基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務的影響

王敦廷

（江蘇徐州泉山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 徐州 221006）

隨著我國基本藥物制度的進一步實施，在許多地區(qū)逐漸推展開來，這對當?shù)氐纳鐓^(qū)服務也帶來了一定的影響。該項制度的制定和實施以解決居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為首要目標，不斷轉變其醫(yī)療機構的“以藥補醫(yī)”的不合理現(xiàn)象，進一步保障人們的基本用藥安全及需求，以減輕居民的用藥負擔，緩解看病難、看病貴的社會問題。為了進一步研究基本用藥制度對社區(qū)衛(wèi)生服務所造成的影響，以下將結合筆者的實際經(jīng)驗及相關的調查資料，作出如下探討。

1 資料與方法

在本次研究中，所有有效數(shù)據(jù)的來源，多是由課題研究小組在現(xiàn)場調研中所收集到的相關社區(qū)衛(wèi)生服務機構的統(tǒng)計資料及訪談信息，部分數(shù)據(jù)從衛(wèi)生行政部門的相關網(wǎng)站上獲取。調研的主要地區(qū)是基本藥物制度的試點地區(qū)，在每個區(qū)內(nèi)隨機的抽取2～3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行調查。在調查的過程中，采用定量和定性相結合的方式進行調查，其主要表現(xiàn)為機構問卷調查和相關人員訪談的相互結合。定量調查的主要內(nèi)容為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構的住院人數(shù)、門診量、次均的門診費用、每月的藥品收入、每月總收入、藥品種類等，以更好的對服務量、機構收入、患者經(jīng)濟負擔的變化情況進行研究。定性調查主要是對當?shù)氐男l(wèi)生行政部門的人員、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的管理人員、醫(yī)務人員等進行訪談，以更好的了解我國基本藥物制度在各環(huán)節(jié)的實際落實情況、措施、現(xiàn)狀、問題等，為對基本藥物制度的進一步完善提供必要的依據(jù)[1]。對定量調查所獲得的資料，選擇描述性的方法進行分析；對定性調查多獲得的資料根據(jù)主題內(nèi)容進行整理、分類、歸納、總結及提煉。

2 結果與分析

2.1 影響衛(wèi)生服務機構的業(yè)務量

為了更好的推進基本藥物制度在試點地區(qū)的順利開展，在各級地區(qū)都設置了一個過度階段，當過渡期結束之后，衛(wèi)生服務機構只可以使用對本省增補的藥品和基本藥物目錄以內(nèi)的藥品[2]。由于居民在長期以來形成了某些固定的用藥習慣，加上目錄內(nèi)的藥物品種會較之原來的藥物品種得到大幅度的減少，會對社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務量造成影響，有短期下降的趨勢。

2.2 影響衛(wèi)生服務機構的收入

基本藥物制度的實施，會影響到衛(wèi)生服務機構的主要業(yè)務收入，其主要包括：住院、門診、藥品、醫(yī)療等。對藥品的加成進行取消后，藥品便失去了利潤來源，而主要的業(yè)務收入主要由輔助檢查、醫(yī)療服務、化驗等方面進行獲取[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務機構若要使業(yè)務收入提升，就必須得增加門診量，讓更多的患者前來就診。

2.3 影響衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員行為

在以往的社區(qū)服務機構中，其機構收入與醫(yī)生收入同藥品的銷售是相互掛鉤的，但基本藥物制度的施行，醫(yī)生與藥品銷售就沒有經(jīng)濟利益方面的直接關聯(lián)，在一定程度上會使醫(yī)生的某些用藥行為得到規(guī)范，其精力也更多的轉化為對居民提供更好的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，從而有效提高了衛(wèi)生服務機構的信任度和滿意率。此外，基本藥物制度實施之后基層的衛(wèi)生服務機構在某些方面的藥品使用受到了限制，許多的大手術將難以得以開展，可以從客觀上對執(zhí)業(yè)范圍進行約束，實現(xiàn)分級診療[4]。

2.4 影響醫(yī)務人員的積極性

基本藥物制度的實施，藥品加成也得到了取消，相關的補償機制好沒有完善到位，衛(wèi)生服務機構的業(yè)務收入在不同程度上受到了影響，職工的收入也受到了影響，出現(xiàn)了明顯下降的趨勢[5]。這在一定程度上也影響了醫(yī)務人員的積極性，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展，嚴重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的質量。

[1] 宗文紅,葉強,李哲,等.上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本藥物使用現(xiàn)狀及問題研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(4):26-27.

[2] 唐圣春,常星,劉春生,等.實施基本藥物制度對社區(qū)衛(wèi)生服務供需雙方的影響及對策研究[J].中國衛(wèi)生政策研究,2010,3(12):134-135.

[3] 于嘉.國家基本藥物制度與合理用藥—衛(wèi)生部合理用藥專家委員會主任委員張淑芳專訪[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2010(1):226-227.

[4] 寧博,馬立新,耿林,等.對山東省基本藥物制度及配套制度實施過程中政府投入政策的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(5):134-135.

[5] 王洪波,萬志剛,單杰,等.社區(qū)基本藥物制度的實踐探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(10):35-37.