臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)

程 虹

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是國(guó)家培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)，大力開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育，是我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)快速穩(wěn)步發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的一項(xiàng)重大改革[1]。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生教育，主要是為國(guó)家培養(yǎng)既“醫(yī)”又“研”的專(zhuān)門(mén)人才。對(duì)于這類(lèi)人才的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)是全方位的，作為一名合格的具有高學(xué)歷的臨床醫(yī)師，既要有臨床實(shí)踐能力、掌握最先進(jìn)科研方法、診療設(shè)備及相關(guān)技術(shù)的能力；又要有創(chuàng)新精神，勤于思考、善于突破[2-4]。眾所周知，本科生的培養(yǎng)主要是全方位地掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，碩士研究生關(guān)鍵在于培養(yǎng)其獨(dú)立的科研能力及思路，而博士研究生則主要是在上述培養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)揮其創(chuàng)新能力。如何確保培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)研究生，已經(jīng)成為我們必須面對(duì)和重視的課題[5-6]。

1 獨(dú)立學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

為了使國(guó)家培養(yǎng)出高層次醫(yī)學(xué)人才，中國(guó)的教育體制應(yīng)借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。在美國(guó)，研究生招生是由大學(xué)、研究中心按照系、專(zhuān)業(yè)統(tǒng)一招收[7-8]。學(xué)生入學(xué)后，在前半年至一年內(nèi)其主要任務(wù)是學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)課程，通常不確定導(dǎo)師和研究方向；在結(jié)束課程學(xué)習(xí)前一段時(shí)間，可以選擇幾個(gè)自己感興趣的實(shí)驗(yàn)室作為實(shí)習(xí)單位，并分別進(jìn)行為期2個(gè)月的實(shí)驗(yàn)；在輪轉(zhuǎn)期間，實(shí)驗(yàn)室的導(dǎo)師會(huì)指定一項(xiàng)小課題。研究生需要盡可能挖掘自己的學(xué)習(xí)能力，參與所在實(shí)驗(yàn)室的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。導(dǎo)師在培養(yǎng)過(guò)程中確定該生是否適合在本實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)學(xué)習(xí)；輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，研究生會(huì)對(duì)所在實(shí)驗(yàn)室的研究方向和工作氛圍有所了解，并最終結(jié)合導(dǎo)師的意向，選定一位教師作為自己的導(dǎo)師和今后研究的方向。因此，美國(guó)研究生培養(yǎng)制度充分尊重了學(xué)生的自主權(quán)，開(kāi)發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，并從入學(xué)時(shí)就引入了學(xué)生及導(dǎo)師間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)了他們之間的互動(dòng)，也使得研究生的培養(yǎng)更加博采眾長(zhǎng)，形成多學(xué)科的交叉融合。同時(shí)，這種模式能充分利用教育資源，更多更好地培養(yǎng)研究生[9-11]。

在日本，研究生課程中專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)大多采取的上課形式為參與性研討會(huì)(seminer)。參與性研討會(huì)要求學(xué)生能夠流利地表達(dá)自己的見(jiàn)解.并且在同學(xué)和老師面前為自己的見(jiàn)解找出充分的理論依據(jù)，因?yàn)橥瑢W(xué)和老師也許會(huì)提出不同觀點(diǎn)。這種形式迫使他們對(duì)每一個(gè)問(wèn)題都要認(rèn)真思考，查閱大量相關(guān)專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，認(rèn)真審視自己的觀點(diǎn)，而不是簡(jiǎn)單重復(fù)教授教過(guò)的內(nèi)容或是書(shū)本上讀到的知識(shí)。這樣的討論會(huì)注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力及創(chuàng)新能力，從而完成有一定深度的研究，撰寫(xiě)出思路清晰的論文[12]。

在中國(guó)，研究生的上課形式主要是以老師在講臺(tái)上講課(或用多媒體)，學(xué)生在臺(tái)下埋頭記筆記為主，而國(guó)外從研究生培養(yǎng)階段起，更加注重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力以及提高其分析思考解決問(wèn)題的能力，注重參與性及主動(dòng)性，而非一味地機(jī)械地接收老師傳授的書(shū)本知識(shí)，為隨后的科研及臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[13-15]。

