媽富隆和雌激素治療青春期功能性子宮出血療效比較

楊曉麗

(禹州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 禹州 461670)

功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病，是指異常的子宮出血，經(jīng)診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。其中，青春期功血見于初潮后少女，由于下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸(HPOU軸)不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)為初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時停經(jīng)后發(fā)生不規(guī)則性陰道出血、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，淋漓不止，而致嚴重貧血。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2007年1月至2010年12月就診的青春期功能性子宮出血患者73例。所有患者均于入院后進行全身體格檢查、盆腔B超、血常規(guī)及凝血功能檢查，排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及血液系統(tǒng)疾?。?］。將這73例患者隨機分成2組，實驗組患者37例，年齡介于10～19歲(平均15.3歲)，陰道不規(guī)則出血4～31 d，血紅蛋白35～71 g/L。對照組患者36例，年齡介于11～18歲(平均15歲)，陰道不規(guī)則出血6～39 d，入院查血紅蛋白34～67 g/L。

1.2 用藥方法 實驗組37例:口服去氧孕烯炔雌醇片，每8 h服1片，陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(每日1片)，持續(xù)用藥直至出血停止后21 d停藥。對照組36例:給予結合雌激素片(倍美力0.625 mg/片惠氏制藥有限公司)4片/6 h，陰道出血停止3 d后每3日遞減1/3量直至維持量(每日2片)，連續(xù)應用22 d，第10天加用安宮黃體酮(醋酸甲羥孕酮2 mg/片)10mg/d，均連續(xù)應用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者控制出血時間、完全止血時間和兩組患者用藥的不良反應。控制出血時間:從第1次用藥到陰道流血明顯減少所用時間;完全止血時間:從第1次用藥到陰道流血完全停止所用時間［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況的比較 兩組患者在年齡、治療前陰道出血時間和入院時血紅蛋白含量之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料

2.1 兩組患者治療后控制出血時間和完全止血時間及不良反應的比較 從表2可以看出，實驗組控制出血時間及完全止血時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組1例出現(xiàn)不良反應(輕度惡心，胃部不適)占2.7%，對照組9例出現(xiàn)不良反應(9例均有不同程度惡心，胃部不適，同時伴有3例出現(xiàn)突破出血，2例出現(xiàn)頭痛，1例出現(xiàn)乳房脹痛，1例出現(xiàn)輕度肝功能異常)占25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

青春期功能性子宮出血主要采用藥物治療，對懷疑器質(zhì)性疾病者或止血失敗者可考慮診斷性刮宮。對未婚患者不考慮刮宮。傳統(tǒng)的藥物治療青春期功血的方法主要是針對無排卵功血患者體內(nèi)缺乏孕激素的病理生理改變，給患者口服雌激素片及肌肉注射黃體酮或口服安宮黃體酮，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙唷Ｈ缓笸Ｋ?，造成人為的血孕激素水平下降。這樣可使子宮內(nèi)膜增生陰道出血停止然后子宮內(nèi)膜規(guī)則剝脫而出血，從而起到治療作用并贏得時間糾正貧血［3］。但由于雌激素用量大，胃腸道反應嚴重，肌內(nèi)注射用藥引起臀部硬結;藥物吸收慢，不易迅速起效;在治療過程中易發(fā)生突破性出血，影響其治療效果［4］。

去氧孕烯炔雌醇片是第3代口服避孕藥，含有炔雌醇和去氧孕烯。去氧孕烯(DSG)是高效孕激素，沒有雌激素和雄激素活性，可抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，停藥后出血少［5］。炔雌醇是一種雌激素，低劑量雌激素有效降低靜脈栓塞風險，也不會影響脂代謝。青春期功血的患者主要是無排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對足夠［6］，去氧孕烯炔雌醇片的雌激素含量低，隨著雌激素升高使破損的內(nèi)膜修復而減少出血并逐漸達到止血效果［7］，在本組對照研究中，媽富隆片的控制出血時間及完全止血時間較雌激素片明顯縮短而雌激素和雄激素導致的惡心、頭暈、乳房觸痛、痤瘡等不良反應發(fā)生率較低。因此媽富隆作為一種低劑量雌孕激素復合劑，治療青春期功血兼有使子宮內(nèi)膜修復和抑制內(nèi)膜生長兩種作用，止血作用迅速，效果顯著，使用方便，不良反應較少，值得推廣應用。

［1］王錦.功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(3):343-345.

［2］黃海燕，徐鳳英.媽富隆與倍美力治療青春期功能性子宮出血臨床觀察［J］.海峽藥學，2010，22(2):105-106.

［3］徐苓.功能失調(diào)性子宮出血［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，(12):231.

［4］屈清華，譚世橋，唐曉紅.兩種子宮內(nèi)膜萎縮療法治療青春期功血的隨機臨床對照研究［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(8):479-481.

［5］韓字研.口服避孕藥治療功血性子宮出血［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15(7):447.

［6］蒙玉剛，植技福.媽富隆與求偶素用于青春期功血止血療效比較［J］.中國計劃生育學雜志，2007，15(4):239.

［7］張玉榮.去氧孕烯炔雌醇治療功能性子宮出血的臨床觀察與探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7):640.