蒙醫(yī)學對病因的認識特點探析＊

寶 龍，王曉華

(1.內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000;2.內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

疾病病因是醫(yī)學研究的核心問題之一，因為只有明確病因，才能夠采取針對性辦法來預防和治療疾病，因而任何一個醫(yī)學體系都把病因作為重要的研究內(nèi)容。蒙醫(yī)學亦如此，病因?qū)W對蒙醫(yī)臨床診斷和治療具有重要的指導作用，疾病的診斷首先要辨別病因，治療則以針對病因施治為第一要義。蒙醫(yī)病因?qū)W作為蒙醫(yī)學理論認識成果之一，不僅與現(xiàn)代醫(yī)學有著明顯的差異，而且與中醫(yī)學等其他傳統(tǒng)醫(yī)學體系也有很大不同。

近幾年來，蒙醫(yī)病因理論已成為蒙醫(yī)學術(shù)界探討的熱點問題之一。本來蒙醫(yī)學經(jīng)典文獻中對疾病以及病因的闡述是比較明確的，也未曾出現(xiàn)有分歧的解釋。20世紀50年代后出版的蒙醫(yī)學基礎(chǔ)理論方面的著作［1］、高等學校蒙醫(yī)學專業(yè)《蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論》第一版教材［2］、《中國醫(yī)學百科全書·蒙醫(yī)分卷》［3］、《蒙古學百科全書·醫(yī)學卷》［4］等也都遵循經(jīng)典，認為人體內(nèi)正常的三根(赫依、希拉、巴達干)為疾病的基本病因。但是2007年出版的《蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論》(21世紀全國高等醫(yī)藥院校蒙醫(yī)藥(本科)專業(yè)教材)［5］中認為，非正常的即因偏盛偏衰后失去平衡狀態(tài)，已經(jīng)發(fā)生改變的、紊亂的三根為基本病因。因為是蒙醫(yī)學專業(yè)本科教材的內(nèi)容，而非一般學術(shù)論文的觀點，涉及到蒙醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和研究生入學考試等敏感問題，所以一經(jīng)提出就受到蒙醫(yī)學界的廣泛質(zhì)疑，成為多次蒙醫(yī)藥學術(shù)會議的主要議題，多篇商榷文章見諸報刊［6～8］，甚至有些高校拒絕使用該教材。鑒于此，本文就蒙醫(yī)學理論中有關(guān)病因的概念、內(nèi)涵以及產(chǎn)生分歧的原因等方面進行探討，提出一己之見并期待同道批評指正。

1 蒙醫(yī)學對病因的認識

蒙醫(yī)學認為，人體是三根(赫依、希拉、巴達干)、七素(飲食精華、血液、肉、脂肪、骨、髓、精液)三穢(糞便、尿液、汗液)構(gòu)成的有機統(tǒng)一體，其中七素三穢是構(gòu)成人體各種組織器官的基本物質(zhì)，三根則是維持人體正常生理功能的生命物質(zhì)。在正常情況下，三根之間和三根與七素之間存在互相依存、互相制約的關(guān)系，即它們處于相對平衡狀態(tài)，人體功能得以正常運轉(zhuǎn)。所謂的疾病，是指三根七素三穢中的某一種或幾種由于某些原因出現(xiàn)了偏盛或偏衰的情況，原來的平衡和協(xié)調(diào)狀態(tài)遭到破壞，導致身體結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常變化，出現(xiàn)了癥狀或體征。

