急性闌尾炎的外科手術(shù)治療觀察與分析

史家林

（曲靖市師宗縣人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，云南 曲靖 655700）

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，臨床表現(xiàn)以下腹部的壓痛、反跳痛為主，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，未能及時(shí)治療可出現(xiàn)急性化膿、壞疽甚至穿孔等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為急腹癥，僅有部分慢性闌尾炎患者采取內(nèi)科保守治療，外科手術(shù)切除闌尾則是急性闌尾炎主要、最合理的治療手段。筆者對本院36例急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下，希望對臨床工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月至2010年1月之間我院收治的急性闌尾炎患者36例，其中男22例，女14例，年齡16～48歲，平均年齡29.4歲，從發(fā)病至入院的時(shí)間為4～38h，病理分型為急性單純性闌尾炎18例、急性化膿性闌尾炎14例、闌尾周圍膿腫3例、急性闌尾炎穿孔1例。所有患者入院后均常規(guī)檢查血常規(guī)，經(jīng)外科手術(shù)治療切除發(fā)炎闌尾。排除患者具有嚴(yán)重肝腎功能不全性疾病、排除闌尾切除手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)麻醉采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，除1例患者因穿孔引起腹膜炎采用右下腹腹直肌旁切口外，余35例在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做切口，打開腹膜，腹腔內(nèi)有膿液者用負(fù)壓吸引器盡可能吸盡膿液，沿著結(jié)腸帶追蹤到闌尾，然后分離闌尾系膜、結(jié)扎、切除，闌尾周圍形成膿腫時(shí)要進(jìn)行膿腫切開引流，闌尾殘端消毒后進(jìn)行荷包縫合、內(nèi)翻包埋，術(shù)后溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，炎癥擴(kuò)散嚴(yán)重時(shí)科放置引流管進(jìn)行引流，最后檢查腹腔內(nèi)沒有活動(dòng)性出血后逐層縫合至皮膚切口。術(shù)中注意保護(hù)切口皮膚防止污染造成感染，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其中計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

36例患者主要臨床表現(xiàn)為中下腹疼痛，局部有壓痛及反跳痛，5例患者疼痛患者固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍呈典型癥狀，只有1例穿孔患者全腹持續(xù)性疼痛；8例患者伴有惡心、嘔吐，5例出現(xiàn)腹瀉；血常規(guī)檢查可正?；虬准?xì)胞增多，主要為中性粒細(xì)胞增多明顯。

2.2 治療效果

36例患者經(jīng)手術(shù)治療順利切除發(fā)炎闌尾，均獲得痊愈。其中手術(shù)時(shí)間分別為26～58min、平均（48.00±2.00）min，術(shù)中出血量5～16mL、平均（10.00±2.50）mL，住院時(shí)間7～16d、平均（10.00±1.00）d，有4例患者術(shù)后放置引流管，拔管時(shí)間2～4d、平均（2.50±1.00）d，術(shù)后未有患者出現(xiàn)腹腔活動(dòng)性出血、切口感染、腹腔炎、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 分 析

急性闌尾炎是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的急腹癥之一，位居急腹癥首位，引起該病的生理基礎(chǔ)為闌尾管腔狹窄，管口較為細(xì)小，闌尾壁內(nèi)含有豐富的淋巴組織，同時(shí)短而窄的闌尾系膜使得闌尾在腹腔內(nèi)彎曲成弧形，因而導(dǎo)致闌尾官腔易于阻塞[2]。當(dāng)小糞塊、蛔蟲等異物阻塞闌尾腔時(shí)，闌尾發(fā)生梗阻、細(xì)菌大量繁殖引起闌尾壞死、感染而急性發(fā)病[1]；或因慢性闌尾炎長期反復(fù)發(fā)作，闌尾狹窄引起梗阻；闌尾壁的淋巴組織腫大也是造成闌尾炎的原因之一。闌尾炎癥得不到控制向外擴(kuò)展，則穿破闌尾壁引發(fā)穿孔、闌尾周圍膿腫、甚至腹膜炎的發(fā)生。

手術(shù)切除闌尾是急性闌尾炎最有效的治療方法之一[3]，且手術(shù)要求不高，一般基層醫(yī)院均能進(jìn)行。但由于闌尾膿液流入腹腔會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此還要求術(shù)者嚴(yán)格無菌操作。筆者總結(jié)了手術(shù)中需要特別注意的要點(diǎn)，主要有：①切口保護(hù)：手術(shù)切除闌尾時(shí)難免會(huì)有膿液外溢，但膿液污染切口皮膚時(shí)極易引起切口感染、影響愈合，因此術(shù)中要注意保護(hù)切口皮膚，可將干凈紗布包繞切口待手術(shù)結(jié)束時(shí)再予去除；②闌尾殘端處理：手術(shù)后闌尾殘端的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，殘端過長容易炎癥復(fù)發(fā)或闌尾殘端炎，殘端太短縫合線裂開易形成殘端瘺，一般手術(shù)切除闌尾至根部0.5cm處；荷包縫合之前要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒清洗，主要采用“8”字內(nèi)翻縫合，保證縫合嚴(yán)密[4]；③腸管保護(hù)：術(shù)中進(jìn)行闌尾殘端及膿液的處理，盡可能沖洗干凈，減少腹膜炎、腸粘連、腸瘺、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還要注意保護(hù)腸管，防止術(shù)中器械的損傷[5]；④術(shù)中止血：注意術(shù)中腸系膜血管的保護(hù)，盡量減少腸系膜損傷，利于術(shù)后腸系膜側(cè)枝循環(huán)的建立及腸管的恢復(fù)。

總而言之，手術(shù)治療急性闌尾炎治愈率高，患者住院時(shí)間少，能夠有效解除患者痛苦，對疑似急性闌尾炎患者應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行早期診斷、早期治療，尤其是反應(yīng)相對遲鈍的老年患者，往往對疼痛缺乏敏感性，早期癥狀不典型，易誤診為胃腸疾病，并且老年患者血管、淋巴等組織功能退化，闌尾動(dòng)脈也出現(xiàn)一定程度的硬化，一旦出現(xiàn)急性闌尾炎病情發(fā)展快，炎癥迅速進(jìn)展，極易導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)缺血壞疽甚至穿孔，后果嚴(yán)重，更應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)[6]，而術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、正確處理膿液及闌尾殘端，則能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:467-473.

[2] 李斌.手術(shù)治療急性闌尾炎60例體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,24(13):121.

[3] 馬學(xué)鋒.手術(shù)治療急性闌尾炎76例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(16):3925-3926.

[4] 何翔.穿孔性闌尾炎手術(shù)治療50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(19):70-71.

[5] 羅朝正.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院闌尾炎手術(shù)312例治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(2):127-128.