糖尿病患者護(hù)理要點(diǎn)探討

朱 瑾

江蘇省徐州民政醫(yī)院內(nèi)三科，江蘇 徐州 221000

糖尿病 (Diabetes Mellitus，DM)是由多種病因引起的以胰島素分泌絕對或相對不足所致的機(jī)體代謝紊亂綜合征。糖尿病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，近年來隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增多及年輕化趨勢。據(jù)報(bào)道，目前全球有超過1.7億的糖尿病患者，預(yù)測到2025年將達(dá)到3億人;我國20歲以上居民糖尿病患病率約為9.7%，預(yù)計(jì)到2015年我國糖尿病患者將超過6000萬。糖尿病的危害并不在于其病變本身，而是由它引起的如心腦血管疾病等的并發(fā)癥，據(jù)美國2007年調(diào)查顯示，65歲以上的糖尿病患者中，68%死于冠心病，16%死于腦卒中。糖尿病現(xiàn)已成為繼腫瘤、心腦血管病之后的第三大嚴(yán)重危害人類健康的世界性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，危及患者生命。糖尿病是一種慢性疾病，需要終生治療，因此，控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生不僅需要及早診斷、合理治療，更為關(guān)鍵是做好終身護(hù)理工作，通過實(shí)施切實(shí)可行的護(hù)理使患者養(yǎng)成健康的生活方式，維持血糖的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。筆者現(xiàn)結(jié)合多年的工作實(shí)踐，將糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)介紹如下，以期為同仁們提供參考借鑒。

1 加強(qiáng)健康教育

建立科學(xué)合理而又通俗易懂，富有人性化的健康教育模式，可以使患者得到糖尿病預(yù)防和治療的相關(guān)知識，提高患者對于糖尿病的認(rèn)知能力，這是糖尿病患者護(hù)理的重要方法之一。護(hù)理人員要在收集糖尿病患者病史的基礎(chǔ)上，細(xì)心地向病人及其家屬講解一些糖尿病的基本常識，包括疾病的病因、發(fā)展、病情觀察、護(hù)理知識等內(nèi)容，或者將其編寫成手冊、制成視頻節(jié)目，發(fā)放給患者家屬;并定期開展糖尿病知識講座，深入分析、講解如何預(yù)防低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒和高滲性昏迷等并發(fā)癥知識。根據(jù)患者的身體狀況，制定合適的運(yùn)動計(jì)劃，合理的體育鍛煉可以增強(qiáng)糖尿病患者機(jī)體對胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉組織對糖的利用，有利于血糖的控制，改善血糖和脂代謝紊亂，減少心血管并發(fā)癥，并可讓患者的心情保持愉快的狀態(tài)。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體力、病情程度選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，如步行、慢跑、打太極拳。鍛煉時(shí)，可逐漸增加運(yùn)動量，不可過度勞累，運(yùn)動時(shí)盡量避免惡劣天氣，宜安排在餐后一個(gè)小時(shí)左右進(jìn)行。隨身攜帶糖果以備急用，以防止低血糖的發(fā)生。

2 用藥指導(dǎo)

糖尿病降糖治療原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當(dāng)范圍，以保證血糖治療的穩(wěn)定。護(hù)理人員要細(xì)致地向病人及其家屬講解不同藥物的作用、劑量、用法、服用時(shí)間及不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，督促患者按醫(yī)囑嚴(yán)格服藥，不能隨意自行停藥或更換藥物。密切觀察患者血糖、尿糖、尿量、體重及糖化血紅蛋白的變化，服藥時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)固定，以減少低血糖的發(fā)生。應(yīng)用胰島素治療時(shí)，要準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格掌握胰島素的注射時(shí)間、部位和方法，有計(jì)劃地更換注射部位。注射后一定要按時(shí)進(jìn)食，否則會引起低血糖。未使用的胰島素在冰箱的保鮮層保存，不用冷藏，避免陽光直射或高溫。同時(shí)，指導(dǎo)患者每天做好監(jiān)測血糖、體重、血壓等工作，叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查。糖尿病患者體質(zhì)差，抵抗力弱，容易并發(fā)各種急慢性感染，因此要特別注意講究清潔衛(wèi)生，勤洗澡，勤更換衣服，保持皮膚、指甲的衛(wèi)生，注意足部保護(hù)，有表皮破損時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，預(yù)防感染。

3 飲食護(hù)理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，飲食護(hù)理是治療和控制糖尿病的關(guān)鍵，節(jié)制飲食可以減輕B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，進(jìn)定時(shí)、定量餐可以促進(jìn)胰島功能的正常發(fā)揮。根據(jù)病人的性別、年齡和身高計(jì)算出理想體重，依照其生活飲食習(xí)慣等制定科學(xué)的飲食方案。主張低脂肪、高碳水化合物及高纖維素飲食，平衡膳食，控制熱量攝入，嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的食譜進(jìn)食，避免隨意增減，并將食物分配至一日三餐之中，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖峰值。理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持患者的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高，一般每日碳水化合物應(yīng)占到總熱量的50%～65%，脂肪占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%以下。飲食以清淡為原則，多選擇富含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素，低糖、低脂肪的食物，多飲水，饑餓時(shí)以粗糧、粗纖維代替，平常可用西紅柿、黃瓜代替水果，少食高脂肪、高膽固醇食物，限制患者食鹽、糖的攝入，嚴(yán)格限制糖果、糕點(diǎn)等各種甜食，忌辛辣食物，禁吸煙、飲酒。

4 心理干預(yù)

糖尿病是一種終身性、不可治愈的疾病，因其病程長、長期持續(xù)的藥物治療、終身的飲食控制、醫(yī)療費(fèi)用昂貴等多種因素而使患者易產(chǎn)生憤怒、悲觀、恐懼、失望、抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒。心理狀態(tài)對糖尿病的控制非常重要，樂觀、穩(wěn)定的情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，悲觀的情緒會削弱機(jī)體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，由此可見，糖尿病的護(hù)理除藥物控制血糖外，心理干預(yù)也是不可忽視的。通過科學(xué)的心理干預(yù)，可使患者消除不良心理因素，建立樂觀的精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地做好患者的疏導(dǎo)工作，注意平日多詢問、多觀察，態(tài)度要和藹，語言要親切，一切以患者為中心，耐心解答患者的提問，力爭患者的信任。指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識糖尿病，反復(fù)地向患者解釋其病情及治療意義，使其了解到糖尿病并非是不治之癥，只要通過科學(xué)的治療和護(hù)理就可以控制住病情，延緩其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而使之消除恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀地面對疾病，主動積極地配合治療。

［1］陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) ［M］.12版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1968.

［2］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:413－423.

［3］葉山東.臨床糖尿病學(xué)［M］.第2版.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2009:49－118.

［4］張付英.健康教育對糖尿病患者自我管理能力的促進(jìn)作用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(3):124－125.

［5］李紅梅.糖尿病的護(hù)理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，33(13):168.

［6］Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362:1090 －1101.