脾胃病科臨床護理帶教體會

楊云英 朱愛利

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科，廣州510405）

臨床實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分，是在校學(xué)習(xí)的延伸和補充，是護生理論與實踐結(jié)合的必然途徑［1］。脾胃消化病學(xué)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，脾胃病科歷來都是臨床實習(xí)的重點科室之一。脾胃病科因其病種繁多、病情復(fù)雜多變、中醫(yī)特色護理療效顯著等特點，要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)、專科技能、中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、中醫(yī)護理操作技術(shù)等，因而對學(xué)生提出了更高的要求。我院作為廣州中醫(yī)藥大學(xué)的附屬醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的臨床帶教工作。我科結(jié)合自身的特點，制定了突出脾胃病科特色的臨床帶教措施，取得了一定成效?，F(xiàn)將帶教體會介紹如下。

1 選拔合適的帶教老師 制訂合理的帶教計劃

1.1 選拔帶教老師 基于脾胃病科病種繁多、患者病情復(fù)雜多變、中醫(yī)療效顯著等特點，故所選拔的帶教老師需具備扎實的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的中西醫(yī)操作技能及強烈的責(zé)任感等業(yè)務(wù)素質(zhì)，能用自身優(yōu)良的品質(zhì)和高超的業(yè)務(wù)技術(shù)影響學(xué)生，并具備良好的溝通能力和豐富的臨床帶教經(jīng)驗，對病人及實習(xí)生充滿愛心，能及時發(fā)現(xiàn)解決學(xué)生們在學(xué)習(xí)工作、生活和心理上出現(xiàn)的問題，有能力在臨床帶教過程中運用相應(yīng)的方法指導(dǎo)和糾正學(xué)生的行為，以保證學(xué)生及病人的安全，使實習(xí)生順利完成臨床實習(xí)。本專科擁有住院病床44張，護士18名，選拔出帶教老師4～5名，帶教老師均由具有大專以上學(xué)歷的主管護師或護師組成，其中主帶教老師1名，全面負責(zé)學(xué)生的帶教工作。

1.2 制訂帶教計劃 實習(xí)同學(xué)在每個科室輪流實習(xí)的時間不長，在較短的時間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù)，達到教學(xué)大綱的要求，獲得預(yù)期的效果，必須有一個周密的、切實可行的帶教實習(xí)計劃［2］。本科室根據(jù)實習(xí)大綱的要求及脾胃病科特點制訂了具體、詳實可行的帶教計劃。護生在本科實習(xí)時間一般為4周，每周安排具體的內(nèi)容和操作，使帶教老師能按照制訂好的帶教計劃嚴格地對護生進行教導(dǎo)和要求。

2 帶教計劃的實施

2.1 第1～2周 第一周第一天由護士長或主帶教老師負責(zé)介紹科室環(huán)境、科室特點、科室病種、?？铺厣⑷藛T結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、各班職責(zé)、需要注意的事項等，使學(xué)生盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境。主帶教老師針對本科室病種（血證、腹痛、胃脘痛、久痢、鼓脹等），使用幻燈片圖文并茂地對需掌握的護理常規(guī)、基礎(chǔ)護理 （如出入院護理、級別護理、鼻飼法等）、專科技術(shù) （如三腔二囊管的使用、14碳檢測等）、中醫(yī)特色療法 （如中藥熱奄包療法、穴位貼敷、穴位注射、中藥灌腸、中藥封包療法等）進行全面的介紹、講解，使學(xué)生對脾胃病科的學(xué)習(xí)形成初步的認識，為接下來四周的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，減少盲目性。

隨后采用隨師帶教模式，一對一進行教學(xué)。在隨師帶教過程中，帶教老師要讓學(xué)生逐漸熟悉掌握護理工作核心制度，如：查對制度、交接班制度、分級護理制度等；并根據(jù)學(xué)生的實際情況，對于未掌握的知識點及操作技術(shù)的薄弱點，給予重點指導(dǎo)。在進行護理操作前，先示范講解操作要點及注意事項，在學(xué)生操作時，帶教老師需在旁認真督促指導(dǎo)、嚴格檢查，操作后給予肯定并指正，使學(xué)生不斷進步并保持學(xué)習(xí)積極性。

