中醫(yī)整體觀指導(dǎo)針刀臨床實(shí)踐

柳百智

（北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院，北京102200）

中醫(yī)整體觀指導(dǎo)針刀臨床實(shí)踐

柳百智

（北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院，北京102200）

針刀醫(yī)學(xué)；整體觀念；臨床指導(dǎo)

整體就是統(tǒng)一性和完整性，中醫(yī)學(xué)非常重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、相互補(bǔ)充，在病理上相互牽扯、相互影響。這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一性的思想即是中醫(yī)的整體觀念。

用整體觀念指導(dǎo)針刀臨床實(shí)踐，是針刀進(jìn)一步發(fā)展的根本點(diǎn)之一。很多從事針刀臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，在臨床中，只注重針刀操作的一招一式，并且以局部治療為主，把全副精力都用在弄清精細(xì)解剖上了，過于重視技術(shù)層面的學(xué)習(xí)，結(jié)果針刀操作如神槍手一樣指哪打哪，技術(shù)操作沒問題了，而最重要的臨床療效卻沒有達(dá)到理想的狀態(tài)。于是疑慮重重，不知道究竟該往哪里用勁兒了。比如一個(gè)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者，按照針刀正確的治療方法操作，將狹窄的腱鞘切開了，局部也使用了藥物消炎，疼痛是緩解了，彈響也相應(yīng)地消除了，但是，患者手指的屈曲功能依然沒有改善，醫(yī)生很疑惑，不應(yīng)該呀，那就再做一次，結(jié)果更是白費(fèi)功夫，反而使手指有些腫脹，患者也產(chǎn)生了不滿情緒。由此看來，患者得的是不是單純的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，則是應(yīng)該考慮的問題。手指屈指無力或屈指困難這個(gè)癥狀，是否可以由神經(jīng)根型頸椎病引起呢？患者說，脖子沒有什么不舒服，就是說頸椎并沒有明顯的局部癥狀。那就查查看，手指觸診頸5、6、7棘突偏歪、壓痛、有鈍厚感、椎旁壓痛、活動時(shí)有成角現(xiàn)象，觸診的四大指征全部具備，頸椎肯定有問題！拍頸椎片印證了觸診檢查的結(jié)果。用手法調(diào)整下位頸椎椎體，5min后，患者高興地發(fā)現(xiàn)手指的屈曲功能恢復(fù)了。這就是分析問題的重要性，所以，我們醫(yī)生治病是用腦子治病，而不是單純用手和醫(yī)療器械。我們的頭腦中除了豐富的醫(yī)療知識外，必須具有全局觀念，臨床時(shí)能夠做到整體把握，才會取得較好的療效。

用整體觀念指導(dǎo)針刀臨床，才能真正把握疾病的根源，并做到標(biāo)本同治，使療效更好更持久。有些患者治療后，即時(shí)效果不錯，復(fù)發(fā)率卻很高。有些醫(yī)生有著很好的外科功底，開展針刀之前一直是一把刀，學(xué)習(xí)針刀后，針刀做的也算得心應(yīng)手，時(shí)間久了，發(fā)現(xiàn)原來治療好的那些患者，一段時(shí)間后又相繼恢復(fù)了原來的癥狀。比如用針刀治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥，把膝關(guān)節(jié)內(nèi)外該治療的部位都治過來了，療效是有，沒過多久又痛了，有的怎么治療就是沒效，甚至讓人感到都不可思議，然而還是這個(gè)患者，經(jīng)過另外一個(gè)醫(yī)生用針刀治療后，卻完全好了。有的西醫(yī)大夫，完全使用西醫(yī)外科手術(shù)的觀點(diǎn)指導(dǎo)針刀臨床，強(qiáng)調(diào)治療部位的危險(xiǎn)性，針刀技術(shù)的高精尖，可是平時(shí)針刀臨床的療效也不并不比別人強(qiáng)，還一不留神在臨床中發(fā)生了意外，出現(xiàn)了不應(yīng)該出現(xiàn)的問題。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)正反映出，針刀臨床醫(yī)生對理論的理解太淺、太機(jī)械、太西化，忽略了中醫(yī)在理論方面的優(yōu)越性，沒有理會針刀的根是扎在中醫(yī)這塊肥沃的土壤里的意義。筆者認(rèn)為，用中醫(yī)理論指導(dǎo)針刀臨床是必要的也是必須，在臨床中樹立整體觀念就是當(dāng)今針刀臨床醫(yī)師提高診治水平所亟待解決的問題。

