越鞠丸婦科應(yīng)用舉隅

李 靈

（四川省成都市龍泉驛區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，610100）

越鞠丸又名芎術(shù)丸。本方由蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子等6味藥物組成，功能行氣解郁，主治氣、血、痰、火、濕、食等郁結(jié)所致諸般病證。20世紀80年代，筆者有幸跟隨全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師龔去非老中醫(yī)侍診，見龔師用越鞠丸治婦科諸疾每獲效驗。之后，筆者亦仿龔師立意，用該方加味治帶下、閉經(jīng)等疾亦多取效?，F(xiàn)整理數(shù)則如下，供參考。

痛經(jīng)

患者，29歲，1989年3月20日初診，自訴每次月經(jīng)來潮時都會出現(xiàn)小腹墜脹伴疼痛拒按，本次行經(jīng)時又和單位一同事鬧別扭，情緒不好，痛勢一天比一天嚴重，且量少色紫伴小血塊。診其脈細弦，舌質(zhì)舌苔無顯著變化。證屬肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；治以理氣活血，行滯化瘀；用越鞠丸加味：蒼術(shù)9g，香附15g，川芎9g，神曲9g，梔子9g，臺烏藥9g，延胡索12g，當(dāng)歸12g，木香12g，白芍9g。3劑，煎水分3次服。待下次月經(jīng)來潮時患者又前來索方，稱上次照方煎服，疼痛很快得以減輕，本次主要想再鞏固一下效果。按患者要求，囑將原方再煎服2劑，后未再復(fù)發(fā)。

按：痛經(jīng)為婦科常見病，臨床以經(jīng)行前后或經(jīng)期小腹及腰部疼痛為主癥，主要由氣血運行不暢所致。本案是在原經(jīng)行疼痛基礎(chǔ)上再加情緒波動而導(dǎo)致疼痛加重等，屬典型的肝郁氣滯證。在原方中加入烏藥、延胡索、木香旨在增加疏達肝郁、溫散經(jīng)氣之力；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝和血，使之行而不傷、和而不滯。

閉經(jīng)

患者，38歲，1985年3月25日就診。據(jù)患者講，由于工作壓力大，加之家庭矛盾頻出，致使已有四個月未來月經(jīng)，平日胸悶，小腹脹痛，腰背酸楚。證見舌邊有零星瘀點，苔薄，脈弦細。本《濟陰綱目》“人有隱性曲意，難以舒其衷，則氣郁而不暢”之論，擬疏肝理氣、活血通經(jīng)法，用越鞠丸加味：蒼術(shù)9g，香附15g，川芎9g，神曲9g，梔子9g，當(dāng)歸12g，生地黃12g，赤芍12g，紅花6g，桃仁9g，小茴香3g，澤蘭葉12g，山楂9g，菟絲子12g，甘草6g。3劑，煎水服。二診時告之，服藥后胸悶、小腹脹痛等癥狀明顯減輕，舌質(zhì)瘀點已消失，但神情仍顯困倦。前方去紅花、桃仁、小茴香、赤芍，加杜仲、仙靈脾、補骨脂、砂仁、麥門冬等以調(diào)理沖任，補充化源善其后。

按：本案經(jīng)期屢屢推遲，兼之工作壓力和家庭瑣事纏身，致使停經(jīng)4月不行。其治療既要考慮通經(jīng)活血，以暢其氣機，也應(yīng)兼顧病久血之生成受損，致化源不足之理。方中加入赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、小茴香以增強疏解氣血之郁，暢行經(jīng)氣，改善血行之力。用當(dāng)歸、生地黃、菟絲子養(yǎng)血育陰，調(diào)理沖任，使之有血可行。山楂既可幫助行經(jīng)化滯，又能開胃進食，使化源有助，故而有效。

帶下

患者，28歲，1986年8月3日就診。主訴去年因生產(chǎn)小孩后導(dǎo)致產(chǎn)后感染，當(dāng)時雖用抗生素治療后感染癥狀稍有緩解，但隨后卻出現(xiàn)白帶量多，且臭穢，時有小便短赤，腰部酸脹，經(jīng)西藥治療仍不見好轉(zhuǎn)，故前來求治。證見舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬沖任虛損，濕毒下注；法當(dāng)清熱利濕解毒為先；投越鞠丸加味：香附9g，川芎9g，蒼術(shù)9g，梔子12g，神曲9g，車前子12g，澤瀉9g，黃柏9g，牡丹皮9g，懷牛膝9g，苦參9g，土茯苓12g，生甘草9g。7劑，每日煎服1劑。復(fù)診時，告之帶下減少，穢臭已除，其他癥狀亦有減輕，證明邪已漸去而陰有所受傷，前方去黃柏、澤瀉、牛膝，加生地黃、白芍各10g，當(dāng)歸、麥門冬各9g，煎服。繼用調(diào)理脾胃劑善后獲愈。

