但有中樞鎮(zhèn)靜作用，且能擴(kuò)張血管，降低血壓。小劑量能興奮心臟，大量則使心臟抑制。

付文祿用川芎嗪治療腦血栓病人，開始用常規(guī)量（80～100mg/次），效果不佳，后增至200～400mg/次，病人肢體功能恢復(fù)正常。

周虎臨床應(yīng)用川烏30～60g，治療陰寒內(nèi)盛的胃脘痛，寒邪偏勝的痹癥效果較好。

劉尚延常用細(xì)辛5～15g，配入復(fù)方中對許多牙痛患者應(yīng)用觀察，均無不良反應(yīng)，且療效更佳。

劉逢臣對多種疼痛，咳逆上氣之證，在相應(yīng)的配伍中，大劑量應(yīng)用細(xì)辛（10～15g），收到滿意效果。

據(jù)文獻(xiàn)介紹，細(xì)辛入湯劑的用量，即使是散劑的四倍，十二倍，也不至于引起不良反應(yīng)。湯劑中的細(xì)辛用至15g，只要煎煮20min，其毒性也不會超過散劑的3g。

3 季節(jié)與劑量

《千金翼方》中的三黃丸，主治男子五勞七傷、消渴、不生肌肉、婦人帶下、手足寒熱等，此方的變化如下：

春三月：黃芩120g，黃連120g，大黃90g；

夏三月：黃芩180g，黃連210g，大黃30g；

秋三月：黃芩180g，黃連90g，大黃60g；

冬三月：黃芩90g，黃連60g，大黃150g。

（水蜜為丸，服一月）

《徐大椿醫(yī)書全集》載四時加減柴胡湯方藥如下：

柴胡60白術(shù)60大腹檳榔4枚并皮用陳皮37.5生姜37.5桔梗52.5

冬三月柴胡稍多

春三月減去白術(shù)，增枳實(shí)

夏三月又增甘草，仍用枳實(shí)、白術(shù)

秋三月同冬三月，惟陳皮稍多。

（水煎分溫三服，半小時進(jìn)一服。用治療五臟寒熱）

4 劑量大小不同可致作用相反

黃連、龍膽草，用1～2g能健胃、增進(jìn)食欲，3～6g可燥濕瀉火解毒，大量則會刺激胃壁，引起惡心、嘔吐。

防己小量能使尿量增加，而大量則作用相反。

紅花少用能活血，多用則破血。

艾葉3～5g可開胃，8g左右溫經(jīng)止血止痛，大量則引起胃腸道炎癥。

蒼耳子少量則輕而上至巔頂，重用則通下走足膝。

白術(shù)中劑量健脾止瀉，大劑量則可通瀉。

五苓散的利尿作用，按照仲景方劑量則效果最佳，若各藥等量則利尿效果減低，顛倒藥量效果更差。

5 劑量大小不同功用各異

山楂功能：消食化積，活血散瘀。6g祛瘀力強(qiáng)，9～12g溫通力強(qiáng)，可用于治療慢性肝炎，15～30g用于治療慢性膽囊炎、萎縮性胃炎等（藥理：降血脂、療心衰）。

決明子功能：清肝明目，潤腸通便。3～6g治療急性結(jié)膜炎、麥粒腫、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治療老年性哮喘、胃炎、胃潰瘍、急性腎炎、急性尿路感染等；20～30g治療急性膽道感染、膽囊炎、慢性胰腺炎、高血壓等。（藥理：有降低血清膽固醇與降血壓的功效，對防治血管硬化與高血壓病有一定的療效。）

桑白皮功能：瀉肺平喘，利尿消腫。6～9g有退熱作用，10～12g有祛痰鎮(zhèn)咳作用，15g以上有利尿及輕瀉作用。

石菖蒲功能：開竅寧神，化濕和胃。3g治療冠心病，6～10g治療老慢支以及梅核氣，30g可治療中風(fēng)后遺癥、慢性腸炎之久瀉。

水蛭功能：破血逐瘀。1.5g研磨粉末吞服，一日2次，主治肺心??；5～10g治療急性支氣管炎、高血壓所致頭暈；12～15g治療腦溢血后遺癥、癥瘕痞塊。（破瘀血而不傷新血）。

苦參功能：清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，利尿。5～8g有利尿消腫作用，治療腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫等，且有平喘止咳作用，可治療支氣管哮喘發(fā)作；10～15g治療菌痢、鉤端螺旋體病以及各種皮膚?。?0～60g可用于外治感染、各種原因所致的失眠癥。

龍骨、牡蠣功能：平肝潛陽，收斂固澀。6～10g有攝汗作用，對鼻衄血、月經(jīng)過多者有止血作用；治療高血壓有潛陽之功；12～15g對哮喘有定喘作用；20g以上有安神作用。（龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。）

澤瀉功能：利水滲濕泄熱。6～10g治療黃疸型肝炎、急性腸炎、植物神經(jīng)功能紊亂之多汗等；15～20g治療乳汁不通、急慢性濕疹；25～30g治療美尼爾氏綜合征、高血壓、低血糖所致眩暈。

澤瀉利水濕、消腫脹、清濕熱。近代藥理研究認(rèn)為具有抗動脈硬化以及降血脂作用。

柴胡功能：和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣。3～5g用于升舉陽氣；6～12g用于疏肝解郁；15～30g主要用于解肌退熱。

以上所記點(diǎn)滴體會，或有不當(dāng)之處，在此與各位同仁商榷，以遇獲仁智之見。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-042

1672-2779（2012）-01-0077-03

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2011-10-23）