基層醫(yī)院護(hù)理缺陷現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

蔣永紅,羅小艷,匡雅娟,蔣 紅,喻其敏

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 401520)

基層醫(yī)院護(hù)理缺陷現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

蔣永紅,羅小艷,匡雅娟,蔣 紅,喻其敏

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 401520)

護(hù)理缺陷發(fā)生率的高低是衡量醫(yī)院醫(yī)療安全及質(zhì)量高低的重要體現(xiàn)?護(hù)理缺陷可分為輕?中?重3度?輕度缺陷:對(duì)患者不造成影響或?qū)颊哂休p微影響而無(wú)不良后果;中度缺陷:影響療效?延長(zhǎng)療程?造成組織器官的可愈性損害,違反操作規(guī)程,增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用,但無(wú)嚴(yán)重后果;重度缺陷:嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙,甚至造成殘疾?死亡等嚴(yán)重不良后果[1]?隨著人們生活水平,以及健康和自我保護(hù)意識(shí)逐漸提高,并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求,護(hù)理人員是患者疾病治療與康復(fù)護(hù)理的直接執(zhí)行者,承擔(dān)著巨大的護(hù)理缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為了解重慶市合川區(qū)護(hù)理缺陷發(fā)生情況,全面分析研究其原因,并針對(duì)性地提出防范措施,建立完善的系統(tǒng)屏障,提高重慶市合川區(qū)護(hù)理質(zhì)量,保證護(hù)理安全?本院護(hù)理部組織人員對(duì)2009年4月至2010年4月重慶市合川區(qū)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行了調(diào)查研究分析,并針對(duì)問(wèn)題提出防范措施,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)重慶市合川區(qū)29所醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年4月至2010年4月的護(hù)理缺陷進(jìn)行匯總?

1.2 方法 分別采用問(wèn)卷調(diào)查?醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)上報(bào)?定期電話追蹤等方式,組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)其護(hù)理缺陷進(jìn)行定性和原因分析,提出整改措施?

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生護(hù)理缺陷情況 2009年4月至2010年4月共發(fā)生護(hù)理缺陷98例,其分類情況,見(jiàn)表1?

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生與護(hù)理人員工作年限情況 見(jiàn)表2?

表1 98例護(hù)理缺陷分類情況

2.3 護(hù)理缺陷發(fā)生與護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)構(gòu)成情況 見(jiàn)表3?

表2 護(hù)理缺陷發(fā)生與護(hù)理人員工作年限情況

表3 護(hù)理缺陷發(fā)生與護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)構(gòu)成情況

3 討 論

3.1 護(hù)理缺陷發(fā)生的原因

3.1.1 護(hù)理人員因素 (1)護(hù)理人員人力資源匱乏;(2)護(hù)理缺陷的發(fā)生概率與護(hù)理人員工作年限和專業(yè)技術(shù)職務(wù)構(gòu)成密切相關(guān)?

3.1.2 患者因素 基層醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是面向廣大農(nóng)村,病患人群基本文化素養(yǎng)不高,長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣和傳統(tǒng)觀念難于改變,加之長(zhǎng)久以來(lái)受功能制護(hù)理模式的制約[2]?

3.1.3 護(hù)理管理因素 護(hù)理管理中包括了管理制度及管理者,系統(tǒng)論認(rèn)為,差錯(cuò)并非由于個(gè)人的疏忽和無(wú)能所致,是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷造就了一個(gè)使人產(chǎn)生差錯(cuò)的環(huán)境[3]?

3.2 防范護(hù)理缺陷發(fā)生的對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè),保證護(hù)理人員隊(duì)伍穩(wěn)定 (1)從思想意識(shí)上要重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè);(2)提高護(hù)理人員待遇;(3)重視護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃,讓護(hù)理人員在不斷學(xué)習(xí)和工作中看到希望,找到職業(yè)歸屬感,增強(qiáng)其工作積極性和責(zé)任心?

3.2.2 強(qiáng)化安全教育,提升法律意識(shí) 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),首先是對(duì)護(hù)理管理隊(duì)伍進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)管理者的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);護(hù)理人員教育從崗前培訓(xùn)開(kāi)始抓起,每年的新進(jìn)護(hù)理人員必須進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn),內(nèi)容包括核心制度?醫(yī)院規(guī)章制度?《護(hù)士條例》?法律法規(guī)和實(shí)際案例分析?溝通交流技巧等方面的培訓(xùn),并進(jìn)行嚴(yán)格考核,不合格不上崗?整個(gè)工作過(guò)程中不斷強(qiáng)化教育,提升護(hù)理人員的法律意識(shí),把患者安全作為第一己任?

3.2.3 加強(qiáng)患者教育,適應(yīng)患者角色 開(kāi)展不同階段的患者健康教育,反復(fù)不斷的強(qiáng)化教育,改變其固有的觀念,使其盡快適應(yīng)患者角色,正確配合治療?護(hù)理?加強(qiáng)醫(yī)患溝通,和諧醫(yī)患關(guān)系,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境[4],減輕護(hù)理人員思想和精神上的壓力,從而減少護(hù)理缺陷的發(fā)生?

