兒童保健在臨床上的研究進(jìn)展

沙業(yè)霞

（陽(yáng)江市婦幼保健院，廣東 陽(yáng)江 529500）

兒童保健醫(yī)學(xué)是一門(mén)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)和維護(hù)兒童健康，保障兒童生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容包括有基礎(chǔ)兒科學(xué)、前瞻兒科學(xué)、社會(huì)兒科學(xué)、兒童心理學(xué)和行為學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等。兒童保健是兒童醫(yī)學(xué)中的重要基礎(chǔ)和基本任務(wù)，其主要工作包括為降低兒童人群常見(jiàn)病的發(fā)病率、死亡率制定正確的策略，還需要對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，并且早期檢出有害兒童健康的危險(xiǎn)因素，早期診斷并及時(shí)給予處理。國(guó)家秉承著“一切為了孩子，為了孩子一切”的教育理念呵護(hù)著兒童人群，兒童保健是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的新一代的一個(gè)重要方面，也是人民衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，但同時(shí)這一時(shí)期他們的免疫能力較弱，容易受到外界病毒的感染。本文就兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)狀況，心理行為常見(jiàn)病篩查等方面探討一下我國(guó)兒童保健的研究進(jìn)展。

1 生長(zhǎng)發(fā)育

小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖然是有一定規(guī)律的，但是在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異。受到遺傳、精神因素、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境和氣候以及疾病等多種因素的影響。現(xiàn)階段我國(guó)主要應(yīng)用生理學(xué)、物理學(xué)以及生化學(xué)等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)兒童的具體生長(zhǎng)發(fā)育情況。李輝等研究并且繪制了我國(guó)7歲以下兒童的WFA、HFA、WFH以及3歲以下兒童的年齡、性別和頭圍的3、10、25、50、75、90、97 百分位曲線(xiàn)圖，把生長(zhǎng)速度作為生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，這樣更能夠早期識(shí)別兒童的生長(zhǎng)發(fā)育偏離現(xiàn)象，有利于了解兒童的發(fā)育動(dòng)態(tài)[1]。這種縱向生長(zhǎng)的“速率”和“增值”作為生長(zhǎng)發(fā)育的適宜監(jiān)測(cè)技術(shù)，逐漸得到推廣。而且針對(duì)逐年上升的兒童肥胖發(fā)生率的現(xiàn)象，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）被作為一個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并且0-7歲的兒童我國(guó)已經(jīng)有了一個(gè)參照值[2]。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況用這些指標(biāo)進(jìn)行分析，反應(yīng)出了明顯的地域特征，比如說(shuō)東部沿海地區(qū)的兒童發(fā)育總狀況都高于全國(guó)的水平，而南部沿海的正好相反[3]。生化指標(biāo)主要反應(yīng)了兒童發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)狀況。

2 營(yíng)養(yǎng)狀況

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，身高、體重均迅速增長(zhǎng)，活動(dòng)能力和活動(dòng)量加大，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的需求還要高于成人的用量，但兒童的消化能力不如成人的，機(jī)體對(duì)碳水化合物的貯存不多，對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)的缺乏十分敏感，因此兒童營(yíng)養(yǎng)的研究在兒童保健中占有很大比重。兒童營(yíng)養(yǎng)的主要目的是使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛能能夠達(dá)到最佳的表達(dá)。根據(jù)兒童個(gè)體生長(zhǎng)狀況以及營(yíng)養(yǎng)水平，制定出針對(duì)個(gè)體的“營(yíng)養(yǎng)處方”，以達(dá)到及時(shí)糾正兒童的營(yíng)養(yǎng)偏離問(wèn)題。最好的方案進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在擴(kuò)大和深化母乳喂養(yǎng)的方面，對(duì)那些沒(méi)有辦法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)用加入DHA和AA的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。有人提出了“母乳-配方奶銜接喂養(yǎng)”的新方法，具體就是在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)結(jié)束到生后24個(gè)月內(nèi)不對(duì)嬰兒進(jìn)行普通牛奶的喂養(yǎng)，而是用配方奶進(jìn)行銜接喂養(yǎng)。

根據(jù)胡江萍所調(diào)查的2003-2004年常山縣的2831例0-2歲的兒童的喂養(yǎng)方式[4]，發(fā)現(xiàn)不同喂養(yǎng)方式雖然嬰兒的多數(shù)發(fā)育情況差異不是很大，但是母乳喂養(yǎng)中肥胖和貧血的檢測(cè)率明顯很低，而且維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病例數(shù)也極少[5]。

