2例心臟穿透傷的手術(shù)搶救及配合

王淑霞 劉秀珍

·短篇報(bào)道·

2例心臟穿透傷的手術(shù)搶救及配合

王淑霞 劉秀珍

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院學(xué)院門診部，濰坊 262500）

心臟穿透傷；手術(shù)搶救；急診

心臟穿透傷是一種極嚴(yán)重的致命性損傷，如不及時(shí)正確處理，病死率極高。我院自2010年1月至2011年6月共救治2例心臟穿透傷患者?；颊呔鶠槟行?，1例45歲，為高速鐵片傷，損傷部位包括左、右心室室壁；另1例38歲，鐵釘穿透左心室室壁。由于診斷和治療及時(shí)，均獲得成功救治?，F(xiàn)就手術(shù)室內(nèi)的搶救及配合體會介紹如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 急救物品準(zhǔn)備 危及心臟破裂患者生命最緊迫的問題是急性心臟壓塞和岀血[1]，剖胸手術(shù)是最有效的搶救方法。因此，心臟穿透傷一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該以最快的速度做好各項(xiàng)搶救工作。首先應(yīng)備好各種搶救器械、藥品、新鮮血液、開胸器械及胸腔引流裝置，保持吸引器管道通暢。

1.2 體位安置 術(shù)前擺好體位，用約束帶適當(dāng)固定，不可過緊，以免壓迫肢體靜脈，造成回流受阻。肢體易受壓處要墊置軟墊，并保持手術(shù)床的平整，以免損傷患者皮膚。

1.3 建立并維持通暢的氣道 咽部及氣管內(nèi)有分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出以免發(fā)生誤吸，造成窒息。積極配合麻醉師實(shí)行氣管插管或氣管切開，連接呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)儀，給予輔助呼吸，并做好血氧飽和度的檢測。

1.4 建立靜脈通道，保證輸液通暢 心臟穿透傷患者可有創(chuàng)傷性和出血性休克，必須用大號留置針迅速建立2～3條靜脈通道，然后做鎖骨下靜脈穿刺，接三通開關(guān)，保證輸液、輸血快速及時(shí)。必要時(shí)加壓輸入，以保證有效的循環(huán)血量，改善微循環(huán)，糾正休克。

1.5 留置導(dǎo)尿 術(shù)前導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及尿液形狀，準(zhǔn)確記錄尿量，以判斷休克是否好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)中配合

2.1 器械護(hù)士配合 手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉心臟解剖及手術(shù)步驟，了解心臟破裂情況，備好心臟縫合專用線及特殊器械，觀察手術(shù)進(jìn)展情況，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械，以最快的速度完成心臟修補(bǔ)，使患者及時(shí)得到救治。

2.2 嚴(yán)格遵循三清點(diǎn)制度，保證手術(shù)順利成功 術(shù)前嚴(yán)格清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，并做好詳細(xì)記錄。心包縫合前認(rèn)真清點(diǎn)一次，關(guān)胸前再仔細(xì)清點(diǎn)一次，確認(rèn)無誤后方可關(guān)胸。

2.3 補(bǔ)充血容量，糾正休克 患者有心臟壓塞和失血性休克，術(shù)中擴(kuò)容非常重要，要備好充足的新鮮血液。輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，經(jīng)二人核對無誤后方可輸入，輸完的血袋要集中放在一起，以備查對。

2.4 嚴(yán)格術(shù)中用藥 術(shù)中用藥時(shí)，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。所有搶救藥物要記錄完整，用過的安瓿集中放置，在手術(shù)結(jié)束時(shí)再重新核對一次。

2.5 引流管護(hù)理 術(shù)畢給患者放置胸腔引流管，并固定好以防脫出，密切觀察引流液的顏色、性狀及管內(nèi)液面波動(dòng)情況，水封瓶應(yīng)位于胸部以下60～100cm，防止引流管扭曲、折疊、受壓或脫出，搬動(dòng)患者時(shí)需夾畢引流管上端并接好引流瓶，固定位置適當(dāng)，以防空氣進(jìn)入胸腔。

3 小結(jié)

由于心臟穿透傷是一種危及生命的急癥，快速診斷、緊急外科手術(shù)搶救對于挽救患者生命十分重要[2]。手術(shù)室護(hù)士接到通知后應(yīng)迅速做好一切急救準(zhǔn)備，迎接患者入室，做到及時(shí)、合理、有效的觀察病情與搶救，提供高質(zhì)量的手術(shù)配合，縮短術(shù)前、術(shù)中時(shí)間，保證搶救成功。

[1] 夏曉明,周龍翔,盛林林.12例創(chuàng)傷性心臟破裂的早期診治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2005,21(12):947-948.

[2] 黃戈,黃斌,沈凱.胸部鈍性傷致心臟破裂三例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2008,24 (4):308-309.

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-09-06）