按：帶下雖有虛、實、寒、熱之分，但青年女性卻以濕熱型居多。本案屬沖任虛損，致濕熱蘊積，濁毒下注。原方中加入車前子、澤瀉、苦參、土茯苓、黃柏、牡丹皮等，意在增強清熱燥濕、涼血解毒止帶之力。因病久有傷陰之嫌，故在二次用藥時將著眼點放在燥濕與養(yǎng)陰并舉，改用生地黃、白芍、當(dāng)歸、麥門冬便是其意。

惡阻

患者，27歲，1985年3月8日初診。主訴停經(jīng)3個多月，嘔吐已近1個月，食入即吐，不食亦吐，空腹時吐苦水，嘔吐嚴重時還會出現(xiàn)小便失禁，頭暈心悸，脅滿脘痛。證見煩渴口苦，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。此屬肝氣郁結(jié)，失于疏泄，上逆犯胃所致。治宜行氣解郁，和胃降逆；擬越鞠丸加味。蒼術(shù)10g，川芎9g，香附9g，神曲6g，梔子3g，蘇葉3g，砂仁3g，竹茹4g，烏梅10g，白芍10g，甘草3g。前后共服5劑而嘔止。

按：惡阻又稱妊娠嘔吐，是孕育早中期極為多見的孕期反應(yīng)，若不及時糾正調(diào)理，每因營養(yǎng)攝入不足而影響胎兒的健康發(fā)育。所以，臨床不要輕視這一現(xiàn)象，當(dāng)盡量避免或減少惡阻發(fā)生。本案屬肝郁犯胃，乃氣火之郁。原方中入蘇葉、竹茹、砂仁、烏梅等味旨在和胃降逆；白芍柔肝育陰，以防因疏解降逆而成燥。

盆腔炎

患者，38歲，1986年10月8日初診。自訴2年前人工流產(chǎn)后即感小腹及腰部疼痛，帶下時黃時白，且?guī)в行瘸魵馕?，時見尿頻。每當(dāng)月經(jīng)前腰腹疼痛難忍，會陰墜脹，狀如臨盆。曾在某醫(yī)院作婦科檢查，宮頸中度糜爛，右側(cè)附件炎性包塊約雞卵大小。診時證見舌質(zhì)稍紅，苔薄而膩，脈弦滑。證屬濕熱蘊結(jié)胞宮，經(jīng)氣瘀阻。治以疏通氣機，祛濕活絡(luò)。用越鞠丸加味。蒼術(shù)、香附、川芎、神曲各9g，梔子12g，薏苡仁24g，金銀花15g，牡丹皮9g，連翹15g，黃柏9g，蒲公英30g，車前子12g，紅藤18g，當(dāng)歸9g，甘草6g。10劑，煎水服。復(fù)診時前述癥狀已去大半，原方稍事增減再服10劑而獲愈。

按：盆腔炎系婦科常見病之一，屬中醫(yī)“疼痛”范疇。臨床上雖有急慢性之分，但證型不外氣滯、血瘀、濕濁、氣虛4種。本案屬濕熱蘊結(jié)，經(jīng)氣瘀阻之證。故在原方基礎(chǔ)上加入薏苡仁、蒲公英、車前子以增強除濕祛濁之力；用金銀花、連翹、黃柏既清熱又除濕；牡丹皮、當(dāng)歸、紅藤涼血和血，以通經(jīng)氣。全方藥雖偏于苦燥，只要對癥，短期服用無妨。

體會

人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停而無病。若寒溫不調(diào)，喜怒無常，思慮無度者，易致氣機失常變生諸疾。原方雖治諸般之郁（六郁），而諸郁之中則以氣郁為主。本方立意，實則以行氣解郁見長，使氣行則血行，氣機暢通則痰、火、濕、食諸郁易得消解。方中香附行氣開郁，以治氣郁；蒼術(shù)燥濕健脾，以治濕郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；川芎為血中之氣藥，長于行氣活血，以治血郁；神曲消食和胃，以解食郁。本文所列案例雖各有不同，但都與情志波動、氣機失衡而發(fā)病有關(guān)，故均以越鞠丸為基礎(chǔ)，根據(jù)病情，隨癥增藥而獲效。