最近幾年，益生菌也成為人們研究的熱點(diǎn)，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)益生菌能夠維持人體的微生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)健康以及防治疾病和緩解乳糖不耐受者的癥狀等。對(duì)于兒童保健營(yíng)養(yǎng)方面，益生菌也起到很大作用，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)食用含有益生菌的制劑，能夠縮短兒童腹瀉的持續(xù)時(shí)間，而且可以大量減少兒童糞便中病毒的數(shù)量。并且益生菌在嬰幼兒的抗生素相關(guān)性腹瀉方面也能起到積極地預(yù)防作用[6]。總之研究表明益生菌在穩(wěn)定兒童腸道菌群的穩(wěn)定方面起到重要的作用。

3 心理行為狀況

兒童心理發(fā)育是從不成熟到成熟的過(guò)程，主要表現(xiàn)為反應(yīng)活動(dòng)從未分化向分化、專(zhuān)門(mén)化的方向發(fā)展，從不隨意性、被動(dòng)性向隨意性、主動(dòng)性方向發(fā)展；認(rèn)知功能從認(rèn)識(shí)客體的直接外部現(xiàn)象向內(nèi)部本著方向發(fā)展；對(duì)周?chē)挛锏膽B(tài)度從不穩(wěn)定向穩(wěn)定發(fā)展。隨著社會(huì)以及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，兒童身體方面的疾病發(fā)病率漸漸下降，但是這時(shí)期的心理衛(wèi)生問(wèn)題卻越來(lái)越突出。當(dāng)前我國(guó)的兒童心理行為方面的研究發(fā)展十分迅速?，F(xiàn)在已經(jīng)有20多個(gè)城市和地區(qū)對(duì)兒童的心理行為問(wèn)題進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，所用的測(cè)量工具主要是從國(guó)外引進(jìn)的，如Comner兒童行為量表、Rutter兒童行為問(wèn)卷等。其中心理行為問(wèn)題的檢出率在5%～30%之間[7]，其出現(xiàn)的問(wèn)題的原因并不是十分明白，可能是生物學(xué)方面的易感性，也有個(gè)體的心理和環(huán)境的因素。這還只是停留在流行病學(xué)調(diào)查階段，隨著分子生物學(xué)和影像學(xué)技術(shù)以及腦科學(xué)研究的發(fā)展，在兒童心理行為保健也報(bào)道了一些新儀器和新方法的應(yīng)用，多數(shù)已經(jīng)用于開(kāi)發(fā)兒童智力、診斷和治療兒童的心理行為異常。如根據(jù)腦電生理的研究，利用腦電生物的反饋來(lái)治療注意缺陷多動(dòng)障礙和其他神經(jīng)心理性疾病，利用神經(jīng)影像學(xué)診斷和治療兒童心理行為異常等。

4 兒童常見(jiàn)病篩查

兒童疾病的篩查反映了一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)的兒童預(yù)防保健水平，其目的在于及早進(jìn)行診斷，及時(shí)進(jìn)行治療，以減少患兒的身心損害。我國(guó)目前篩查及時(shí)基本成熟的有新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）兩種疾病，而且篩查的質(zhì)量逐年在提高，覆蓋率也在不斷的擴(kuò)大。

鉛中毒對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育影響極大，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)兒童鉛中毒的平均水平為56%。章依文等提出了一種簡(jiǎn)單易行的鉛中毒篩查法，即用末梢血紙片法來(lái)進(jìn)行篩查，因?yàn)樗麄冄芯堪l(fā)現(xiàn)末梢血紙片法的血鉛濃度與靜脈血中的相關(guān)系數(shù)為0.868。

5 展 望

我國(guó)的兒童保健學(xué)科現(xiàn)在正處于一個(gè)飛速發(fā)展的新時(shí)期，有一個(gè)扎根于基層的工作網(wǎng)和一支散在于高校、科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)院、保健院中的科研隊(duì)伍，以及在衛(wèi)生部婦幼司和中國(guó)疾病控制中心婦幼保健中心的牽頭和組織下，只要我們通力合作，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)不斷創(chuàng)新，一定能使我國(guó)的兒童保健事業(yè)登上一個(gè)新層次。

[1]李輝,張睿.0-7 歲兒童生長(zhǎng)曲線(xiàn)的制定及其應(yīng)用[J].中華兒科雜志,2002,40(11):662.

[2]李輝,張璿.中國(guó)九市城郊0-7歲兒童的體塊指數(shù)[J].中國(guó)兒童保健雜志,2004,12(1):8-11.

[3]張迎修.中國(guó)沿海11省市兒童青少年的生長(zhǎng)發(fā)育狀況[J].人類(lèi)學(xué)學(xué)報(bào),2004,23(2):159-163.

[4]胡江萍.母親養(yǎng)育行為與兒童健康狀況的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(2):266-268.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(3):190-191.

[6]王小卉,楊毅,曹凌峰,等.益生菌預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉及對(duì)腸道菌群的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(2):21-23.

[7]陳書(shū)香,唐登華.家庭治療在嬰幼兒心理保健中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(3):143-144.