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    舒肝片治療功能性消化不良60例療效觀察

    2012-12-01 02:14:40萬輝勤
    關(guān)鍵詞:肝片排空功能性

    萬輝勤

    (江西省宜春市公安消防支隊衛(wèi)生隊,江西 宜春 336000)

    功能性消化不良(FD)是指具有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛或上腹燒灼感,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征,病程一般較長,常為一個月以上,是臨床上最常見的一種功能性胃腸疾病。中醫(yī)并無FD之名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),多將其歸屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇。目前治療FD,西醫(yī)治療多給予胃腸動力調(diào)節(jié)藥、抑酸劑等,臨床療效欠滿意。我院在治療功能性消化不良,尤其是受情結(jié)影響明顯的患者,采用舒肝片治療,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 病例資料

    本組觀察為我院2011年6~12月門診病人。采用隨機(jī)分組對照組法,治療組30例,男性10例,女性20例。年齡上18歲 ~30歲9例,31歲~65歲21例,平均48.62歲;病程0.6~3年,平均1.2年;對照組30例,男性14例,女性16例,年齡18歲 ~30歲8例,31歲~65歲22例。平均46.98歲;病程0.6~2.8年,平均1.1年;病程1~6個月治療組23例,對照組13例,6個月以上治療組7例,對照組17例,2組在病程、病情、合并癥、年齡及性別等方面,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①具有慢性上腹部疼痛或不適,上腹脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、喛氣、早飽。具有以上2種或2種以上的消化不良癥狀;②癥狀持續(xù)4周以上;③內(nèi)鏡或上消化道造影檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎、胃與十二指腸糜爛、潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變;④臨床檢查排除肝、膽、胰和腸道器質(zhì)性病變以及糖尿病等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:自覺腹部飽脹、脹滿不適,反復(fù)發(fā)作2月以上;少食納呆、噯氣;大便不暢或大便干稀不調(diào)。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):肝胃不和證——兩脅疼痛或刺痛,胃脘脹滿或疼痛,喛氣頻作,嘈雜或泛酸,納呆食少,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白厚,脈弦。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍及器質(zhì)性病變;②妊娠或哺乳期婦女。

    2 方法

    治療組服用舒肝片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠),每次4片,每日2次。對照組服用嗎叮啉片(西安楊森制藥有限公司),每次10mg,每天3次,飯前15min口服,2組均以2周為1個療程,治療2個療程觀察療效。治療期間停服其他中西藥物,治療前后監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝腎功能。

    3 標(biāo)準(zhǔn)

    3.1 西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

    ①主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感)的記錄與評價。0級:沒有癥狀;Ⅰ級:癥狀輕微,不影響日常生活;Ⅱ級:癥狀中等,部分影響日常生活;Ⅲ級:癥狀嚴(yán)重,影響到日常生活,難以堅持工作。②療效評估標(biāo)顯效:原有癥狀消失;有效:原有癥狀改善;無效:原有癥狀無改善或原癥狀加重。

    3.2 中醫(yī)癥狀半定量計分標(biāo)準(zhǔn)[2]

    3.3 中醫(yī)病情分級[2]

    (1)輕度:積分≤12分;(2)中度:積分 >12,≤24;(3)重度:積分>24分。

    4 結(jié)果

    4.1 2組總有效率比較

    表1顯示,舒肝片顯效率為 66.7%,總有效率為96.7%。對照組顯效率為 33.3%,總有效率為63.3%(P <0.01)。

    4.2 療效觀察

    表2顯示,舒肝片對兩脅疼痛、噯氣、吐酸、納呆少食等中醫(yī)癥狀療效要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    4.3 不良反應(yīng)

    治療組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng),對照組2例出現(xiàn)輕度腹瀉但未影響治療,2組治療前后監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī),肝腎功能未見異常改變。

    4.4 隨訪情況

    治療結(jié)束停藥2周后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組加重及復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組。

    癥 狀 正 常0分 輕 度2分 中 度4分 重 度6分兩脅疼痛 無 脅 痛 偶 有 發(fā) 作 發(fā) 作 較 頻 疼 痛 較 重噯 氣 無 噯 氣 時 有 噯 氣 常 飯 后 噯 氣 噯 氣 頻 作嘈 雜 無 嘈 雜 時 覺 嘈 雜 飲 食 不 慎 嘈 雜 頻 頻 嘈 雜吐 酸 無 吐 酸 偶 有 吐 酸 時 覺 吐 酸 頻 頻 吐 酸納食少呆 無 納 食 少 呆 飯 量 少 1/3 飯 量 少 1/2 飯量少 >1/2脘腹脹滿 無 脘 腹 脹 滿 偶 有 脹 滿 飯 后 脹1min 多 時 間 脹 滿胃 脘 痛 無 胃 脘 痛 偶 有 胃 脘 痛 發(fā) 作 較 頻 需 服 止 痛 藥

    表1 2組患者臨床癥狀療效結(jié)果比較(±s)

    表1 2組患者臨床癥狀療效結(jié)果比較(±s)

    注:與對照組比較:*P<0.01

    組 別 例數(shù) 顯效 有效 無效n(%)n(%)n(%)總有效率(%)治療組 30 20(66.7)* 9(30)1(0.03)* 96.7*63.3

    表2 2組中醫(yī)癥狀療效改善率比較(±s)