由此可見(jiàn)，應(yīng)借鑒美、日的研究生培養(yǎng)制度，從而更好地滿(mǎn)足國(guó)家和社會(huì)高層次人才的迫切需求。

2 科研能力的培養(yǎng)與臨床實(shí)踐的結(jié)合

我國(guó)試行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位已有10余年。在以往不管是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)還是藥學(xué)等，不同學(xué)科均授予醫(yī)學(xué)學(xué)位，即使是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生，其研究方向也往往是針對(duì)生物醫(yī)學(xué)某個(gè)領(lǐng)域的一些科學(xué)問(wèn)題，并不直接探討或解決臨床醫(yī)學(xué)的職業(yè)技能問(wèn)題，許多研究生畢業(yè)后“不會(huì)看病”、“不會(huì)開(kāi)刀”。這些問(wèn)題直接影響到了優(yōu)秀的高品質(zhì)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，導(dǎo)致研究生學(xué)位制度與臨床實(shí)踐培養(yǎng)鍛煉的脫離，阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[16-17]。

自1998年2月開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)施的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，是為了有效地改變臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的高級(jí)臨床醫(yī)師，滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用人才的需求，也是為了完善我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育體制中，由于沒(méi)能正確把握臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)內(nèi)在要求，一些研究生教育管理者和導(dǎo)師還是習(xí)慣用培養(yǎng)科學(xué)學(xué)位研究生的思路、方法和要求來(lái)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，以致在臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)了許多實(shí)際的困惑和問(wèn)題[18-20]。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位不同于科學(xué)學(xué)位，它是以醫(yī)師職業(yè)為背景，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)際工作能力。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位也有別于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，它是培養(yǎng)具有一定理論水平、臨床科研能力和較強(qiáng)臨床工作能力的高級(jí)臨床醫(yī)師[21]。因此，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位具有明顯的實(shí)踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)性學(xué)位。職業(yè)性作為專(zhuān)業(yè)學(xué)位的基本屬性，是專(zhuān)業(yè)學(xué)位區(qū)別于其他學(xué)位類(lèi)型的本質(zhì)特征。

首先選拔具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)職稱(chēng)的副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師作為指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的導(dǎo)師，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求、考核要求等，為學(xué)生制定詳細(xì)的切實(shí)可行的個(gè)人培養(yǎng)方案。在強(qiáng)化導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的同時(shí)，相關(guān)臨床科室的帶教醫(yī)師可作為研究生的導(dǎo)師組成員，從而全面指導(dǎo)培養(yǎng)研究生的臨床工作。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的性質(zhì)和特點(diǎn)，學(xué)校應(yīng)為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生編制選課目錄，整合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，在保證臨床知識(shí)系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，突出新內(nèi)容、新觀點(diǎn)和新方法。重要的是要增設(shè)人文社會(huì)科學(xué)方面選修課，比如社會(huì)醫(yī)學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、行為科學(xué)等，并在課程教學(xué)過(guò)程中側(cè)重案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練或現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等方式。臨床研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術(shù)匠”，臨床能力也絕不只是臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，應(yīng)是知識(shí)結(jié)構(gòu)、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實(shí)踐操作等各方面能力的綜合[22]。

在學(xué)位論文要求方面，應(yīng)提倡導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)踐選題。導(dǎo)師通過(guò)指導(dǎo)研究生論文選題、整理歸納臨床材料、處理分析臨床數(shù)據(jù)、撰寫(xiě)論文等，使研究生掌握臨床研究的科學(xué)方法，同時(shí)培養(yǎng)他們解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[23]。臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為實(shí)用性、綜合性，并要求研究生通過(guò)分析臨床工作實(shí)際問(wèn)題，歸納總結(jié)出新理論、新方法或新技術(shù)，對(duì)以后的臨床工作具有新的指導(dǎo)意義，即具有一定的創(chuàng)新性。

臨床能力考核和答辯是檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的最佳方式。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重于臨床能力的培養(yǎng)，因此要求研究生在完成每一個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)，進(jìn)行出科考核；在完成所有規(guī)定的臨床科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)入專(zhuān)科培養(yǎng)前，進(jìn)行階段考核；在完成臨床專(zhuān)科培訓(xùn)后，最終完成的專(zhuān)業(yè)學(xué)位答辯還應(yīng)該包括臨床能力畢業(yè)綜合考核。將臨床考核和畢業(yè)答辯貫穿在臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的全過(guò)程，才可能真正地培養(yǎng)出高水平的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，滿(mǎn)足現(xiàn)今我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速穩(wěn)步發(fā)展的要求[24]。

3 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)

