男性包皮環(huán)切可對高風(fēng)險HPV感染提供保護

隨機對照研究證實，男性包皮環(huán)切可使HIV感染率降低50%～60%，據(jù)此WHO目前推薦男性包皮環(huán)切作為預(yù)防HIV的一種方法。在烏干達的拉卡伊進行的研究探討了男性包皮環(huán)切是否也對人乳頭瘤病毒(HPV)高危株的感染有保護作用。共進行了兩項研究:一項研究招募210名HIV陽性男性，而另一項招募840名HIV陰性男性。納入者被隨機分配到立即或非包皮環(huán)切術(shù)研究組，從陰莖龜頭及冠狀溝取樣，檢測24個月內(nèi)低風(fēng)險和高風(fēng)險HPV的感染情況。結(jié)果HIV陽性男性中，包皮環(huán)切組的HPV患病率為72%，而非包皮環(huán)切組的HPV患病率為77%;HIV陰性男性中，包皮環(huán)切與非包皮環(huán)切的HPV患病率分別為78%和77%。兩年后，包皮環(huán)切術(shù)顯著降低了HIV陰性和陽性男性高風(fēng)險HPV的感染率，并加速了HIV陰性男性高風(fēng)險HPV的清除速度，但對HIV陽性男性無影響。在HIV陰性和陽性男性中，多種、高風(fēng)險HPV感染的發(fā)生率均顯著降低，但單種、高風(fēng)險HPV感染發(fā)生率不受包皮環(huán)切術(shù)影響。本研究所提供的直接證據(jù)支持了以前觀察性研究的結(jié)論，即給新生男嬰行包皮環(huán)切術(shù)可能保護性地對抗HPV感染［1，2］。同期的一篇評論討論了為什么包皮環(huán)切術(shù)在男性中可降低HPV感染，認為其原因包括減少了感染病毒的細胞數(shù)量，包皮環(huán)切術(shù)瘢痕不利于HPV繁殖，環(huán)切術(shù)后的局部炎癥反應(yīng)加速了HPV病毒的清除等。目前還不清楚包皮環(huán)切術(shù)是否有益于女性性伴侶。盡管這些研究增強了此前對新生兒進行包皮環(huán)切術(shù)以控制HPV的認識，但似乎并不推薦成年男性因此而行包皮環(huán)切術(shù)。在發(fā)展中國家如果能承受起HPV疫苗接種，則疫苗接種仍是更好的公共衛(wèi)生策略［3］。

1 Serwadda D，Wawer MJ，Makumbi F，et al.Circumcision of HIV -infectedmen:effects on high-risk human papillomavirus infections in a randomized trial in Rakai，Uganda［J］.Journalof Infectious Diseases，2010，201(10):1463-1470.

2 Gray H，Serwadda D，King X，etal.Male circumcixion decreasesacquisition and increases clearance of high-risk human papillomavirus in HIV - negative men:a randomized trial in Rakai，Uganda［J］.Journal of Infectious Diseases，2010，201(10):1455 -1462.

3 Viscidi RP，Shah KV.Adultmale circumcision:will it reduce disease caused by human papillomavrius?［J］.Journal of Infectious Diseases，2010，20(10):1447 -1449.

［摘編自《生殖健康要略》2011年18卷36期］