射干麻黃湯灌腸佐治哮喘急性發(fā)作期重度患兒35例臨床觀察

鐘 挺 黃如紅 畢美芬

（浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315200）

支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科常見急重癥，病情重度者可能危及生命，故應(yīng)給予及時(shí)有效的治療。中醫(yī)藥治療哮喘具有獨(dú)特的優(yōu)勢，但傳統(tǒng)中藥飲片的煎煮需要一定時(shí)間，制約了其在急重癥領(lǐng)域中的應(yīng)用。筆者近年在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥免煎顆粒灌腸輔助治療哮喘急性重度發(fā)作期患兒，療效較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為2008年11月至2011年8月浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院患兒65例，按文獻(xiàn)［1-2］診為哮喘急性重度發(fā)作，中醫(yī)辨證屬寒性哮喘。患兒入院時(shí)均無心力衰竭、呼吸衰竭。按入院先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男性 25 例，女性 10 例；年齡（5.81±3.13）歲；病程（3.92±2.04）d。 對照組 30例，男性 22例，女性 8例；年齡（5.62±2.80）歲；病程（4.13±2.21）d。 兩組資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組根據(jù)病情采用吸氧，特布他林、異丙托溴銨霧化，氫化可的松、氨茶堿入液靜滴，維持水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡；有細(xì)菌感染證據(jù)者應(yīng)用抗生素治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加味灌腸治療，組方為射干9 g，麻黃9 g，細(xì)辛 3 g，五味子 3 g，紫菀 6 g，制半夏 9 g，款冬花 6 g，大棗 10 g，生姜9 g，葶藶子15 g，僵蠶12 g，石菖蒲12 g。該劑量為5歲患兒用藥量，其他年齡患兒酌情增減。上述中藥為深圳三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒，用38℃溫開水溶化稀釋至50 mL后，使患兒取左側(cè)臥位或俯臥位，用一次性灌腸器插入肛門10～20 cm，將藥液緩慢注入。撥出灌腸器后，讓助手按壓住患兒肛門處約5 min。中藥灌腸每日1次。兩組均治療3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］執(zhí)行?？刂疲捍⑾В瑲獯倬徑?，肺部哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：喘息減輕，氣促稍緩解，肺部哮鳴音減少。無效：喘息、氣促、肺部哮鳴音無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組35例，控制17例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率94.29%。對照組30例，臨床控制11例，好轉(zhuǎn)l1例，無效8例，總有效率73.33%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘系宿痰內(nèi)伏于肺，遇誘因引觸，痰阻氣道，肺失肅降而致。哮喘發(fā)作時(shí)痰阻氣閉，以肺實(shí)為主；辨證主要分為寒熱兩端。筆者觀察發(fā)現(xiàn)，臨床上哮喘重度急性發(fā)作患兒往往寒哮多于熱哮，可能因小兒肺臟嬌嫩、腎陽不足，易為寒邪所傷，痰從寒化而發(fā)為寒哮?！翱榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，該方出自《金匱要略》，長于散寒宣肺、降逆化痰，故為主方。研究表明，本方可有效抑制氣道嗜酸粒細(xì)胞的上升，降低ECP水平，從而減輕氣道炎癥；能夠降低血清及支氣管肺泡灌洗液中一氧化氮的含量，能夠改善肺通氣功能，降低氣道高反應(yīng)性［4-5］。臨證加用葶藶子瀉肺滌痰，僵蠶祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié)，其所含蛋白質(zhì)可刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌，起到平喘、抗炎作用［7］；重度發(fā)作患兒常因缺氧而出現(xiàn)煩躁癥狀，加用石菖蒲去濕濁、開心竅、醒神志，正中病機(jī)。

哮喘重度發(fā)作患兒呼吸困難，且因缺氧而煩躁，多不配合服藥，灌腸治療操作簡便、迅速，又不需要口服，可迅速完成治療。藥液由直腸血管、淋巴組織直接吸收，可以迅速發(fā)揮藥效。同時(shí)，藥效學(xué)研究及臨床療效對比研究表明，中藥免煎顆粒與傳統(tǒng)飲片作用效果相近［6］，其使用方便、劑量準(zhǔn)確，尤其適合急重癥應(yīng)用；配合灌腸治療，可以進(jìn)一步拓寬中醫(yī)藥在急救領(lǐng)域的應(yīng)用。因此，筆者根據(jù)上述優(yōu)勢，在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上射干麻黃湯（中藥免煎顆粒）灌腸輔助治療哮喘急性發(fā)作期重度患兒，療效較好，值得進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：75-81.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

［4］羅光偉，孫潔民，陳菁.射干麻黃湯對哮喘豚鼠氣道ECP和嗜酸性粒細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（6）：639-640.

［5］張麗艷，張紅梅，王樹鵬.射干麻黃湯對哮喘大鼠模型血清及支氣管肺泡灌洗液中 NO 的影響［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17（6）：56.

［6］王永慧，葉方，杜士明.中藥免煎劑的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（6）：773-775.