可以說，正是缺少整體觀念，在針刀臨床導(dǎo)致了復(fù)發(fā)率增高；正是缺少整體觀念，使我們在臨床中解決復(fù)雜問題的時(shí)候理不出頭緒；正是缺少整體觀念，才使我們針刀的療效大打折扣；正是缺少整體觀念，在局部沒有明顯壓痛點(diǎn)的時(shí)侯，就不知道用針刀如何進(jìn)行檢查和治療；正是缺少整體觀念，在針刀臨床中，才只會把眼光集中到疼痛部位尋找壓痛點(diǎn)……

大量的臨床事實(shí)和經(jīng)驗(yàn)表明，局部的變化往往是以整體變化為前提，不管是全身表現(xiàn)為主，還是局部癥狀為主，也不管局部病變是否處于主導(dǎo)地位，都是以整體變化為依據(jù)的。因此在治療上，必須從整體聯(lián)系的觀點(diǎn)出發(fā)，擬定合理的治療方案，才能收到滿意的療效。否則，必然會造成“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的弊病。

下面就談一談筆者近年來應(yīng)用中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)針刀臨床治療的體會與看法。需要說明的是，應(yīng)用中醫(yī)的整體觀念不是一定要完全按照中醫(yī)的臟腑辨證，八綱辨證等進(jìn)行，而是在診治過程中強(qiáng)調(diào)一個(gè)整體分析，整體把握的問題，希望我們能時(shí)刻注意到人體各部位的生理病理是相互聯(lián)系相互影響的。

1 根據(jù)神經(jīng)的分布及前后支的分布關(guān)系尋找真正的病灶

我們認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)、電生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)等形成的龐大的信息反饋系統(tǒng)。那么，神經(jīng)系統(tǒng)就是經(jīng)絡(luò)的一部分，熟悉神經(jīng)的分布規(guī)律對我們了解人體各部分的相互聯(lián)系有著十分重要的意義。

脊神經(jīng)分前支、后支、返支、交通支，前支組成神經(jīng)叢支配上下肢及胸腹部，后支分布在脊柱周圍軟組織，交通支連接交感神經(jīng)支配內(nèi)臟器官，返支進(jìn)入椎管支配椎管內(nèi)軟組織。也就是說，人體的神經(jīng)均發(fā)自脊髓，穿過脊柱，把人體的前后、上下、內(nèi)外聯(lián)系起來成為相互交錯的網(wǎng)。

以頸脊神經(jīng)下段為例，頸5、6、7、8神經(jīng)的前支與胸1神經(jīng)前支組成臂叢神經(jīng)、后支支配頸項(xiàng)部軟組織。而臂叢神經(jīng)分為鎖骨上支與鎖骨下支，鎖骨上支主要支配胸背肩部的軟組織的感覺與運(yùn)動；鎖骨下支主要形成橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等支配上肢軟組織的感覺與運(yùn)動。可見，頸項(xiàng)部、胸、肩、背、上肢的軟組織籠統(tǒng)地講，均由頸椎的下段神經(jīng)根所支配，細(xì)分起來，各有分支——頸脊神經(jīng)后支（頸項(xiàng)）、臂叢神經(jīng)之鎖骨上支（肩胸背）、臂叢神經(jīng)之鎖骨下支，并且相互之間有著密切地聯(lián)系，自然也會有著相互影響。在臨床中，某一部位所表現(xiàn)出的癥狀究竟由何而來，分辨起來就更為復(fù)雜。這樣，整個(gè)上肢或上肢的某一個(gè)部位出現(xiàn)感覺障礙和運(yùn)動障礙，就不僅只考慮上肢局部的軟組織損傷以及支配該部位的神經(jīng)干受損，還必須想到頸椎神經(jīng)根處是否出現(xiàn)了問題即根性病變，甚至可能還會由頸項(xiàng)下段軟組織損傷引起頸脊神經(jīng)后支支配區(qū)病變反射所致；當(dāng)然也可因肩胸背部軟組織損傷通過鎖骨上支影響，出現(xiàn)上肢的牽涉痛。

