婦科聯(lián)檢試劑診斷滴蟲陰道炎評價

趙建萍

（河南省鄭州市婦幼保健院，鄭州450012）

滴蟲陰道炎是婦女的常見病多發(fā)病，嚴(yán)重危害著婦女的身心健康，其診斷多依靠臨床癥狀和白帶常規(guī)傳統(tǒng)鏡檢，但是鏡檢陽性率較低[1，2]。干化學(xué)酶法診斷婦科炎癥的試劑盒已經(jīng)用于臨床，為評價其對陰道滴蟲的診斷效果，將干化學(xué)酶法陽性而傳統(tǒng)鏡檢法陰性的標(biāo)本進(jìn)行滴蟲培養(yǎng)，現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 病人來源 598例病人均來自我院婦產(chǎn)科門診，年齡在18～68歲。

1.2 試劑盒 干化學(xué)酶法婦科聯(lián)檢卡及試劑均來自鄭州安圖綠科生物工程有限公司。陰道滴蟲培養(yǎng)基采用自配肝浸湯：15%肝浸液，蛋白胨2.0g、麥芽糖1.0g、半胱氨酸鹽酸鹽0.2g，N a C l 0.5g，10%胎牛血清1 m l。調(diào)節(jié)pH至5.8～6.0。

1.3 取材 用無菌棉簽在陰道后穹隆及側(cè)壁旋轉(zhuǎn)涂擦，放入潔凈小試管中立即送實驗室檢驗。檢驗前加0.8 m l試劑盒配套稀釋液。

1.4 方法 ①嚴(yán)格按試劑說明書的要求進(jìn)行操作，結(jié)果按說明書進(jìn)行判斷。②濕片鏡檢：將標(biāo)本攪勻滴一滴于載波片，用顯微鏡檢查，最低觀察20個高倍視野，按常規(guī)觀察，檢出滴蟲的直接報告。③革蘭氏染色觀察：涂片，干燥，染色，再次排除滴蟲感染。④滴蟲培養(yǎng)：經(jīng)革蘭氏染色后再次觀察仍為陰性的標(biāo)本但干化學(xué)酶法滴蟲陽性的標(biāo)本10例，接種肝浸湯陰道毛滴蟲培養(yǎng)基，置37℃孵箱培養(yǎng)，24 h～48 h后從試管近底部吸取20∶1培養(yǎng)物，滴于載玻片上，加蓋玻片，高倍鏡鏡檢，觀察蟲體形態(tài)和活動力。

2 結(jié)果

2.1 滴蟲鏡檢 濕片法直接鏡檢見陰道滴蟲無色半透明、圓形或梨形、運動活躍的活滋養(yǎng)體，革蘭氏染色后4根前鞭毛和1根后鞭毛清晰可見。

2.2 陽性率 598份陰道分泌物陰道滴蟲干化學(xué)酶法檢出滴蟲陽性率為8.36%，高于普通鏡檢法的6.35%，采用配對設(shè)計分類變量資料的卡方檢驗，（滴蟲檢驗：χ2＝4.611，P＜0.05，P＜0.01。）其差異具有顯著性意義。

3 討論

陰道毛滴蟲（tricho monasva ginalis，TV）是一種致病性原蟲，導(dǎo)致滴蟲陰道炎，被認(rèn)為是最流行的性傳播疾?。⊿TD）[3]。資料還提示宮頸癌、早產(chǎn)與滴蟲感染相關(guān)。臨床表現(xiàn)為外陰灼痛、瘙癢、陰道分泌物增多為泡沫狀或膿性，實驗室檢查在滴蟲病診斷中十分必要。臨床上常用的檢查方法是陰道分泌物生理鹽水直接涂片鏡檢（濕片法），簡便、經(jīng)濟(jì)、快速。但濕片法漏檢率較高，并且影響因素也較多。比如觀察者的責(zé)任心、經(jīng)驗、以及標(biāo)本的保溫處理等。盡管培養(yǎng)法繁瑣、費時、費用較高。培養(yǎng)法（培養(yǎng)準(zhǔn)確性98%）被認(rèn)為是診斷滴蟲病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究10例濕片加革蘭氏染色鏡檢均陰性但干化學(xué)酶法陽性且p H＞4.8的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果8例陽性。顯示干化學(xué)酶法檢出率明顯高于其他方法。

婦科五聯(lián)檢診斷陰道滴蟲主要原理是陰道滴蟲具有較強(qiáng)的乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，通過酶促反應(yīng)是否陽性和p H來反推病源種類，故陽性率較高，通過臨床鏡檢染色觀察到一些其他的微生物的出現(xiàn)也可導(dǎo)致此酶活性升高，從而可導(dǎo)致一定的假陽性。本次研究10例干化學(xué)酶法滴蟲陽性，2例假陽性，說明基于乙酰氨基葡萄糖苷酶活性設(shè)計的陰道聯(lián)檢還有一定的局限。并且在報結(jié)果時，要嚴(yán)格按照試劑盒說明書上的說明，所以針對干化學(xué)酶法乙酰氨基葡萄糖苷酶陽性時，必須用鏡檢確認(rèn)是滴蟲還是假絲酵母菌。否則極易誤判。

總之，陰道分泌物干化學(xué)酶法作為陰道分泌物常規(guī)檢測的一種新的方法學(xué)，診斷滴蟲陰道炎方法簡便快捷，檢出率高，有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1]李宏魁.探討三種方法對念珠菌性陰道炎的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，（09）：1376.

[2]段斌.陰道滴蟲濕片法與濃縮加溫法檢查結(jié)果比較[J].臨床檢驗雜志，1991，9（2）：107.

[3]Van Der Schee.C.，A.van Belkum，L.Zwijgers L，et al.Improved diagnosis ofTrichomonas vaginalis infection by PCR using vaginal swabs and urine specimenscompared to diagnosis by wet mount microscopy，culture，and fluorescent staining.[J].Clin.Microbiol，1999，37（12）：4127～4130.