閉塞性細支氣管炎患兒48例臨床分析

韋國玉

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 沭陽 223600）

閉塞性細支氣管炎（bronchilitis obliterans，BO）過去極為少見[1]，近年來發(fā)病率有了明顯增加，其主要原因可能是隨著影像設備的不斷更新，檢查技術水平也在不斷提高，提高了閉塞性細支氣管炎的檢出率。BO是一種小兒嚴重的慢性氣流阻塞綜合征[2]，與小氣道炎癥性損傷密切相關，由于該病較少見，因此目前其發(fā)病機制尚未闡明，筆者選擇我院2007年3月至2010年3月48例閉塞性細支氣管炎患兒資料進行回顧性分析。以提高對該病的認識，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月至2010年3月48例閉塞性細支氣管炎患兒，其中男36例，女12例，年齡6個月～6歲，平均年齡（2.5±3.5）歲；病程6-18周，其中41例為重癥肺炎感染后，占85.42%；3例為腺病毒肺炎感染后，占6.25%；4例為SJS綜后癥后，占8.33%。

1.2 臨床表現

本組48例患兒均表現為反復咳嗽、氣促、喘息；均是在呼吸道感染后出現上述癥狀，聽診肺內可聞及喘鳴音或粗濕噦音。

1.3 納入及排除標準

符合下列條件的患兒納入本次研究：①病程超過8周；②臨床癥狀包括反復咳嗽、氣促、喘息均在急性上呼吸道感染或急性肺損傷后發(fā)生；③X線平片檢查結果與臨床表現相背離；④肺內可聞及喘鳴音或粗濕噦音；⑤肺功能檢查提示阻塞性通氣功能障礙，但行逆試驗結果顯示陰性；⑥CT檢查顯示肺呈馬塞克灌注，支氣管壁增厚明顯、肺不張、支氣管擴張。同時排除下列疾病的患兒：①先天性纖毛運動不良；②免疫功能缺陷；③其他支氣管阻塞性疾病如哮喘等；④胰腺纖維囊性變等。

1.4 臨床診斷

1.4.1 實驗室檢測

所有患兒均于入院后1～5d取鼻咽深部分泌物進行病毒檢測，同時常規(guī)檢查血、尿、支原體抗體等。

1.4.2 輔助檢查

本組48例患兒均行X線平片、CT、血氣分析、肺功能檢測，其中31例行纖維支氣管鏡檢查。

1.5 治療方法

本組48例患兒入院后均給予對癥支持治療及抗感染治療，在此基礎上31例患兒給予茶堿類與β受體激動劑治療無效后給予全身激素治療5～7d，17例低氧血癥患兒用激素結合纖維支氣管鏡灌洗治療?；純鹤≡簳r間為7～14d，出院后仍繼續(xù)服用激素治療。

2 結果

2.1 近期療效

本組48例患兒中，31例采用激素治療的患兒在1～3個月后逐漸減量，隨訪6～12個月，23例病情改善，其中21例潑尼松已減至隔日口服1次，每次2.5mg，另2例患兒病情出現反復，仍維持原劑量，聽診結果顯示肺內啰音與呼吸急促消失，肺過度充氣減輕，CT檢查17例Mosaic灌注有所好轉，16例肺無明顯改變；17例低氧血癥患兒用激素結合纖維支氣管鏡灌洗治療后12例低氧血癥明顯改善，6例肺功能改善，其余患兒經治療后癥狀無明顯改善，隨訪期間無1例患兒死亡。

2.2 遠期療效

隨訪12～24個月，12例患兒尚有運動后氣促，CT檢查肺功能無改善，其中10例易發(fā)生呼吸道感染，33例為電話隨訪，其中11例活動后仍有氣促，易發(fā)生呼吸道感染；3例失訪問。隨訪的患兒無1例死亡病例。

3 討論

閉塞性細支氣管炎是由于種種原因導致的肺泡小管或細支氣管部分或完全阻塞的一種臨床綜合征，包括細支氣管炎癥、細支氣管腔內肉芽組織纖維化或增生引起的[3]，是氣道上皮損傷瘢痕和繼發(fā)的上皮再的結果。閉塞性細支氣管炎根據組織學特點可兩大類型，第一類是縮窄性細支氣管炎，該大類為細支氣管的纖維化和慢性炎癥，第二大類為增殖性細支氣管炎[4]，此類患兒多為管腔內肉芽組織增生，上呼吸道感染是最常見的誘因，除此之外，結締組織病、胃食管反流、器官移植術后也可誘發(fā)閉塞性細支氣管炎。

閉塞性細支氣管炎患兒臨床多表現為反復咳嗽、氣促、喘息，且多在急性感染后發(fā)生，久治不愈。過去的診斷方法是開胸肺活檢與支氣管造影，但因其風險性大，而且肺活檢所取樣本不一定能取自病變部位，因此，一直以來該病的檢出率低。隨著影像設備的日益先進，檢查技術水平的提高，目前，該病主要通過肺CT、肺功能檢查，本組48例患兒均行肺功能檢查與CT檢查，阻塞性通氣障礙和CT馬賽克征是該病的主要特點，據此可進行明確診斷。

閉塞性細支氣管炎目前尚無統(tǒng)一的治療原則，對于全身激素治療還存在爭議，但多數學者認為激素可延緩細支氣管纖維化的進程，本組48例患兒均抗感染、對癥支持治療，同時給予激素治療，其中17例聯合纖維支氣管鏡灌洗治療，根據患兒情況逐漸減量，從治療結果顯示，隨訪6～12個月，23例病情改善，其中21例潑尼松已減至隔日口服1次，每次2.5mg，另2例患兒病情出現反復，仍維持原劑量，聽診結果顯示肺內啰音與呼吸急促消失，肺過度充氣減輕，CT檢查17例Mosaic灌注有所好轉，16例肺無明顯改變；17例低氧血癥患兒用激素結合纖維支氣管鏡灌洗治療后12例低氧血癥明顯改善，6例肺功能改善，其余患兒經治療后癥狀無明顯改善，隨訪期間無1例患兒死亡，結果提示激素是治療該病的較有效的方法。

[1] Kurland G,Mickelson P.Bronchiolitis obliterans in children[J].Pediatr Pulmonol,2005,39(1):193-208.

[2] Mauad T,van Schadewijk A,Schrumpf J,et al.Lymphocytic inflammation in childhood bronchiolitis obliterans[J].Pediatr Pulmono,2004,38(3):233-239.

[3] Kim CK,Kim SW,Kim JS.Bronchiolitis oblitemns in the 1990s in Korea and the United States[J].Chest,2001,120(4):1101-1106.

[4] Konen E,Gutierreez C,Chaparro C,et a1.Bronchiolitis obliterans syndrome in lung transplant recipient:can thin-asction CT findings predict disease before its clinical appearance?[J].Radiology,2004,231(4):467-473.