王淑霞 劉秀珍
·短篇報(bào)道·
2例心臟穿透傷的手術(shù)搶救及配合
王淑霞 劉秀珍
(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院學(xué)院門診部,濰坊 262500)
心臟穿透傷;手術(shù)搶救;急診
心臟穿透傷是一種極嚴(yán)重的致命性損傷,如不及時(shí)正確處理,病死率極高。我院自2010年1月至2011年6月共救治2例心臟穿透傷患者?;颊呔鶠槟行?,1例45歲,為高速鐵片傷,損傷部位包括左、右心室室壁;另1例38歲,鐵釘穿透左心室室壁。由于診斷和治療及時(shí),均獲得成功救治?,F(xiàn)就手術(shù)室內(nèi)的搶救及配合體會介紹如下。
1.1 急救物品準(zhǔn)備 危及心臟破裂患者生命最緊迫的問題是急性心臟壓塞和岀血[1],剖胸手術(shù)是最有效的搶救方法。因此,心臟穿透傷一經(jīng)確診,應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該以最快的速度做好各項(xiàng)搶救工作。首先應(yīng)備好各種搶救器械、藥品、新鮮血液、開胸器械及胸腔引流裝置,保持吸引器管道通暢。
1.2 體位安置 術(shù)前擺好體位,用約束帶適當(dāng)固定,不可過緊,以免壓迫肢體靜脈,造成回流受阻。肢體易受壓處要墊置軟墊,并保持手術(shù)床的平整,以免損傷患者皮膚。
1.3 建立并維持通暢的氣道 咽部及氣管內(nèi)有分泌物時(shí),應(yīng)及時(shí)吸出以免發(fā)生誤吸,造成窒息。積極配合麻醉師實(shí)行氣管插管或氣管切開,連接呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)儀,給予輔助呼吸,并做好血氧飽和度的檢測。
1.4 建立靜脈通道,保證輸液通暢 心臟穿透傷患者可有創(chuàng)傷性和出血性休克,必須用大號留置針迅速建立2~3條靜脈通道,然后做鎖骨下靜脈穿刺,接三通開關(guān),保證輸液、輸血快速及時(shí)。必要時(shí)加壓輸入,以保證有效的循環(huán)血量,改善微循環(huán),糾正休克。
1.5 留置導(dǎo)尿 術(shù)前導(dǎo)尿,留置導(dǎo)尿管,觀察尿量及尿液形狀,準(zhǔn)確記錄尿量,以判斷休克是否好轉(zhuǎn)。
2.1 器械護(hù)士配合 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉心臟解剖及手術(shù)步驟,了解心臟破裂情況,備好心臟縫合專用線及特殊器械,觀察手術(shù)進(jìn)展情況,與手術(shù)醫(yī)師密切配合,主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械,以最快的速度完成心臟修補(bǔ),使患者及時(shí)得到救治。
2.2 嚴(yán)格遵循三清點(diǎn)制度,保證手術(shù)順利成功 術(shù)前嚴(yán)格清點(diǎn)器械、紗布、縫針等,并做好詳細(xì)記錄。心包縫合前認(rèn)真清點(diǎn)一次,關(guān)胸前再仔細(xì)清點(diǎn)一次,確認(rèn)無誤后方可關(guān)胸。
2.3 補(bǔ)充血容量,糾正休克 患者有心臟壓塞和失血性休克,術(shù)中擴(kuò)容非常重要,要備好充足的新鮮血液。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,經(jīng)二人核對無誤后方可輸入,輸完的血袋要集中放在一起,以備查對。
2.4 嚴(yán)格術(shù)中用藥 術(shù)中用藥時(shí),要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。所有搶救藥物要記錄完整,用過的安瓿集中放置,在手術(shù)結(jié)束時(shí)再重新核對一次。
2.5 引流管護(hù)理 術(shù)畢給患者放置胸腔引流管,并固定好以防脫出,密切觀察引流液的顏色、性狀及管內(nèi)液面波動(dòng)情況,水封瓶應(yīng)位于胸部以下60~100cm,防止引流管扭曲、折疊、受壓或脫出,搬動(dòng)患者時(shí)需夾畢引流管上端并接好引流瓶,固定位置適當(dāng),以防空氣進(jìn)入胸腔。
由于心臟穿透傷是一種危及生命的急癥,快速診斷、緊急外科手術(shù)搶救對于挽救患者生命十分重要[2]。手術(shù)室護(hù)士接到通知后應(yīng)迅速做好一切急救準(zhǔn)備,迎接患者入室,做到及時(shí)、合理、有效的觀察病情與搶救,提供高質(zhì)量的手術(shù)配合,縮短術(shù)前、術(shù)中時(shí)間,保證搶救成功。
[1] 夏曉明,周龍翔,盛林林.12例創(chuàng)傷性心臟破裂的早期診治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(12):947-948.
[2] 黃戈,黃斌,沈凱.胸部鈍性傷致心臟破裂三例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24 (4):308-309.
(本文校對:王治華 收稿日期:2011-09-06)