在臨床中按常規(guī)方法治療網(wǎng)球肘，如果療效不好，能不能考慮一下其他原因？肱骨外上髁之外或說周圍的軟組織損傷，肱撓關(guān)節(jié)滑膜、肱橈關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶、肱撓關(guān)節(jié)外滑囊、肱撓肌等等（局部痛）；如通過檢查沒有問題，按上述神經(jīng)連接的思路找一找，有沒有支配肱骨外上髁的神經(jīng)出了問題（干性痛）？胸廓出口臂叢神經(jīng)是否受壓（叢性痛）？頸椎神經(jīng)根出口有沒有病變（根性痛）？肩胸背有沒有較嚴(yán)重的軟組織損傷（牽涉痛）？這樣，我們對疾病的診斷就不會那么狹隘，思路就會開闊一些清晰一些。

2 根據(jù)生物力學(xué)原理分析、判斷應(yīng)該治療的關(guān)鍵點(diǎn)部位，注重原發(fā)病與繼發(fā)病的關(guān)系，在臨床中做到標(biāo)本兼治

我們認(rèn)為慢性軟組織損傷是動態(tài)平衡失調(diào)和力平衡失調(diào)所致，生物力學(xué)的應(yīng)用在分析疾病的發(fā)生發(fā)展中所占的地位就可想而知了。單說脊柱區(qū)吧，脊柱的穩(wěn)定主要依靠椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、脊柱周圍韌帶、肌肉及骨盆等。整個(gè)脊柱是一體的，有著正常的生理曲線，某一部位發(fā)生病變，都可能牽連到脊柱的其他部位。如腰部某節(jié)椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)錯移，必然引起周圍軟組織（腰椎一側(cè)）的繼發(fā)性緊張痙攣，甚至變性形成組織粘連、結(jié)疤、攣縮，日久，胸椎的對側(cè)軟組織在不斷牽拉下代償性的出現(xiàn)肌肉緊張以對抗腰椎一側(cè)的軟組織變短，這樣脊柱自腰椎開始出現(xiàn)側(cè)彎，緊隨其后胸椎、頸椎出現(xiàn)“s”型改變，導(dǎo)致脊柱兩側(cè)的軟組織以凹側(cè)為主形成積累性損傷，患者相繼出現(xiàn)腰痛、背酸、頸僵?；颊邅碚椅覀兛床〉臅r(shí)候，可能主要是頸椎軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)錯位導(dǎo)致的頭痛頭暈或手麻。我們按頸椎病來診治，取得了很好的即時(shí)臨床效果，但1個(gè)月或2個(gè)月后，患者的癥狀又復(fù)發(fā)了，如果我們繼續(xù)在局部進(jìn)行治療，一般情況下依然會有療效，之后一段時(shí)間患者的癥狀依然還會復(fù)發(fā)，何也？該患者的頸椎病是繼發(fā)性的，其原發(fā)病灶在腰椎，這就是所謂的頸腰綜合癥！我們在治療時(shí)必須本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則進(jìn)行，“中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在復(fù)雜多變的病癥中，常有標(biāo)本主次的不同，因而在治療上就應(yīng)有先后緩急的區(qū)別，以"急則治其標(biāo)"，“緩則治其本”為法則“標(biāo)”和“本”是一個(gè)相對的概念它反映了疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象，原因和結(jié)果，原生和派生等幾方面的矛盾關(guān)系。“本”類似疾病的根本矛盾，"標(biāo)"類似被根本矛盾所規(guī)定和影響著的其它矛盾。如從病因與癥狀來說，病因是本，癥狀是標(biāo)，從疾病的先后來說，舊病、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。結(jié)合上面的闡述，”治療了頸椎（標(biāo)）病變，接下來治療腰椎（本）病變，才可能減少復(fù)發(fā)，取得比較穩(wěn)定的療效。反之，對因頸椎部位組織先損傷，日久所致的腰椎組織病變，臨床治療原則是一樣的，需先腰椎（標(biāo)）后頸椎地進(jìn)行系統(tǒng)治療。當(dāng)繼發(fā)病灶還沒有發(fā)生慢性軟組織損傷的病理變化時(shí)，我們只需治療原發(fā)病灶就可以了。這就是我們在臨床經(jīng)常遇到的治了頸椎，腰痛緩解了；治了腰椎，頸椎的癥狀也消失了的原因所在。

