職業(yè)性布氏菌病的預(yù)防

王 楠，丁家波，程君生，毛開榮，張維珍

(1.中國(guó)獸醫(yī)藥品監(jiān)察所，北京 100081;2.長(zhǎng)春市農(nóng)科院，長(zhǎng)春 130111)

布氏菌病(又稱布魯氏菌病，簡(jiǎn)稱布病)是由布氏菌引起的一種人畜共患傳染病，在全世界160多個(gè)國(guó)家和地區(qū)廣泛流行。我國(guó)自21世紀(jì)以來(lái)，布病發(fā)病率迅速上升，部分省(區(qū))出現(xiàn)不同程度的暴發(fā)和流行。目前，布病已經(jīng)成為危害我國(guó)人群健康和畜牧業(yè)發(fā)展的較為嚴(yán)重的二類傳染病之一［1－2］。

布病的感染和患病具有明顯的職業(yè)性，與羊、牛、豬等牲畜接觸越密切的人群，其感染率和患病率越高。從業(yè)人員中以飼養(yǎng)、配種、屠宰、乳肉加工類、皮毛、獸醫(yī)人員和布病菌苗生產(chǎn)人員為重點(diǎn)感染的職業(yè)人群，同時(shí)，近年來(lái)也出現(xiàn)了高校學(xué)生因動(dòng)物實(shí)驗(yàn)感染布病的情況［3］。如何預(yù)防職業(yè)性布氏菌病已經(jīng)成為控制人間布病的重要任務(wù)之一。針對(duì)目前布病在我國(guó)部分省、自治區(qū)、直轄市的暴發(fā)和流行情況，從以下三方面闡述了如何預(yù)防職業(yè)性布氏菌病。

1 加大宣傳教育力度，從源頭切斷病畜感染密切接觸人群

據(jù)調(diào)查，2010年我國(guó)有28個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的1024個(gè)市(縣、區(qū))報(bào)告新發(fā)病例35043例，新發(fā)病例中患病人群以農(nóng)牧民為主，占報(bào)告病例總數(shù)的88.69%以上［4］。而且，有調(diào)查顯示，農(nóng)牧民中高中文化程度以上的人群對(duì)布病的防治知識(shí)知曉率僅為61.3%［5］，說(shuō)明農(nóng)牧民預(yù)防布病的健康知曉程度仍處于較低水平。各縣(市、區(qū))政府應(yīng)采取多種形式，廣泛開展布病防治知識(shí)宣傳教育，提高農(nóng)牧民自我保護(hù)意識(shí)。除重點(diǎn)加強(qiáng)宣傳教育外，仍要從以下幾個(gè)方面著手從源頭切斷病畜感染密切接觸人群:①認(rèn)清布病的傳染源、傳播途徑、臨床癥狀和危害;②設(shè)立單獨(dú)的產(chǎn)羔室，保證日常接產(chǎn)工作，接產(chǎn)過(guò)程中避免直接接觸布病感染畜流產(chǎn)物，接產(chǎn)后注意環(huán)境和個(gè)人消毒;③堅(jiān)持做好飼養(yǎng)環(huán)境的消毒工作，尤其對(duì)病畜、死畜的肉、內(nèi)臟及皮毛等要深埋或焚燒掉，并做好現(xiàn)場(chǎng)的消毒、清理。牧區(qū)或農(nóng)村地區(qū)羊圈、畜舍一定要遠(yuǎn)離居住地;④按照相關(guān)工作制度和防疫要求，積極配合政府獸醫(yī)部門檢疫、淘汰陽(yáng)性病畜。

2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，遏制流通環(huán)節(jié)病原感染職業(yè)人群