    表2 2組中醫(yī)癥狀療效改善率比較(±s)

    注:與對照組比較:*P<0.05,**P<0.01

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    5 討論

    在臨床上功能性消化不良(FD)是一種最為常見的功能性胃腸病,且發(fā)病率很高,并呈逐年上升趨勢。在許多西方發(fā)達(dá)國家,功能性不良在消化系統(tǒng)疾病中約占20%~30%,而在我國消化內(nèi)科門診的就診人數(shù)中約占30% ~40%以上[3],其發(fā)病機(jī)制及病因目前尚不十分清楚,可能與家居環(huán)境、遺傳學(xué)背景、腸道細(xì)菌、心理社會學(xué)因素等諸多因素。目前公認(rèn)的發(fā)病原因主要是與動力障礙有關(guān),主要表現(xiàn)為患者在進(jìn)餐前胃底松弛障礙、高敏狀態(tài)下的化學(xué)刺激、內(nèi)臟對擴(kuò)張、排空功能減慢等。隨著深入研究,發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制與社會及心理因素所引發(fā)的抑郁焦慮等狀態(tài)會直接影響功能性消化不良的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。研究表明,一旦功能性消化不良患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等情況,就會出現(xiàn)更多的消化不良癥狀及更容易產(chǎn)生胃動力異?,F(xiàn)象[4]。FD屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)學(xué) FD與肝脾的關(guān)系很密切。脾與胃同屬中焦,主運化水谷,而脾的運化有賴于肝的疏泄正常和脾的運化功能健旺。若肝失疏泄就會影響脾的運化功能,從而引起肝脾不和等表現(xiàn),出現(xiàn)胸脅脹滿、腹脹腹痛、泄瀉便溏等。在臨床觀察病例中發(fā)現(xiàn),F(xiàn)D患者的臨床表現(xiàn)各有差異,但精神緊張、心理異常是重要原因,已為許多學(xué)者所共識[5]。

    近年來,中醫(yī)藥對FD的治療取得顯著成果,無論是分型治療、專方專藥還是非藥物療法,在臨床上均取得了較好的療效[6]。本研究結(jié)果表明,舒肝片能明顯改善功能性消化不良、肝胃不和證所致的脅痛喛氣、嘈雜泛酸、納呆食少、腹脹及胃脘痛等癥狀。舒肝片是北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的中成藥,主要組成有砂仁、豆蔻、延胡索、陳皮、木香、茯苓、川棟子、沉香、白芍、片姜黃、枳殼、厚樸等12味藥組成。其中砂仁、豆蔻化濕行氣、溫中止嘔;陳皮、木香、茯苓、枳殼、厚樸健脾理氣、燥濕散痞、調(diào)中導(dǎo)滯;延胡索、川棟子、沉香、白芍、片姜黃有活血祛瘀、緩急止痛之功。現(xiàn)代藥理分析,砂仁主要含龍腦、右旋樟腦、乙醇龍腦醇、芳樟醇、橙花三稀醇等為主要成分的揮發(fā)油,有促進(jìn)胃腸輸送功能。藥理實驗證實,枳實能使胃底平滑肌的張力明顯升高,有促進(jìn)胃運動、加速胃排空等作用[7]。諸藥合用,能明顯改善患者飽脹、胃脘痛、噯氣及惡心嘔吐癥狀。

    對照組嗎叮琳片通過選擇性阻斷多巴胺2受體,減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛,從而達(dá)到促進(jìn)胃排空的作用。研究表明,短期給予后,胃固體和液體排空均顯著增加,而長期應(yīng)用時,對固體排空無顯著影響,癥狀和胃排空率無顯著相關(guān)性,說明長期應(yīng)用不能有效改善臨床癥狀及胃動力情況[8]。

    此次研究證明,舒肝片在治療 FD中,在顯效率、總有效率方面優(yōu)于對照組,顯效率為 66.7%,總有效率為96.7%;對照組顯效率為 33.3%,總有效率為63.3%(P<0.01),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并且對兩脅疼痛、噯氣、吐酸、納呆少食等中醫(yī)癥狀療效要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),且治療結(jié)束停藥2周后隨訪發(fā)現(xiàn),治療組加重及復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組。

    本研究證實,舒肝片能有效地治療 FD,臨床應(yīng)用較為安全,可作為治療FD的有效措施。

    [1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[M].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(6):559-561.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京.中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124.

    [3]侯曉華.開展對功能性消化不良的病理生理研究[J].中華消化雜志,2003(2):69-70.

    [4]唐紅衛(wèi),黃裕新,徐海峰,等.功能性消化不良與部分胃腸激素的關(guān)系[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,24(22):封 2.

    [5]唐艷平,姚紅昌,李芳儒,等.功能性消化不良患者全身綜合的臨床研究[J].中華消化雜志,2001,22(4):2472-2491.

    [6]呂瑤,郁保生,常小榮,等.中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):94-96.

    [7]楊少軍,侯靜.胃安膠囊治療功能性消化不良的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(1):74-75.

    [8]周微宏,羅日永.功能性消化不良發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2001,13(3):142.

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