同樣是肱骨外上髁炎患者，究竟是原發(fā)病呢還是繼發(fā)病呢？如果患者是單純的因?yàn)榫植客鈧騽趥?，使肱骨外上髁骨面上伸肌總腱附著處發(fā)生了骨膜增厚、伸肌總腱發(fā)生粘連疤痕攣縮等病理變化，從而導(dǎo)致的相應(yīng)臨床癥狀，那么屬原發(fā)病，局部常規(guī)治療，必然針到病除。如果患者的癥狀是由岡下肌損傷引起的牽涉痛，肱骨外上髁部位依然可以有壓痛，但局部并沒有發(fā)生相應(yīng)的病理變化時(shí)，我們可以說，真正的病應(yīng)該是岡下肌損傷，直接治療岡下肌損傷即可。但如果患者病史長了，逐漸也出現(xiàn)了局部病理變化，完全符合網(wǎng)球肘的診斷，那么此時(shí)的網(wǎng)球肘即為繼發(fā)病，治療是既要治療局部損傷，還要治療原發(fā)病灶。這種情況就是，臨床大夫治一次好一次，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的原因之一。

3 根據(jù)肌肉韌帶的循行部位，一端有病，不要忽視另一端的檢查和治療，更不可忽視支配肌肉的神經(jīng)

人體身上的肌肉一般都以兩斷端附著于骨，中間跨過一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)，肌肉的運(yùn)動帶動關(guān)節(jié)的運(yùn)動。每塊肌肉不論大小如何，都具有一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，并有豐富的血管、淋巴管分布和受一定的神經(jīng)支配，所以，每塊肌都可看做是一個(gè)器官。關(guān)節(jié)的周圍都附著了大量的肌肉韌帶。關(guān)節(jié)損傷引起臨床的癥狀，多是因關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷產(chǎn)生的，我們在檢查與治療時(shí)，總是只考慮關(guān)節(jié)周圍軟組織的附著點(diǎn)病變并進(jìn)行松解，常忽視肌肉另一端的附著點(diǎn)是否也同樣損傷了，特別是肌肉的另一端在離該關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)的地方時(shí)，最容易忽視。如膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，牽扯的距離就比較遠(yuǎn)，很少人為治療膝關(guān)節(jié)的病變，而在遠(yuǎn)處（如腰臀部）尋找治療點(diǎn)。

股四頭肌位于大腿前面，是伸膝裝置中的重要組成部分，是完成伸膝動作的主要動力。股外側(cè)肌起自股骨大轉(zhuǎn)子根部，下端借股四頭肌腱抵止于髕骨的上緣及外側(cè)唇，并發(fā)一擴(kuò)展部至膝關(guān)節(jié)囊外側(cè)。股中間肌起自股骨前面及外側(cè)面的上1/3處、股內(nèi)側(cè)肌起自轉(zhuǎn)子間線下部和股骨粗線內(nèi)唇、股直肌起自髂前上棘，薄而扁的反折頭起于髖臼上方的溝內(nèi)和髖關(guān)節(jié)纖維囊……支配股四頭肌的神經(jīng)是股神經(jīng)的分支?；颊呦リP(guān)節(jié)伸直困難，膝前痛，有沒有人去考慮膝關(guān)節(jié)的癥狀可能是上述的股四頭肌的起點(diǎn)和股神經(jīng)的出口、循行部位的軟組織病變引起的呢？

同樣道理，膝關(guān)節(jié)周圍重要的肌肉還有腘繩肌、內(nèi)收肌、髂脛束等，他們遠(yuǎn)端的另一附著點(diǎn)的損傷，有沒有放在診治膝關(guān)節(jié)疼痛的范圍里？這也算是下病上取吧。

