糖尿病性視網(wǎng)膜病變的辨證治療

吳榮虎

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 洮南 137100

糖尿病是全世界許多國家的常見病、多發(fā)病，其病死率已居腫瘤、心血管病之后的第三位，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。隨著人民生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，其患病率迅速增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織 (WHO)估計(jì)，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，中國糖尿病患者人數(shù)仍在快速增長。糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌和胰島素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝性疾病。主要有胰島素絕對缺乏的Ⅰ型糖尿病和胰島相對缺乏的Ⅱ型糖尿病。糖尿病血糖控制不好時(shí)會出現(xiàn)急性并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是眼科致盲的主要原因之一。近年來，我們采用辨證分型的方法，對28例糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病人進(jìn)行治療，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

28例中，男13例，女15例。年齡35～40歲4例，41～50歲8例，51～65歲16例。病程5～10年9例，11～20年19例。眼底改變，單純型視網(wǎng)膜出血21例，增殖型視網(wǎng)膜出血，玻璃體出血7例。

2 辨證治療

2.1 陰虛火旺，血熱妄行型 癥見:口渴多飲，多食善饑，消瘦，手足心發(fā)熱，多尿便結(jié)。眼底見視網(wǎng)膜上散在點(diǎn)、片狀出血，色澤鮮紅，微血管瘤、點(diǎn)狀滲出，或視力驟降，眼前黑影遮擋，玻璃體混濁，眼底不能窺入。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火，涼血化瘀。藥用生地10g、丹皮10g、玄參10g、旱蓮草10g、花粉10g、石斛10g、知母15g、天冬15g、麥冬15g、草決明15g、仙鶴草15g、菊花15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g，出血較多，加白茅根30g，云南白藥0.5g沖服。上藥水煎服，每日1劑。

2.2 氣陰兩虛，瘀血阻滯型 癥見:久病不愈，腰膝酸軟，體倦乏力，口渴多飲多尿，消瘦，眼底見視網(wǎng)膜上點(diǎn)、片狀陳舊出血，較多滲出，微血管瘤，或玻璃體混濁，眼底有新生血管及機(jī)化膜。舌淡紫苔白，脈沉細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。藥用太子參20g、黃芪20g、黃精20g、山藥30g、知母20g、玉竹20g、花粉20g、石斛20g、當(dāng)歸15g、丹參15g、赤芍 15g、澤蘭 15g、雞血藤 15g、茯苓10g、白術(shù)10g，有增殖性改變加海藻、昆布各15g。上藥水煎服，每日1劑。服藥期間應(yīng)清淡飲食，禁進(jìn)辛辣之品。本組病人均10天為1療程，其治療均在兩個(gè)療程以上。

3 療效分析

顯效:全身癥狀消失，視力提高五行以上，視網(wǎng)膜出血基本吸收，滲出減少，共9例，占32.1%。有效:全身癥狀減輕，視網(wǎng)膜出血部分吸收，滲出減少，玻璃體混濁減輕，共15例，占53.6%。無效:治療前后癥狀無改善，視力無增進(jìn)，共4例，占14.3%。

4 討論

糖尿病眼底變化的過程，首先表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈輕度擴(kuò)張，或伴有小出血點(diǎn)，或微血管瘤等。以后隨著病情的發(fā)展，上述病變逐漸加劇，同時(shí)出現(xiàn)滲出物。如果糖尿病患者同時(shí)伴有全身感染疾病或其他因素，則視網(wǎng)膜病變的發(fā)展過程可以加快，同時(shí)尚會重新出現(xiàn)新生血管，產(chǎn)生大量出血，有造成失明的危險(xiǎn)。因此，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是嚴(yán)重威脅視力的視網(wǎng)膜血管性疾病，它以反復(fù)出血為特征，因此，防治再出血是治療的難題。陰虛是本病的根本病因。由于陰津虧虛，虛火上炎，灼傷脈絡(luò)，而致眼底出血，或久病，氣陰兩虛，瘀血阻滯，新血不能歸經(jīng)，氣虛不能攝血，而致眼底反復(fù)出血。其病理過程呈現(xiàn)為陰虛—?dú)怅巸商?。陰虛燥熱為本，瘀血阻滯為?biāo)，病變機(jī)理為因虛致瘀。因此，當(dāng)以滋陰潤燥以治其本，活血化瘀以治其標(biāo)，陰津充足剛虛火不致上炎，臟腑協(xié)調(diào)則陽氣不致上亢，使陰陽平衡，氣血調(diào)和。

糖尿病病程較長，遷延難愈，在治療上應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，無論是初次出血或反復(fù)出血，均應(yīng)以陰虛血熱，或氣陰兩虛，瘀血阻滯辨證。瘀血是標(biāo)是實(shí)，氣陰是本是虛，在治療的任何階段，自始至終應(yīng)注意顧護(hù)氣陰，配以益氣養(yǎng)陰藥，在運(yùn)用活血化瘀藥時(shí)，不可濫用峻猛的破血之品，以防引起新的出血，亦不可過用寒涼止血之品，以防過度凝滯，而致瘀血不去。

糖尿病尚缺乏病因治療，目前的治療原則是強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。糖尿病血糖控制不好會出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài);慢性并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變等。糖尿病作為當(dāng)今頑固病癥，非短期所能痊愈，對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療，只能建立在全身治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)定期檢查血糖、尿糖，根據(jù)病情況正確選用降糖藥，控制血糖，從而達(dá)到全身和局部標(biāo)本兼治的目的。