結(jié)腸癌并腸梗阻一期切除吻合17例治療體會(huì)

張永振 卜玉林 徐 龍 伍 春 鄭 科

（江蘇省宿遷市工人醫(yī)院普外科，江蘇 宿遷 223800）

結(jié)腸癌合并腸梗阻屬于最典型的閉袢型腸梗阻。在傳統(tǒng)的方法上就是進(jìn)行減壓、沖洗、單純性腫瘤切除、腸外置的操作。如果患者的情況允許?？梢栽?～2月后再進(jìn)行Ⅱ期的腸吻合手術(shù)。在2007年5月～2012年5月期間我院對17例結(jié)腸并發(fā)急性腸梗阻的患者實(shí)施了術(shù)中腸道灌洗后行Ⅰ期切除吻合術(shù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中的17例患者中，有4例患者是女性，有13例患者是男性，年齡在47～76歲，平均65歲，60歲以上15例。腫瘤位于結(jié)腸肝區(qū)4例，結(jié)腸脾區(qū)2例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸 6例，直乙交界處2例。本組患者均有腹痛，腹脹，便閉。追問病史皆有大便習(xí)慣改變、黏液血便或血便。腹部X線平片可見升結(jié)腸和降結(jié)腸明顯擴(kuò)張并有氣液平面者14例。對患者進(jìn)行病理檢查：1例未分化癌患者，3例黏液腺癌患者，13例腺癌患者。

1.2 手術(shù)方法

在進(jìn)行手術(shù)之前在患者的體內(nèi)放置鼻胃管，最大可能糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、貧血。術(shù)前1h常規(guī)頭孢曲松2.0靜滴。采用連續(xù)硬膜外阻滯的方法對患者進(jìn)行麻醉，一般的切口在正中繞臍部位，在患者的腹腔探查以便確認(rèn)腹中的腫瘤沒有廣泛轉(zhuǎn)移后，先游離腫瘤，確定腫瘤能切除后，在距腫瘤約6cm處縱向切開插入已消毒的螺紋管到達(dá)腸道的近端約5cm處的部位。然后用醫(yī)用的粗線將患者的腸管與螺管進(jìn)行捆扎，防止患者積糞漏到外面。遠(yuǎn)端放手術(shù)床下吸引器引流瓶內(nèi)。切除闌尾，荷包縫合固定插入24號(hào)氣囊導(dǎo)尿管。氣囊注水后，將導(dǎo)尿管與粗輸血器連接后，用大量溫生理鹽水持續(xù)沖洗腸管，流出清亮液體后再用甲硝唑液、稀碘伏液、氟尿嘧啶灌洗。灌洗完成后，拔除氣囊尿管、螺紋管，荷包縫合造瘺口，然后行標(biāo)準(zhǔn)腫瘤切除術(shù)，腸管行端端Ⅰ期吻合。腹腔大量生理鹽水、甲硝唑順序沖洗后吻合口處、盆腔置管引流，關(guān)腹。術(shù)畢，擴(kuò)肛。

2 結(jié) 果

對本組的17例患者全部實(shí)施結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)。在手術(shù)完成后1例患者發(fā)生了切口感染，經(jīng)過換藥后愈合；未發(fā)生吻合口瘺。

3 討 論

結(jié)腸癌合并急性梗阻是老年人群急性腸梗阻常見原因[1]，因其病程長，病期晚，常合并貧血，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂。結(jié)腸癌導(dǎo)致的腸梗阻大多數(shù)的情況下出現(xiàn)的形式是閉襻式腸梗阻，特別容易造成結(jié)腸壁發(fā)生缺血、缺氧、壞死和穿孔的現(xiàn)象，有嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致腹膜炎，對腹腔的污染極為嚴(yán)重，最終造成患者因?yàn)榘l(fā)生感染中毒性休克出現(xiàn)死亡。所以，應(yīng)急診手術(shù)。本組17例患者術(shù)中充分腸道灌洗后行Ⅰ期切除吻合，效果滿意，有的文獻(xiàn)資料表明，大腸癌分期切除的5年生存率是21%～21.43%；大腸癌Ⅰ期切除的5年生存率為30%～48%，有顯著性差異[2]。二次手術(shù)，不但對患者身體造成極大影響，同時(shí)對患者心理也是一個(gè)沉重的壓力[3]，也加大了體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散的可能性，甚至是有些患者還很可能就此失去了進(jìn)行根治性治療疾病的機(jī)會(huì)。Ⅰ期切除吻合的風(fēng)險(xiǎn)最主要的是在于并發(fā)吻合口瘺，吻合口瘺的發(fā)生率可以高達(dá)5%～10%，如過對于結(jié)腸癌并腸梗阻的情況下在腸道準(zhǔn)備不充分的情況時(shí)而倉促的進(jìn)行手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率就可以達(dá)到74.1%[4]。術(shù)中使用生理鹽水、甲硝唑液、稀碘伏液、氟尿嘧啶腸道灌洗，為結(jié)腸癌合并腸梗阻急診手術(shù)Ⅰ期切除吻合術(shù)提供有利的保障，不但清潔腸道而且滅菌、殺腫瘤。術(shù)后合理抗生素應(yīng)用，營養(yǎng)支持，定時(shí)擴(kuò)肛，保持大便通暢等也是一期切除吻合成功的保證。

[1]袁暉,黃波,李偉明,等.結(jié)腸癌和并急性腸梗阻226例治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(7):874-875.

[2]張延齢.梗阻性左半結(jié)腸癌的治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):外科學(xué)分冊,1995,22(3):133-135.

[3]李好朝,王成義,馮書梅,等.急性腫瘤性結(jié)腸梗阻的治療[J].中國普通外科雜志,2005,14(10):766-768.

[4]方國思,薛緒潮.結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥處理[J].中國實(shí)用外科學(xué)雜志,1998,18(11):658-660.