軟組織原發(fā)性損傷的診斷與治療方法，大部分人都已經(jīng)掌握，直接在疼痛部位尋找敏感點(diǎn)進(jìn)行治療，如果反復(fù)治療無效，又會陷入無從下手的尷尬境地。有沒有考慮支配它的神經(jīng)出口問題呢？如椎枕肌損傷，因?yàn)樽嫡砑〉那懊嬗凶祫用}經(jīng)過，椎枕肌一旦損傷，無論是緊張水腫，還是出現(xiàn)粘連疤痕攣縮，都會刺激或壓迫椎動脈使其血流量減少，引起腦供血不足。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、目視昏花、記憶力減退等癥狀，針灸或針刀針對性治療后有很好的即時(shí)效果，很快癥狀又會悄然出現(xiàn)。這種情況，就應(yīng)該考慮是否為支配椎枕肌的枕下神經(jīng)在某個(gè)地方受卡壓或刺激，所引起的椎枕肌繼發(fā)性改變。那么常見的有那些原因可引起枕下神經(jīng)受刺激或卡壓呢？環(huán)枕關(guān)節(jié)錯位、環(huán)枕筋膜攣縮，扁桃腺腫大等。如此進(jìn)一步檢查，針對患者的具體病變部位進(jìn)行治療，這也是治療原發(fā)病的典型例子。

4 中醫(yī)對疾病的命名是以征候群命名的，西醫(yī)是依據(jù)疾病的病理變化命名的。癥狀相同的歸為一類，但其病理變化則不相同，按中醫(yī)講要“同病異治”

比如肱骨外上髁部位疼痛，我們習(xí)慣上考慮肱骨外上髁炎，多以局部軟組織損傷為主治療，重點(diǎn)解決肱骨外上髁骨面上附著的軟組織病變，臨床實(shí)踐表明，這樣做時(shí)或有效時(shí)或無效，使臨床醫(yī)生十分頭痛，針刀臨床開展數(shù)十年了，肱骨外上髁炎的臨床治療還常常是學(xué)術(shù)交流會爭論的焦點(diǎn)。但說白了，解決不了的問題似乎還是一個(gè)診斷與鑒別診斷的問題。可是，又該如何理解臨床的診斷與鑒別診斷問題呢？恐怕改變觀念，理解現(xiàn)實(shí)的矛盾，才是解決這個(gè)問題的不二法寶。

我們是中國醫(yī)生，不管是學(xué)中醫(yī)的還是學(xué)西醫(yī)的，很容易受傳統(tǒng)中醫(yī)的診療習(xí)慣影響，讓我們在臨床中，即不象中醫(yī)也不象西醫(yī)。首先，我們應(yīng)該清楚中醫(yī)命名疾病是以癥候群的方式為主的，西醫(yī)則是以病理變化為主的。

在基層醫(yī)療單位，很多醫(yī)生常常以一系列臨床癥狀來判斷疾病，如肩周炎是西醫(yī)的疾病名詞，是以病理變化為主定義的——肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍炎，是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及其周圍所發(fā)生的一種廣泛的無菌性炎癥反應(yīng)，以及這些組織的退行性病變所引起的軟組織廣泛性粘連等病理變化，而產(chǎn)生的肩痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙等一系列癥狀。很少有人嚴(yán)格按照肩周炎的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)去診斷和治療它，而是以其主要癥狀來判斷，就是只要患者有肩痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙，就斷定是肩關(guān)節(jié)周炎，這樣把很多局部損傷的肩痛癥患者或單純某軟組織損傷引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙疾病都當(dāng)作了肩周炎來看待。在臨床上總結(jié)的治療肩周炎的方法自然也就千奇百怪，我們學(xué)習(xí)起來也常常莫衷一是。

所以，弄清中醫(yī)之病與西醫(yī)之病的不同，才會在臨床中真正做到中醫(yī)的“辨證論治”。理解了中醫(yī)與西醫(yī)對疾病的不同分析方法，才可能用中西醫(yī)結(jié)合的方法把握“整體觀念”。