蒙醫(yī)學認為，產(chǎn)生疾病的原因雖然無數(shù)，但可歸納為6種，即身體內(nèi)正常赫依、希拉、巴達干、血、黃水和蟲是引起疾病的六大原因。6種病因所致六基癥各有典型的臨床表現(xiàn)和發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，而且是一切疾患的基礎(chǔ)。它們或分布于皮膚，或擴散于肌肉，或竄行于脈，或滲于骨骼，或降于臟，或落于腑，或侵入五官，有時單一，有時并發(fā)，有時繼發(fā)，表現(xiàn)出相應的癥狀。由于三根和七素三穢之間存在對立統(tǒng)一關(guān)系，是人體諸多矛盾中的主要矛盾，三根又是主要矛盾的主要方面，因而三根是產(chǎn)生一切疾病的根本原因，稱為基本病因，其中希拉為一切熱病的原因，巴達干為一切寒癥的原因，赫依有兩面性，不僅能夠獨立成為病因，還與希拉、巴達干兩者結(jié)合而加重病情。

正如前述，在正常情況下人體的三根只是引發(fā)疾病的潛在因素，它們有保持平衡的內(nèi)在機制，只有當外部條件的影響超過了身體自我調(diào)節(jié)的限度，才會引起功能障礙或紊亂并出現(xiàn)各種癥狀。這里的外部條件一般稱為外緣，也可稱為外因。通常分為4類:①飲食，某種飲食過多或過少會引起相應的五元成分增多或減少而影響三根;②起居，包括日常起居環(huán)境、行為、語言和思維活動等過多或過少引起三根變化;③氣候，四季氣候太過不及或異常引發(fā)三根變化;④其他，包括跌打損傷、突發(fā)事件、致病微生物侵入等臨時意外原因。

2 蒙醫(yī)學經(jīng)典文獻對病因的表述

2.1 《醫(yī)經(jīng)八支》

《醫(yī)經(jīng)八支》(又稱《八支心要方本集》)是古代印度阿輸吠陀醫(yī)學經(jīng)典，后被載入《丹珠爾經(jīng)》，翻譯成蒙古文在蒙古地區(qū)廣泛流傳，曾對蒙醫(yī)學理論體系的形成產(chǎn)生重要影響［9］?！夺t(yī)經(jīng)八支》載:“貪、慎、癡是一切疾患的原因，在外因的作用下導致身體任何疾病?！薄敖】蹬c疾病都是一個根源，(它們)保持平衡狀態(tài)則健康，失去平衡則患病”［10］。這個根源就是身體中存在的“氣、膽、痰”三物質(zhì)，亦即在蒙醫(yī)學理論中的“赫依、希拉、巴達干”三根。

2.2 《醫(yī)理精華》

《醫(yī)理精華》是另一部被載入《丹珠爾經(jīng)》中的古代印度阿輸吠陀醫(yī)學經(jīng)典。其第一章《醫(yī)學理論》中說:“對一個人來說，他的本質(zhì)是以(幾)大元素作為特征的，這幾大元素就是他生病的根源。”又說:“人的身體是體液、元素和雜質(zhì)(三者)的載體，如果他們是平衡的，身體則健康，如果有一個上升或下降，則生病。［11］”這里所說的“幾大元素”的梵文原詞是“mahabhuta”，“maha”是“大”的意思，“Bhutan“直譯是”真實、存在、實種”，亦可稱為“物質(zhì)”，蒙醫(yī)學中直接翻譯成“mahabhutd”，藏醫(yī)學中的“朗、赤巴、培根”和蒙醫(yī)學中的“赫依、希拉、巴達干”均源于此?！皫状笤亍辈粌H是健康存在所必須依賴的生命物質(zhì)，同時也是產(chǎn)生疾病的根源，所以在藏文和蒙文中有時直接翻譯成“疾病”，即“用結(jié)果的名稱命名(或當成)了原因”［11］。如藏醫(yī)學經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中說:“若將比喻作詳解，疾病體質(zhì)排泄物，體態(tài)正常身健在，體態(tài)失常生病患。［13］”

