中藥治療維持性血液透析患者功能性便秘的療效觀察

朱惠軍

（江蘇省蘇州市吳中中醫(yī)院 蘇州215101）

功能性便秘是維持性血透患者的常見問題，且發(fā)生率相當高，往往可導致患者頭痛、頭暈、睡眠不安、心煩易怒等癥，直接影響透析患者的工作和生活質量，甚至誘發(fā)心血管嚴重并發(fā)癥而危及生命。故腎科醫(yī)師必須積極地解決這個較為明顯的臨床問題。筆者采用中藥治療維持性血透患者功能性便秘的療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例在本院接受血透治療的患者，透析時間9個月～17年，平均4.3年。將患者隨機分為兩組：對照組21例，男11例，女10例；年齡32～77歲，平均53.5歲；慢性腎小球腎炎7例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病6例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎2例。治療組21例，男8例，女13例；年齡28～76歲，平均54.2歲；慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病3例，腎結石3例，痛風性腎病1例。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)病等臨床參數經統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]參照羅馬標準Ⅱ執(zhí)行：在過去的12個月內，至少有12周（不必連續(xù)）發(fā)生以下2項或2項以上的情況者視為便秘：（1）＞1/4的時間里有排便困難；（2）＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；（3）＞l/4時間中有排便不盡感；（4）＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；（5）＞1/4的排便需人工輔助（如手指摳挖、盆底按摩）；（6）排便次數＜3次/周，沒有排稀便現象，且不能滿足腸易激綜合征的診斷標準。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)透析方案：費森尤斯4008B型血透機，尼普洛SU-130G透析器（一次性使用），常規(guī)量普通肝素抗凝，血流量220～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析時間4 h/次，每周3次。兩組患者均予低鹽低磷、精蛋白、高熱量飲食，嚴格控制透析間期的體質量增加量。在此基礎上，對照組予果導、乳果糖、開塞露以及部分胃腸動力藥（莫沙比利、曲美布汀等）常規(guī)治療。治療組服用中藥，基本組成：肉蓯蓉20 g、熟地15 g、沙參10 g、當歸10 g、杏仁10 g、枳殼10 g、白術10 g、炒谷麥芽各30 g、生大黃15 g(后下)、炙甘草6 g，隨癥加減，煎服，每日1劑，取汁100 mL左右，每天分2次溫服。兩組均治療2周，期間出現意識障礙不能配合受試、需緊急手術或其他嚴重并發(fā)癥者剔除。

1.4 療效評定標準[2]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》便秘療效標準。治愈：大便正?；蚧謴偷讲∏八?，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間以及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，其他癥狀全部消失；有效：排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。總有效率=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理，結果用均數±標準差(S)表示，采用配對t檢驗進行顯著性分析，P＜0.05為有顯著性差異。

1.6 結果 兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

2 討論

尿毒癥患者在開始維持性血液透析以后，其病情重，病癥更為復雜，透析過程中消化道癥狀尤為突出，其中便秘是血液透析患者常見癥狀之一。透析間期高鉀、高磷的蔬菜及水果等食物的控制；為了控制體重增加而限制水分攝入；活動量的減少；藥物以及血液透析治療的影響；心理壓力大，便秘后對排便的恐懼等諸多因素，均可導致便秘頻繁發(fā)生，臨床處理相當困難。《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”便秘是以熱結腸腑、氣機阻滯、氣血虧虛、陰液不足、陽氣虛衰致大腸傳化失司而導致。本方以肉蓯蓉補腎助陽，潤腸通便；生大黃清熱瀉下，利濕降濁，活血祛瘀；枳殼破氣除滿，能消除腹脹；沙參、熟地養(yǎng)陰生津，取“增水行舟”之意；配合補血活血作用的當歸，取“津血同源”之意，且當歸能潤腸通便；杏仁既能潤腸，又可苦降肺氣，肺氣宣肅暢達，腸腑可通；白術健脾補中益氣，中氣充盛既可復大腸傳導之功，又能化生津液充潤腸道；配炒谷、麥芽消食和中，健脾開胃；炙甘草調和諸藥。辨證簡單明確，藥效安全可靠，有效減少了便秘的發(fā)生。總之，中藥治療維持性血液透析患者功能性便秘的療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅡproeess[J].Gut,1999,45(Suppl II):1

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.131-133