如中醫(yī)的“落枕”，《傷科匯纂》載：“有因挫閃及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者”。按西醫(yī)對疾病的分析，挫閃、失枕可導(dǎo)致什么樣的病理變化并會出現(xiàn)項(xiàng)強(qiáng)痛呢？不外乎兩個(gè)方面：一是頸椎骨關(guān)節(jié)微小錯位，二是頸部軟組織急慢性損傷。骨關(guān)節(jié)錯位的治療首選中醫(yī)正骨手法；軟組織急慢性損傷的治療中醫(yī)針灸、手法、膏藥、針刀等，西醫(yī)以局部封閉為主。如果細(xì)化，容易損傷的頸部的軟組織主要是指頸項(xiàng)肌筋膜、胸鎖乳突肌、前中后斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、半棘肌、回旋肌等。如此針對性治療，也算是把握整體的一種形式?？梢?，如果這樣分析問題的話，單獨(dú)使用針灸治療落枕，自然是時(shí)或有效時(shí)或無效了。同樣一種病，該使用什么治療方法就使用什么方法，這種中西醫(yī)結(jié)合的方法得出的結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)的認(rèn)識是相吻合的，即“同病異治”。

如此分析“肩周炎”，它的主要臨床表現(xiàn)是：肩痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙，有哪些病可以引起這些癥狀呢？肩關(guān)節(jié)骨折、腫瘤暫且不算，常見的急慢性軟組織損傷主要有什么病呢？喙肱韌帶損傷、肱二頭肌損傷、喙肱肌損傷、喙突下滑囊炎、肩胛下肌損傷、肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌損傷、岡下肌損傷、大、小圓肌損傷、肩胛提肌、斜方肌上段損傷、三角肌損傷、肱三頭肌損傷、肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎、神經(jīng)根型頸椎病等。在臨床上，這些疾病都是很容易混淆為肩周炎的，這既是鑒別診斷，又是辨證論治！也是正確理解局部與整體關(guān)系的一個(gè)方面。

如此分析臨床中的網(wǎng)球肘，容易混淆的地方也是把所有能引起肘外側(cè)疼痛癥狀的疾病，全部當(dāng)做網(wǎng)球肘來診斷和治療了。理解中醫(yī)與西醫(yī)在對疾病命名方面的差異，既能做到正確診斷，有能解決好鑒別診斷，達(dá)到正確治療的目的。

5 內(nèi)外統(tǒng)一，相互連接，相互影響，有諸內(nèi)者，必形諸于外。內(nèi)臟者，是內(nèi)。脊柱、脊髓、椎管者，亦應(yīng)屬內(nèi)

從神經(jīng)支配的關(guān)系來看，內(nèi)臟、椎管內(nèi)的軟組織均由脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)支配，其他的分支則支配軀干四肢的軟組織，顯然人體通過神經(jīng)已被連接成了一個(gè)整體，內(nèi)外相應(yīng)。

我們知道內(nèi)臟發(fā)生病變，軀體會有規(guī)律性的反應(yīng)，如心臟病變可致左肩胛，后背部、前胸部疼痛；肝膽疾病可以引起后背部，右側(cè)肩胛部疼痛；腎臟病變可引起腰背痛；子宮病變可引起骶尾部疼痛，等等是神經(jīng)的牽涉痛。脊柱內(nèi)軟組織病變同樣道理，也可引起相應(yīng)部位的軟組織疼痛。反之，軀干與四肢軟組織損傷亦可引起椎管內(nèi)或內(nèi)臟功能紊亂，治療全身軟組織病變可以調(diào)節(jié)椎管內(nèi)和內(nèi)臟的功能紊亂，通過治療內(nèi)臟疾病當(dāng)然也能有效地緩解內(nèi)臟引起的周圍軟組織損傷。這既是針灸經(jīng)絡(luò)理論所謂的“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”的具體表現(xiàn)。