3.2.4 重視護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn) 制訂各級(jí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃,持續(xù)分層次培養(yǎng),并通過(guò)“三基”訓(xùn)練??？浦R(shí)技能訓(xùn)練?院內(nèi)科內(nèi)定期考核?外出短訓(xùn)?進(jìn)修等,幫助護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自我提升,發(fā)動(dòng)各階段護(hù)理人員積極參與自我教育?自我培養(yǎng),采取多種形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培養(yǎng),提高其專業(yè)素質(zhì)?

3.2.5 完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,做到有章可循 制訂并完善科室間交接制度?陪同患者檢查?患者身份識(shí)別制度等,使護(hù)理工作制度化?流程化;嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度?交接班制度?危重患者管理制度等護(hù)理核心制度,使護(hù)理工作規(guī)范化?標(biāo)準(zhǔn)化,并將各項(xiàng)護(hù)理核心制度?護(hù)理操作流程?各種應(yīng)急預(yù)案等編制成護(hù)理人員手冊(cè),人手一份,定期進(jìn)行核心制度抽查?考核,達(dá)到人人知曉;每月至少組織一次科內(nèi)安全討論分析,及時(shí)修改和完善相關(guān)制度和流程,以提高工作效率,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生;實(shí)施績(jī)效考核制度,將護(hù)理人員工作質(zhì)量與個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益及專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升掛鉤,激勵(lì)護(hù)理人員出色完成護(hù)理工作?

3.2.6 重視環(huán)節(jié)管理 針對(duì)科室高危人群(如危重病患者),應(yīng)加大關(guān)注力度并采取一定防范措施,實(shí)行集中專人管理;特殊時(shí)間段,如交接班?中午?夜間?節(jié)假日等,應(yīng)保證均有組長(zhǎng)或高年資護(hù)理人員上班,嚴(yán)格把好質(zhì)量和安全關(guān);侵入性操作?大換藥?呼吸機(jī)操作等應(yīng)派經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或在旁指導(dǎo)進(jìn)行,避免業(yè)務(wù)不熟的護(hù)理人員單獨(dú)操作?

3.2.7 有效利用人力資源,充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員的能力 根據(jù)科室工作量并結(jié)合護(hù)理人員意愿進(jìn)行排班,有效保障護(hù)理質(zhì)量;做好各不同年資護(hù)士搭配上班,相互協(xié)作,彌補(bǔ)低年資護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)少?協(xié)調(diào)能力差?應(yīng)急反應(yīng)慢等缺點(diǎn),形成優(yōu)劣互補(bǔ),有力保障護(hù)理安全?

3.2.8 健全護(hù)理安全管理的組織機(jī)構(gòu) 構(gòu)建護(hù)理安全文化氛圍,護(hù)理領(lǐng)域的安全文化就在于護(hù)理人員對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀?信仰與行為準(zhǔn)則[5]:(1)設(shè)立護(hù)理缺陷統(tǒng)一上報(bào)郵箱或指定辦公室,以郵件或電話方式上報(bào),指定部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)統(tǒng)計(jì),制訂完整的護(hù)理缺陷上報(bào)表,上報(bào)事件信息力求準(zhǔn)確,過(guò)程清楚,以供全區(qū)各醫(yī)院組織學(xué)習(xí)?(2)各醫(yī)院護(hù)理部或護(hù)理負(fù)責(zé)人定期組織開(kāi)展安全教育課程,護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)等,結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行原因分析,研討防范措施,達(dá)到引以為戒的目的?(3)科室內(nèi)形成護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控組長(zhǎng)-高年資護(hù)理人員-低年資護(hù)理人員的層級(jí)體系,人人參與科室質(zhì)量控制,并逐級(jí)分配任務(wù),全體人員定期對(duì)科室進(jìn)行安全檢查,包括人員?環(huán)境?設(shè)施設(shè)備?工作流程等,做好記錄同時(shí)采取措施防患于未然?(4)重分享,輕處罰,“以人為本”的缺陷處理是營(yíng)造安全文化的必要條件[5]?利用護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)?院刊?護(hù)理簡(jiǎn)報(bào)等宣傳護(hù)理缺陷無(wú)懲罰上報(bào)制度及上報(bào)途徑,鼓勵(lì)護(hù)理人員說(shuō)出錯(cuò)誤?認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤并積極糾正錯(cuò)誤?

護(hù)理缺陷是指在護(hù)理工作中因未執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程?責(zé)任心不強(qiáng)?粗心大意或技術(shù)水平低等原因,對(duì)患者的診斷和治療造成不同程度的影響?護(hù)理缺陷的防范是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,與護(hù)理人員的素質(zhì)?技術(shù)和良好的護(hù)理環(huán)境及管理水平密切相關(guān)[6]?所以要在源頭上控制護(hù)理缺陷的發(fā)生,關(guān)鍵在于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)?法律意識(shí)?專業(yè)技能?溝通技能等?而完善的規(guī)章制度?健全的流程管理?人性化管理原則是預(yù)防和減少護(hù)理缺陷再發(fā)生的必要條件?減少甚至杜絕護(hù)理缺陷的發(fā)生需要各管理部門?患者及護(hù)理人員的合作[7-8]?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.041

C

1671-8348(2012)18-1884-02

2011-12-09

2012-01-29)

?短篇及病例報(bào)道?