龍牡鎮(zhèn)元湯聯(lián)合舍曲林治療原發(fā)性早泄32例臨床觀察

姚文亮

（江西省南昌市男科醫(yī)院 南昌330001）

早泄是男性射精障礙常見疾病之一，發(fā)病率為20%～30%[1]。臨床上早泄的治療方法包括藥物、手術、行為及心理治療，但尚無一種治療方法有確切療效，各種治療方法仍處于研究探討階段。其中，早泄的藥物治療包括抗抑郁藥、局部麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、PDE-5抑制劑等[2]。本研究采用中藥龍牡鎮(zhèn)元湯聯(lián)合抗抑郁藥（舍曲林）治療原發(fā)性早泄，取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南昌市男科醫(yī)院2011年1月～2012年6月早泄門診患者64例，均符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊第4版（DSM-Ⅳ）》[3]及《中藥新藥治療早泄的臨床研究指導原則》[4]中原發(fā)性早泄的診斷標準。數(shù)字表法隨機分為兩組，治療組32例，對照組32例。所有患者年齡18～45歲，平均（26.84±9.24）歲，病程0.5～10年，平均（5.34±2.19）年，所有患者治療前均停藥1周以上。采用藥物或避孕套行為治療但療效不佳者26例，未接觸女性外生殖器即射精者3例（4.69%），接觸外生殖器即射精者12例（18.75%），插入陰道＜2 min射精者23例（35.94%）。兩組在年齡、病程及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）對照組睡前口服舍曲林50 mg/次，每日1次，連續(xù)服用6周。（2）治療組在對照組治療的基礎上給予中藥龍牡鎮(zhèn)元湯，組方如下：龍骨20 g、牡蠣15 g、金櫻子10 g、黃柏6 g、黨參10 g、茯神10 g、巴戟天10 g、芡實10 g、桑螵蛸10 g、菟絲子10 g、知母10 g，每日1劑，水煎，分兩次服，連續(xù)服用6周。

1.3 觀察指標 治療前及治療后6周，觀察患者陰道內(nèi)射精潛伏期時間（min）、患者性生活滿意度評分、配偶性生活滿意度評分及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用(S)表示，t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項觀察指標比較 治療后兩組各項觀察指標均較治療前有改善，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組各項觀察指標均較對照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關指標比較 (S)分

表1 兩組治療前后相關指標比較 (S)分

注：與本組治療前比較，☆P＜0.05；與對照組治療后比較，★P＜0.05。

陰道內(nèi)射精 患者性生 配偶性生組別 n 潛伏期（min） 活滿意度 活滿意度治療前 0.67±0.23 6.12±1.54 5.39±1.64治療組 32 治療后 5.34±2.38☆★ 10.68±2.37☆★ 9.27±2.34☆★治療前 0.68±0.21 6.17±1.53 5.38±1.66對照組 32 治療后 2.18±1.64☆ 8.71±1.42☆ 7.52±1.09☆

2.2 不良反應 治療組：惡心及胃腸道不適3例，頭暈、頭痛、眩暈1例，不良反應率12.5%（4/32）；對照組：惡心及胃腸道不適3例，頭暈、頭痛、眩暈5例，不射精1例，性欲下降1例，不良反應率31.25%（10/32）。

3 討論

男性射精是在自主神經(jīng)調(diào)節(jié)下的一種生理反射，在反射通路中，交感神經(jīng)的興奮性起著主導作用。陰莖體及龜頭局部接受的外源性神經(jīng)沖動通過反射通路的傳入神經(jīng)傳到脊髓泌精中樞（T12～L2）和射精中樞（S2～4），再通過反射通路的傳出神經(jīng)支配效應器，即精囊腺、盆底肌群及尿道平滑肌收縮而誘發(fā)射精，大腦則控制射精反射。研究表明[5]，多巴胺和5-羥色胺代謝與大腦射精中樞的興奮性有關。當射精中樞及性器官的興奮性過高，泌精和射精反射發(fā)生過快，早泄即發(fā)生。因此，通過外源性藥物影響泌精興奮和抑制中樞或外周神經(jīng)興奮性就有可能改善患者癥狀?？挂钟羲廂}酸舍曲林是5-羥色胺再攝取抑制劑(SRIs)，它可通過抑制5-羥色胺的攝取而增加大腦皮層內(nèi)的5-羥色胺水平，從而抑制射精中樞[6]。

另有研究表明[7]：早泄患者所患疾病自身對情感及人際關系等心理的影響大于疾病對生理的影響，同時還指出女性性冷淡很大程度上是由性伴侶的早泄所致的。因此，臨床上評價早泄療效應注意配偶性交滿意度的評價。本研究從射精潛伏期、性交滿意度、配偶性交滿意度三方面的改善情況對藥物進行評價。治療后兩組各項觀察指標均較治療前有改善，且治療后治療組各項觀察指標均較對照組改善明顯，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)對照組不良反應發(fā)生率明顯高于治療組。筆者認為不良反應的出現(xiàn)與舍曲林的使用有關，但通過中藥的使用可緩解相關并發(fā)癥。中醫(yī)認為，心神不寧、腎精不固是早泄的基本病機，而寧心安神、斂腎固精則是治療的基本原則。龍牡鎮(zhèn)元湯方中黃柏滋陰降火，金櫻子、菟絲子滋陰益腎，龍骨、牡蠣潛陽斂精固泄，巴戟天溫腎壯陽，茯神養(yǎng)心安神，諸藥配伍，標本兼顧。聯(lián)合舍曲林治療，可以抗抑郁、抗焦慮，消除患者緊張、焦慮情緒，并可鎮(zhèn)靜安神，提高射精中樞的閾值，心安神寧，精關開闔有度，從而達到治療目的。

[1]C Serefoglu E,Saitz TR.New insights on premature ejaculation:a review of definition,classification,prevalence and treatment[J].Asian J Androl,2012,14(6):822-829

[2]郭建華,陳斌.早泄藥物治療進展[J].中華男科學雜志,2007,13(5): 449-452

[3]American Psychiatric Association.Diagnostic criteria from DSM-IV [M].Washington DC:American Psychiatric Press,1994.236-237

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)[S]. 1994.93

[5]郭軍,耿強,王福,等.早泄動物模型研究進展[J].中國性科學,2011,20 (9):7-9,12

[6]王濤,劉繼紅,陳小文,等.鹽酸舍曲林治療早泄的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(11):810-811

[7]劉吉雙,張賢生.心理障礙與早泄的關系[J].中國男科學雜志,2010, 24(7):68-69,72