即使解決疼痛類疾病，也不可只考慮軀干四肢局部或遠(yuǎn)端的急慢性損傷，一定要考慮內(nèi)臟病變的影響，否則很多疼痛是難于治愈的。

另外，就是解決椎管內(nèi)病變的問題，其中因?yàn)榧怪廛浗M織損傷（原發(fā)?。┮鸬淖倒軆?nèi)水腫的因素導(dǎo)致的椎管狹窄，通過針刀松解椎管外軟組織，反射性的調(diào)節(jié)椎管之內(nèi)環(huán)境如消除水腫，即可治療此類椎管狹窄癥。同時(shí)，椎管外軟組織之與椎管，正如洞庭湖之與長江，是有著強(qiáng)大代償作用的。椎管內(nèi)的環(huán)境發(fā)生改變，影響脊髓正常功能時(shí)，椎管外軟組織可有力的進(jìn)行代償，只有椎管外軟組織也損傷較重，無力代償時(shí)才會產(chǎn)生臨床癥狀，所以，治療椎管外軟組織損傷可以提高椎管的代償能力，從而消除臨床癥狀。因此很多時(shí)候，我們不必要完全按照西醫(yī)理論去切割黃韌帶等，只須治療椎管外的軟組織損傷，即可達(dá)到治療目的。

6 通過臟腑理論、經(jīng)絡(luò)理論整體選擇治療點(diǎn)

我們研究經(jīng)絡(luò)理論，但經(jīng)絡(luò)理論博大精深，積累了先賢幾千年的智慧，要完全弄通弄透，不是一件容易的事，更不是一朝一夕可以掌握的，但是，在我們還不能完全認(rèn)清楚它的實(shí)質(zhì)之前，在臨床上，我們完全可以依據(jù)這些理論總結(jié)出的一般規(guī)律好好的去應(yīng)用。

經(jīng)絡(luò)理論指出，十二經(jīng)中，有五輸穴分別是井、滎、輸（原）、經(jīng)、合。還有俞穴、募穴，原穴、絡(luò)穴等與各經(jīng)脈相連臟腑相連的重要穴位，在針刀臨床中，可以根據(jù)中醫(yī)的臟腑理論選擇相應(yīng)經(jīng)脈的相關(guān)穴位或在相關(guān)穴位周圍尋找敏感點(diǎn)進(jìn)行治療。如腰背痛患者，我們除了常規(guī)治療外，可以選擇膀胱經(jīng)的合穴委中，中醫(yī)所說的“腰背委中求”，我們在腘窩周圍尋找敏感點(diǎn)配合治療。四肢病變，除了常規(guī)治療外，可選脾經(jīng)的絡(luò)穴“大包”，以應(yīng)“脾主四肢”之說。

在治療局部癥狀時(shí)，要加強(qiáng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下相關(guān)部位的治療。如按“八虛”理論，肩關(guān)節(jié)病變時(shí)應(yīng)考慮對“肝俞”進(jìn)行治療；肘關(guān)節(jié)病變時(shí)應(yīng)考慮對“肺俞”和“心俞”進(jìn)行治療；髖關(guān)節(jié)病變時(shí)應(yīng)考慮對“脾俞”進(jìn)行治療；膝關(guān)節(jié)病變時(shí)應(yīng)考慮對“腎俞”進(jìn)行治療。

在使用藥物輔助治療的過程中，更是要辨證論治，把握整體，對腸胃病須疏肝就疏肝，對肝膽病患者該補(bǔ)腎就補(bǔ)腎。

如上分析，對具體疾病的治療就有了開闊的思路和較為全面的把握。如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，除了對膝關(guān)節(jié)局部軟組織的診治（當(dāng)然包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)外前后左右的軟組織損傷）之外，首先不要放過對臀部、髖部、大腿內(nèi)側(cè)軟組織的檢查，看一看與膝關(guān)節(jié)相連接的肌肉另一端有沒有損傷。其次，檢查腰骶部軟組織損傷點(diǎn)（腰部軟組織由腰神經(jīng)后支支配，膝關(guān)節(jié)受腰神經(jīng)的前支支配）。第三，腎主骨生髓，骨關(guān)節(jié)的問題不要忽視腎俞穴的選取，特別是腎俞穴周圍之腰三橫突部位的檢查與治療。輔助藥物治療宜使用補(bǔ)鈣及條理肝腎之品。這樣，對膝關(guān)節(jié)疾病的治療從局部到整體系統(tǒng)檢查治療才可取得較好較持久的療效，并且不易復(fù)發(fā)，也可避免頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的局部治療方法。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.028

：1672-2779（2012）-12-0038-04

：張文娟

2012-03-21）