第2周，安排學(xué)生兩天時間到消化內(nèi)窺鏡室學(xué)習(xí)，了解胃腸鏡的配合及鏡下治療的開展，讓學(xué)生對消化道的解剖及疾病的檢查治療有一個直觀的認識，從而更有利于他們對行胃腸鏡檢查及治療的病人進行護理與宣教。

2.2 第3～4周 取小組集體帶教模式，在主帶教老師的指導(dǎo)下，每個學(xué)生直接分管床位3～5張，按照中醫(yī)整體護理程序?qū)Σ∪藢嵤┴?zé)任制整體護理，熟悉自己負責(zé)患者的病情，學(xué)會對分管床位的病人履行基礎(chǔ)護理、?？谱o理、中醫(yī)護理、情志護理、病情觀察和中醫(yī)健康指導(dǎo)等工作職責(zé)。通過分管床位，督促學(xué)生加強對脾胃病?？浦R的掌握；通過布置作業(yè)，鼓勵學(xué)生結(jié)合分管病人的情況，帶著疑問多請教老師多翻閱書本，有目的的學(xué)習(xí)。在此過程中，指導(dǎo)學(xué)生突出中醫(yī)辨證施護，使學(xué)生掌握與病人溝通的方法與技巧，使病人能積極配合治療與護理，從而提高學(xué)生的成就感。

在管床的過程中，安排學(xué)生跟醫(yī)生 （副教授以上職稱）查房，熟悉如何完善所管病人的檢查及確定治療方案，選擇一個病例完成一份完整的中醫(yī)護理病歷，由主帶教老師認真批改指正。安排學(xué)生參加科室護理查房，讓學(xué)生加入到討論、學(xué)習(xí)中，鼓勵學(xué)生提出問題及建議。在主帶教老師的指導(dǎo)下，第4周安排學(xué)生在自己分管的病人中，選擇一個病例進行護理查房，同時完成一次小講課，題目自定，以本科常見病的護理或操作為主，護士長及主帶教老師進行點評。

出科前進行理論及操作考試，護士長及主帶教老師參與考試評定，并給學(xué)生提出指導(dǎo)意見及建議。

3 帶教評價

采用雙向評價法。一方面，學(xué)生出科前由護士長及各位帶教老師對學(xué)生從學(xué)習(xí)態(tài)度、工作積極主動性、學(xué)習(xí)工作能力及?？浦R掌握情況等方面進行綜合評價，肯定學(xué)生成績，指出需要改進的地方，并評選出優(yōu)秀實習(xí)護生；另一方面，出科前由護士長和主帶教老師進行本次實習(xí)總結(jié)，征求學(xué)生對帶教老師、帶教計劃及教學(xué)方法的意見及建議，收集學(xué)生對帶教老師的評語并選拔出優(yōu)秀帶教老師。

4 體會

在本科室的實習(xí)中，既有結(jié)合隨師帶教的一對一的操作技能學(xué)習(xí) （第1～2周），也有小組集體帶教 （第3～4周），讓學(xué)生直接分管病人實施整體護理，其實習(xí)內(nèi)容涵蓋了知識、技能、素質(zhì)等各個方面，使學(xué)生對脾胃病科的病種所進行的各種護理活動如生活護理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、中醫(yī)護理、護理病歷書寫、護理查房等進行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從而有助于學(xué)生全面掌握本科臨床護理知識與技能，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性及對帶教的滿意度明顯提高。同時，也促進帶教老師不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，提高了本科室臨床帶教的整體水平。

［1］張萍.實習(xí)前對護生進行護理技能強化訓(xùn)練的效果評價［J］.護士進修雜志，2010，25（5）：415－417.

［2］普慶紅 .中醫(yī)科室臨床護理帶教體會［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（10）：89－90.