研究顯示，人間布氏菌病的發(fā)生與畜間布氏菌病的發(fā)生呈正相關(guān)的關(guān)系。一旦人間新發(fā)現(xiàn)布氏菌病病例，一定在畜間存在活動(dòng)性疫源［6－8］。如果病畜進(jìn)入流通環(huán)節(jié)，屠宰、乳肉加工、皮毛加工類等職業(yè)人群容易通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚粘膜、眼結(jié)膜等途徑被感染。據(jù)調(diào)查，我國(guó)職業(yè)性布病中以乳肉加工行業(yè)工人為主，感染率及患病率均較高［9－10］。這部分職業(yè)人群應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止體表接觸感染，日常工作中應(yīng)備有工作服、膠皮手套、橡膠圍裙、帽子、口罩和膠靴等，有條件還可以佩戴防護(hù)眼鏡，防止通過(guò)眼結(jié)膜感染。建議今后衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門積極協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)把畜產(chǎn)品調(diào)運(yùn)、屠宰和檢疫的關(guān)口，密切關(guān)注畜間疫情動(dòng)態(tài)，設(shè)立專項(xiàng)基金，向乳肉加工等行業(yè)工人發(fā)放防護(hù)服等基本防護(hù)措施以降低感染率。

3 健全生物安全管理制度，保證生產(chǎn)、科研人員自身安全

目前，我國(guó)生產(chǎn)獸用布病疫苗的生物制品企業(yè)共有4家，布病疫苗品種全部為弱毒活疫苗，企業(yè)生產(chǎn)人員存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。但是，隨著我國(guó)獸用生物制品企業(yè)實(shí)施GMP管理以來(lái)，這種情況明顯改善，風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)降到最低。生產(chǎn)人員發(fā)生的感染情況特點(diǎn)為:①感染少、患病少。職業(yè)人群實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性率較低，出現(xiàn)臨床癥狀、體征的比例較低;②因長(zhǎng)期反復(fù)接觸而產(chǎn)生一定的免疫力。感染者無(wú)明顯的急性期表現(xiàn);③感染者表現(xiàn)為一過(guò)性感染，一段時(shí)間后自行痊愈。愈后較佳，多數(shù)不影響生活和工作。

隨著對(duì)我國(guó)布病疫情的日益重視，越來(lái)越多的高校和科研機(jī)構(gòu)將精力投入到布氏菌病的研究中來(lái)，一定程度上存在著學(xué)生和科研人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立健全生物安全管理制度，嚴(yán)格按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》要求開展科研和教學(xué)工作。①在符合生物安全水平的實(shí)驗(yàn)室開展工作;②操作感染性材料時(shí)，必須穿好防護(hù)服、戴口罩，在生物安全柜中戴一次性防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡操作，最好是雙人同時(shí)操作;③感染性材料操作完成后，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和工作臺(tái)應(yīng)及時(shí)消毒，廢棄物裝入密閉不漏的容器內(nèi)并須經(jīng)高壓滅菌后再做處理;④不定期對(duì)工作人員和輔助人員進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，牢固樹立生物安全意識(shí)。

目前我國(guó)人用104M菌苗效果較好，對(duì)密切接觸牲畜的職業(yè)人群均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。該菌苗保護(hù)率為75%左右，免疫期為9～12個(gè)月，需每年接種一次，但多次接種的人易出現(xiàn)高度皮膚過(guò)敏甚至病理改變，因此我國(guó)近年來(lái)從牛型104M布氏菌體中提取酚不溶性組分(PI)應(yīng)用于預(yù)防和治療慢性布氏菌病感染。大量的臨床研究結(jié)果顯示了其具有較好的免疫效果，同時(shí)具備免疫反應(yīng)較輕的優(yōu)點(diǎn)，將來(lái)有望代替104M菌苗對(duì)職業(yè)人群進(jìn)行接種免疫。

總之，大部分職業(yè)人患布病是由于對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，在缺乏消毒和防護(hù)的條件下感染造成。衛(wèi)生部門、農(nóng)業(yè)部門和各級(jí)縣(市、區(qū))政府應(yīng)協(xié)調(diào)配合，采取綜合防控措施降低畜間和人間的發(fā)病率。同時(shí)，不斷加大布病的宣傳教育力度，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施，健全生物安全制度，職業(yè)性布氏菌病應(yīng)該是可防可控。

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