電擊傷患者的急救與護(hù)理對(duì)策

許 麗

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉133000）

我科于2009年1月～2011年11月共收治11例電擊傷患者，其中10例治愈出院，1例死亡。現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

2009年1月～2011年11月我科共收治11名電擊傷患者，其中男8例，女3例；年齡21～42歲，平均33．2歲；入院時(shí)間為被電擊后15min～1h。10例治愈后出院，1例死亡。本組病例電擊原因：安裝和維修電器時(shí)未按常規(guī)操作8例；淋浴器漏電2例，其中1例入院時(shí)已死亡；用濕手接觸榨汁機(jī)1例。

臨床癥狀與體征：①輕者出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐；較嚴(yán)重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐和休克癥狀或者昏迷不醒。隨著病程進(jìn)展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在1周或數(shù)周后逐漸表現(xiàn)出壞死、感染和出血等。血管內(nèi)膜受損常可形成血栓，有繼發(fā)組織出血和壞死，甚至肢體的廣泛壞死。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可有失明或耳聾，少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常；電流損傷脊髓可致肢體癱瘓。③觸電后從高處墜落，可伴有腦外傷、胸腹部外傷或肢體骨折。

實(shí)驗(yàn)室檢查：早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性升高，尿液若成紅褐色則為肌紅蛋白尿。心電圖檢查為心室纖顫、傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。

急救措施

現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離電源。①對(duì)于重度電擊傷者，若已經(jīng)發(fā)生心臟停搏或呼吸停止者立即爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施心肺復(fù)蘇或心電監(jiān)護(hù)，將患者迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，途中不停搶救。②輕者可靜臥休息，保暖，給予吸氧6～8L／min，保證患者迅速、安全、平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院行進(jìn)一步的處理。③認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者生命體征并做詳細(xì)記錄，為臨床救治提供依據(jù)。

院內(nèi)救治：①到達(dá)醫(yī)院后迅速置患者于搶救室，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及尿量變化，建立護(hù)理記錄單，必要時(shí)行呼吸機(jī)輔助通氣。②建立靜脈通路，采血查血常規(guī)、心肌酶、凝血四項(xiàng)、生化全套等，遵醫(yī)囑用藥。③對(duì)電擊所致創(chuàng)面先作初步消毒包扎，預(yù)防傷口繼發(fā)出血和感染。

護(hù)理

心理護(hù)理：多數(shù)患者在電擊后出現(xiàn)恐懼、緊張和焦慮，護(hù)士應(yīng)多在心理上給予開導(dǎo)和安慰，告訴患者及時(shí)的治療和積極的配合利于康復(fù)。必要時(shí)尋求家屬的幫助，特別是對(duì)有自殺傾向的患者，要告知家屬嚴(yán)格看護(hù)，防止再次發(fā)生意外。護(hù)士也應(yīng)在護(hù)理記錄單上做標(biāo)注，及時(shí)巡視病房，并做好交接班。

遵醫(yī)囑用藥：靜脈留置針建立靜脈通路，防止患者意識(shí)不清、煩躁不安時(shí)頭皮針穿破血管，護(hù)士反復(fù)穿刺耽誤治療及用藥時(shí)機(jī)，同時(shí)也利于外周靜脈血管的保護(hù)。必要時(shí)可行留置導(dǎo)尿。注意記錄24h出入量。

氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物，有活動(dòng)性假牙者應(yīng)取出并交予家屬保管；給予吸氧6～8L／min，SPO2低于90%者可給予面罩給氧；行氣管切開者要注意固定是否牢固，檢查氣管及呼吸道有無梗阻，有無套管脫出或壓迫氣管，注意創(chuàng)面及套管內(nèi)滲血情況，警惕窒息；行機(jī)械通氣者，注意氣管插管的深度，聽診雙肺呼吸音，呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定及調(diào)節(jié)應(yīng)記錄在機(jī)械通氣記錄單上，為醫(yī)生進(jìn)一步診治提供可靠數(shù)據(jù)，如有異常及時(shí)報(bào)告。

監(jiān)測(cè)生命體征變化：行24h心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意呼吸節(jié)律、深度，有無呼吸困難的發(fā)生；觀察病人有無其他臟器損傷，如頭部外傷、內(nèi)臟破裂、軀干或四肢骨折等，認(rèn)真傾聽病人的主訴，出現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

討論

電擊原因分析：①主要系缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物。②高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電損傷。意外事故中電線折斷落到人體以及雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中，都可引起電損傷。閃電為一種高壓直流電，瞬間溫度極高，可迅速將組織燒成炭化。③醫(yī)源性，如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)。

健康教育：向患者及家屬講解用電的相關(guān)知識(shí)，日常生活中及雷雨天氣如何防止電擊及遇險(xiǎn)時(shí)自救與互救的方法，提高生存質(zhì)量。