導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的靈魂，是整個(gè)研究生培養(yǎng)工作的關(guān)鍵。只有學(xué)術(shù)造詣深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，學(xué)風(fēng)正派，思想品德高尚的醫(yī)學(xué)教育者，才能給研究生在研究過(guò)程中以實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)，帶領(lǐng)研究生跟蹤和挺進(jìn)學(xué)科前沿，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學(xué)生，才有可能培養(yǎng)出高素質(zhì)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才[25]。

競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引進(jìn)進(jìn)一步促進(jìn)和加強(qiáng)了導(dǎo)師隊(duì)伍的發(fā)展。目前，首都醫(yī)科大學(xué)大膽改進(jìn)，破除導(dǎo)師終身制，根據(jù)導(dǎo)師對(duì)研究生教學(xué)的投入、學(xué)術(shù)業(yè)績(jī)(學(xué)術(shù)論著、科研項(xiàng)目)和在讀研究生的培養(yǎng)質(zhì)量等情況設(shè)定具體考核目標(biāo)，并實(shí)行年度考核。對(duì)連續(xù)兩年沒(méi)有在研的科研項(xiàng)目，或未能認(rèn)真履行導(dǎo)師職責(zé)而出現(xiàn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量問(wèn)題者，取消其導(dǎo)師資格。

4 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)我國(guó)國(guó)情，結(jié)合我國(guó)研究生教育的發(fā)展規(guī)律，加大研究生教育投資力度，借鑒國(guó)外成熟先進(jìn)的研究生培養(yǎng)方式，建立多元化的研究生及導(dǎo)師教育評(píng)估體制，使我國(guó)的研究生教育改革與發(fā)展，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)盡快走上科學(xué)、有序、實(shí)用的教育軌道。

[1]王建東.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中帶教老師的作用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,48(30):94,99.

[2]施鵬程.全日制專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)業(yè)教育初探[J].出國(guó)與就業(yè),2010(17):75-76.

[3]連鑄淡,徐永剛,陳新超,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(2):109.

[4]王宏,王洪琦,李建國(guó).加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2004,2(8):43-44.

[5]翟亞軍,王戰(zhàn)軍.我國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育主要問(wèn)題辨識(shí)[J].學(xué)位與研究生教育,2006(5):23-27.

[6]陸才德,王國(guó)良.淺談醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(2):141-142.

[7]趙湘輝,吳江.美國(guó)研究生培養(yǎng)導(dǎo)師制的特點(diǎn)和啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(6):1154,1284.

[8]梁珍淑,徐震,李昌模.淺談中日研究生培養(yǎng)的異同[J].中國(guó)輕工教育,2007(1):55-56.

[9]李宏恩.醫(yī)學(xué)類(lèi)院校工科專(zhuān)業(yè)的局限性及發(fā)展對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2010,7(11):29.

[10]植中敬,何亞文.談?wù)勧t(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的一些教學(xué)心得體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(8):411-412.

[11]葉玉梅,田寶鵬,王擁軍.淺談如何提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(10):9.

[12]金海.淺談臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)過(guò)程的改革[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(2):149.

[13]張東華,薄紅,郭勁松,等.臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(3):115-116.

[14]鞠學(xué)紅,王濱,管英俊,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與考核[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(6):16-17.

[15]陳怡婷,陳地龍,謝鵬,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(6):517-518,521.

[16]高宜錄,顧志愷,陳建.醫(yī)科研究生培養(yǎng)中的臨床與科研互動(dòng)[J].交通醫(yī)學(xué),2006,20(6):790.

[17]張曉天,蔣建.七年制研究生教育的回顧和展望[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)研究與臨床,2003,1(1):12-13.

[18]周燕.淺談提高臨床帶教質(zhì)量的舉措[J].高教論壇,2006,8(4):84-86.

[19]國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì).臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法[J].中醫(yī)教育,1998,7(5):3-4.

[20]蔡行健,劉振全,賀祥.從臨床碩士生臨床實(shí)際能力考核看臨床能力培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(6):8-9.

[21]衛(wèi)生部科技教育司.臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位臨床能力考核[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:25.

[22]楊淑華,李碧麗,曹秀風(fēng),等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)與考核[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):135-136.

[23]戴冽,吳毅梅,陳瓊珠,等.實(shí)習(xí)生在內(nèi)科臨床技能考核比賽中的表現(xiàn)分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(3):253-255.

[24]朱志軍,白娟,曹珊,等.聯(lián)合培養(yǎng)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探討與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(6),16-18.

[25]孟小平,閆軍.略論地方醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006(1),82-84.