2.3 《四部醫(yī)典》

《四部醫(yī)典·論說本》中列有“病因”一章專門論述疾病的原因:“近因又分朗赤培根三，未轉(zhuǎn)未變將成病因源。變相不調(diào)實為病本質(zhì)，為害人體性命受煎熬?！边@里對病因的表述是明確的，即“未轉(zhuǎn)未變”、正常狀態(tài)下的“朗、赤巴、培根”是疾病的原因，因各種外在的影響使三者發(fā)生“變相不調(diào)”，則成為疾病的本質(zhì):“赤巴紊亂體質(zhì)受燃燒，此乃火性屬于熱之招。此火處下偏往上部燃，凡屬熱癥無不由此生。朗分寒熱分布全身遍，威借太陽助火發(fā)燒燃。乘月助涼其性為清爽，全身上下內(nèi)外遍行之，寒熱亂而使之起發(fā)端，是故朗為諸病因素”［14］?！端牟酷t(yī)典》中的觀點對蒙醫(yī)學病因?qū)W說的形成產(chǎn)生了重要影響。

2.4 《四部甘露》

《四部甘露》被稱為蒙醫(yī)學的三大經(jīng)典之一。其第一部《甘露之泉》的第一章“被治療者”中詳細論述了人體形成、致病原理和致病原因，認為“七素”和“三穢”受到“三過”(亦稱為“三害”，即赫依、希拉、巴達干)的侵害引發(fā)疾病。身體致病的原因是三根失調(diào)或紊亂所致。若希拉過盛或紊亂，七素三穢將受到燃燒之害;若巴達干過盛或紊亂，七素三穢將受到冷凝之害;赫依則助希拉、巴達干紊亂［15］。

《四部甘露》還開創(chuàng)性地提出了“六基癥”理論，認為“治療的疾病可歸納為三過，即赫依、希拉、巴達干，三者雙雙合并可生成3種，聚合1種，共計7種。但主要的疾病有赫依病、希拉病、巴達干病、血病、黃水病以及蟲病為主的6種基本疾病，簡稱六基癥”［16］，并且詳細論述了六基癥的病因、外緣、癥狀和診斷治療等，為現(xiàn)代蒙醫(yī)學病因?qū)W說的形成奠定了理論基礎(chǔ)。

綜上，與蒙醫(yī)學相關(guān)的經(jīng)典著作中對疾病的原因有著比較一致的認識，即人體中的正?！叭笔钱a(chǎn)生疾病的根本原因。眾所周知，藏醫(yī)學和蒙醫(yī)學深受古代印度阿輸吠陀醫(yī)學的影響，而這又與佛教的傳播有關(guān)。佛教理論形成之初就吸收了阿輸吠陀醫(yī)學的有關(guān)內(nèi)容，并以其“因果報應”、“三世輪回”等主要思想觀點加以改造利用，成為佛教“五明學”之一的“醫(yī)方明”。隨著佛教的傳入，藏醫(yī)學和蒙醫(yī)學病因理論的形成正是不同程度地受到“醫(yī)方明”理論影響的結(jié)果，不可避免地帶有濃厚的佛教色彩。

3 蒙醫(yī)學病因理論的特點

3.1 預設的病因

蒙醫(yī)學把正常狀態(tài)的三根視為基本病因，其實質(zhì)是一種預設的病因，這種病因只有在身體出現(xiàn)疾病時才有意義。《四部醫(yī)典》把病因分為遠因和近因，遠因為“貪、瞋、癡”，即“三毒”，這是從佛教理論的角度闡述疾病原因的。正因為有了“三毒”，人體中才會有赫依、希拉、巴達干“三害”，而“三害”的存在就已經(jīng)預示了罹患疾病之痛苦的結(jié)局?！爸T病總因歸納只一條，是因不解無我為蒙昧。比如鳥雖展翅空中飛，總是不離地上其身影”［17］。就是說，人生活在業(yè)報輪回的世界中，總是有疾病的困擾，這種疾病的痛苦源于蒙昧無知而產(chǎn)生的各種欲望和相應的行為，而擺脫痛苦跳出輪回的主要途徑是獲得梵的智慧，領(lǐng)悟到梵我同一［18］。

