56例兒童過敏性紫癜的臨床診治分析

河南省南陽市淅川縣人民醫(yī)院兒科，河南南陽 474450

過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱亨一 舒綜合征（HSP），其本質(zhì)是系統(tǒng)性血管炎，主要病變?yōu)樾⊙苎祝慌R床特點(diǎn)是血小板減少性的紫癜，常伴有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血便、血尿及蛋白尿等；2～8歲的兒童多見，男孩多于女孩；以春秋二季發(fā)病居多[1]。病因尚不清楚，可能與食物過敏、藥物、微生物、疫苗接種及惡性病變等有關(guān)。據(jù)報(bào)道約50%過敏性紫癜患兒有鏈球菌性呼吸道感染史，應(yīng)該引起臨床重視。臨床可分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型和腎型等四型，其中以過敏性紫癜性腎炎病情最為嚴(yán)重，治療若不及時(shí)，預(yù)后往往不良。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組56例患者的年齡3～14歲，住院時(shí)間2～6周；其中男性39例，女性17例；單純型者20例，腹型者17例，關(guān)節(jié)型者11例，腎型者4例，混合型者4例?；颊叨酁榧毙云鸩?，有不同癥狀，出現(xiàn)順序先后不同，首發(fā)癥狀多數(shù)以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀為首。

1.2 臨床診斷與鑒別診斷典型病例診斷不難，若臨床表現(xiàn)不典型、皮膚紫癜未出現(xiàn)時(shí)易誤診，需與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、敗血癥、其他腎臟疾病和外科急腹癥等鑒別。輔助檢查有助于判斷，血常規(guī)檢查白細(xì)胞正?；蛟黾樱行院褪人崃＜?xì)胞可增高；血小板計(jì)數(shù)正?；蛏撸糠只颊呙?xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白、管型，重癥者可見肉眼血尿。大便隱血試驗(yàn)陽性。血沉輕度增快，血清IgA升高，C3、C4正常或升高。腹部B超有利于早期診斷腸套疊。

2 臨床治療

2.1 一般治療患者臥床休息，積極尋找和祛除致病因素如控制感染、補(bǔ)充維生素等；血管神經(jīng)性水腫或蕁麻疹者，可用抗組胺藥和鈣劑；腹痛者給予解痙劑；消化道出血要禁食，同時(shí)每天靜滴西咪替丁20～40mg/kg。

2.2 糖皮質(zhì)激素可緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛，但不能預(yù)防腎損害；可先靜滴琥珀酰氫化考5～6mg（/kg·d），待3～7d且病情改善后逐漸減量，然后為口服潑尼松；或者開始就口服潑尼松 0.4～0.8mg/（kg·d），待關(guān)節(jié)腫痛及腹痛消退后逐漸減量，療程約為1個(gè)月[2]。

2.3 免疫抑制劑國內(nèi)外的臨床試驗(yàn)均顯示應(yīng)用環(huán)磷酰胺的有效性，其與激素聯(lián)合優(yōu)于單用激素治療 NS型紫癜性腎炎[3]。故重癥過敏性紫癜腎炎可使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤或雷公藤多苷等；有研究表明口服環(huán)孢素 A 5mg/（kg·d）并聯(lián)合激素改善激素抵抗的紫癜性腎炎的大量蛋白質(zhì)。

2.4 抗凝治療主用是阻止血小板聚集和血栓形成，常用藥物有阿司匹林，每日3～5mg/kg或25～50mg/d，1次/d；或者分次服用潘生丁3～5mg/（kg·d）；或者每次肝素0.5～1mg/kg，首日3次，次日兩次，以后每日一次，持續(xù)服用7天；還可靜滴尿激酶1000～3000u/kg/d。

2.5 血管炎CCB 如硝苯吡啶 0.5～1.0mg/（kg·d），NSAID 如消炎痛 2～3mg/（kg·d），均分次服用，可使血管炎盡快恢復(fù)。根據(jù)情況可選擇補(bǔ)腎益氣和活血化瘀的中成藥如銀杏葉片、復(fù)方丹參片等，口服3～6個(gè)月。

3 結(jié)果

經(jīng)過積極治療本組56例患者中48例痊愈，6例明顯好轉(zhuǎn)，1例發(fā)生腸套疊，1例發(fā)生腎功能不全，有效率達(dá)96.43%。腸套疊經(jīng)過轉(zhuǎn)入外科治療，脫離生命危險(xiǎn)；腎功能不全者病情惡化死亡。

4 討論

過敏性紫癜的發(fā)病原因復(fù)雜，應(yīng)該積極尋找并祛除病因；臨床表現(xiàn)變化多樣，但紫癜是其最常見的首發(fā)癥狀；而腹型過敏性紫癜多以胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀，無典型皮疹，易與闌尾炎等混淆，需與急腹癥相鑒別；對(duì)兒童腹部痙攣性疼痛應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體格檢查，觀察皮膚有無紫癜，無緊急手術(shù)指征者不宜剖腹探查[4]。腎型過敏性紫癜治療不當(dāng)，病情惡化會(huì)出現(xiàn)腎功能不全甚至急性腎衰致死。以上兩種類型應(yīng)該引起足夠的重視。本組56例患者經(jīng)過及時(shí)積極診治有效率達(dá)96.43%，可見治療效果明顯，但是應(yīng)該嚴(yán)防腸套疊、腸出血及急性腎功能不全等的發(fā)生，這些可危及患兒生命。因此，在臨床工作中，要積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取做到及時(shí)正確診斷，尚需與一些相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷以避免誤診發(fā)生，同時(shí)規(guī)范正確治療使患兒恢復(fù)健康。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:182-184.

[2]陳戟.兒童過敏性紫癜218例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(11):962.

[3]戴憲國,鐘文旗.環(huán)磷酰胺治療兒童腎病綜合征型紫癜性腎炎體會(huì)[J].疑難病雜志,2006,5(2):109-111.

[4]張昱,陶世文.兒童過敏性紫癜287例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,7(3):270-272.