預設的病因有其一定的合理性。但是在科學技術(shù)不發(fā)達的古代，人們對很多疾病的成因無法進行科學解釋，只能求助于宗教，用唯心主義的思想觀念進行解釋并建構(gòu)理論，不免有錯誤的認識。現(xiàn)代蒙醫(yī)學中以“取其精華，除去糟粕”的原則，不主張把遠因列入病因中是正確的。

3.2 內(nèi)在病因

蒙醫(yī)在病因方面內(nèi)在化傾向非常突出，當從外部諸因素里不能確定病因時，便轉(zhuǎn)向人體之內(nèi)，“其因一一難說清，是故概括百病說病因”，外因無論如何，最后的結(jié)果總是由內(nèi)因決定，可謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。這也是佛教哲學思辨性突出的一種體現(xiàn)。事實上，有些疾病的原因無法從外部尋找，如先天性疾病、遺傳性疾病和某些具有易感傾向的疾病，只能是身體內(nèi)部或父母方面的原因。病因內(nèi)在的觀點不僅是蒙醫(yī)學病因理論的特色，而且在診斷和治療疾病的過程中有其一定的優(yōu)勢。不論外因如何作用，在病理上所致結(jié)果是6個病因的某一個或幾個從量變到質(zhì)變，從而三根與七素三穢的平衡關(guān)系被破壞，繼而導致功能失常。診斷則通過分析臨床表現(xiàn)和其他因素，首先確定病因及病變部位，再針對病因和疾病侵犯部位選擇相應的治療方法，以恢復三根七素三穢的平衡為最高法則，這種差別在其藥學和方劑學的分類上亦有鮮明的體現(xiàn)。

3.3 內(nèi)因和外因

蒙醫(yī)學注重從身體內(nèi)部確定病因，但并不否定外因的作用。因為人總是生活在一定的自然和社會環(huán)境中，并從中汲取營養(yǎng)維持新陳代謝的。外在的因素無時無刻不在影響著人體，因而除了先天性或遺傳性疾病，沒有外因也不可能發(fā)生疾病。不論古印度醫(yī)學還是蒙藏醫(yī)學，在疾病分類法中都把疾病從病因角度分為宿業(yè)、今生和二者結(jié)合共3種，而今生的疾病須有內(nèi)因和外因，又可分為由本身固有的赫依、希拉、巴達干失調(diào)所致的疾病3種，從一些外緣中突然發(fā)生的疾病如中毒、創(chuàng)傷，魔鬼作祟所引起的疾病3種，說明了外因的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，疾病是機體在外界和體內(nèi)某些致病因素的作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的生命活動障礙過程。中醫(yī)學將病因歸為外因(六淫即風、寒、暑、燥、濕、火)、內(nèi)因(七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)和不內(nèi)外因(飲食饑飽、叫呼傷氣、金傷踒折、疰忤附著、畏壓溺等有背常理，為不內(nèi)外因)?？梢?，中醫(yī)的病因基本上涵蓋在蒙醫(yī)之外因里?，F(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學都一致強調(diào)外在因素對疾病產(chǎn)生的重要影響，甚至有些蒙醫(yī)古代文獻都直接把外因稱為病因，而把內(nèi)因稱為病之根源，說明外因是不可或缺的，這是有一定道理的。

4 結(jié)語

人們對病因的探索與疾病的認識是同步的，經(jīng)歷了漫長曲折的過程，由“單因論”到“多因論”的演變過程說明了病因的復雜性。正確理解傳統(tǒng)蒙醫(yī)學對病因的認識需要深入研究經(jīng)典文獻，汲取其理論精華，同時還要學習借鑒現(xiàn)代醫(yī)學對疾病和病因研究的理論成果，這樣才能不斷豐富蒙醫(yī)學病因理論，更好地指導臨床實踐。

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