危重癥患者疼痛的處理與護理

李 旭

（鄭州市第二人民醫(yī)院護理部，河南 鄭州 450052）

疼痛是多種疾病的共有癥狀，常常是患者去醫(yī)院就診的惟一原因。近幾十年來，越來越多的學者關注疼痛給人類造成的痛苦并投身于疼痛的研究和治療工作，疼痛的基礎和臨床研究都有了長足進步，疼痛治療已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分[1]。

1 一般資料

本組資料選自筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年10月住院的患者86例，其中男54例，女32例。最小年齡26歲，最大年齡83歲，平均49.7±6.5歲。腫瘤術(shù)后患者31例，胃腸疾病術(shù)后13例，肺部手術(shù)術(shù)后7例，顱腦外傷9例，重癥燒傷11例，腦出血術(shù)后8例，口腔術(shù)后7例。

2 常用止痛方法

2.1 藥物止痛

這里的藥物止痛主要是指通過常規(guī)途徑給予止痛藥，包括口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射。藥物止痛是控制疼痛最基本、最常用的方法。一般認為，給予止痛藥的時間應定在患者疼痛發(fā)作之前，若等到疼痛發(fā)作再給藥，往往需要加大劑量，且止痛效果維持時間短。常用藥物有以下幾種：①解熱鎮(zhèn)痛消炎藥：如阿司匹林、保泰松、非那西丁等，這些藥物作用的共同基礎是抑制體內(nèi)前列腺素的合成，優(yōu)點是無成癮性。鎮(zhèn)痛效果中等，對一些慢性鈍痛如頭痛、牙痛、肌肉關節(jié)酸痛等效果良好，但對創(chuàng)傷性疼痛和內(nèi)臟痛無效。②麻醉性鎮(zhèn)痛藥：包括嗎啡、哌替啶、可待因、芬太尼等等，止痛效果好，但多有成癮性，一般多用于急性劇烈疼痛和晚期癌性疼痛患者。③鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮 類藥物最常用，巴比妥類藥物也可應用。此類藥物可產(chǎn)生近似生理性睡眠，可緩解夜間疼痛，保證患者得到良好休息，利于體力的恢復。④其他：其他常用的止痛藥還包括抗抑郁藥、抗癲癇藥物和糖皮質(zhì)激素等。此外中藥有時也會取得比較好的效果。

2.2 患者自控鎮(zhèn)痛是一種新型止痛方法，它與傳統(tǒng)止痛方法最大的區(qū)別就是由患者根據(jù)自己的疼痛情況進行止痛。

2.3 神經(jīng)阻滯

在末梢神經(jīng)的神經(jīng)干、叢，腦脊神經(jīng)根，交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)組織內(nèi)或附近注入藥物，或者給予物理刺激而阻斷神經(jīng)功能傳導，稱為神經(jīng)阻滯。其優(yōu)點是鎮(zhèn)痛效果可靠，是目前治療各種頑固性疼痛的主要手段，藥物作用范圍和作用時間比較容易控制，不良反應小，并對疼痛的病因診斷有一定的意義[2]。

2.4 物理治療

是應用自然界和人工的各種物理因素作用于機體，以達到治療、康復和預防疾病的作用。常用于止痛治療的理療方法包括電療、光療、磁療和石蠟療法等，理療止痛的主要機制是消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、解痙，改善局部血液循環(huán)，提高組織新陳代謝速度，興奮局部神經(jīng)肌肉等[3]。

2.5 針灸止痛

針灸止痛是我國傳統(tǒng)止痛方法之一，對各種急、慢性疼痛均具有確切的止痛效果，目前不僅在國內(nèi)仍廣為流傳使用，也引起了很多國外學者的興趣和重視。根據(jù)針刺取穴的方法不同可分為體針、耳針、腳蜾針等，其中體針應用最廣。根據(jù)刺激方法的不同又可分為手法和電針療法，其中手法刺激又分為補法和瀉法。

2.6 按摩止痛

按摩又稱推拿，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分。其方法是通過一定的手法作用于患者體表的特定部位或穴位，調(diào)整臟腑功能，達到治療的目的。按摩止痛的機制不十分清楚，可能主要是通過提高體內(nèi)的內(nèi)啡肽濃度，使疼痛緩解。

3 止痛效果評價

止痛效果評估是有效緩解疼痛的重要步驟，包括對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的重新估價，包括對治療效果和治療引起的不良反應的評價，為下一步治療提供可靠的依據(jù)。應用疼痛量表做動態(tài)評估運用前文提到的各種疼痛評估量表，記錄治療過程中疼痛程度的改變，從而判定疼痛的控制效果[4]。

4 護理重點

4.1 做好疼痛的評估與記錄

護士與患者在一起的時間最多，也常常是最早了解患者各種不適的人。護士在與患者的交流中，通過語言溝通或觀察患者的面色、體態(tài)以及生命體征等客觀表現(xiàn)，判斷疼痛是否存在以及疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有無不良反應，根據(jù)實際情況決定是否應報告醫(yī)師。

4.2 采取恰當止痛措施

護士除了要執(zhí)行有關醫(yī)囑，按時給予止痛藥物，外，有時還要根據(jù)具體情況決定是否給予止痛劑，此外護士還可在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法為患者減輕痛苦，減少其對止痛藥的需求，常用的方法有冷敷、熱敷、簡單按摩、改變體位，活動肢體、呼吸調(diào)整、分散注意力等。

4.3 配合醫(yī)師完成某些特殊止痛操作

護士應參與疼痛治療方案的制定，提出建議以確保其合理性和個體化。疼痛專業(yè)護士除了協(xié)助醫(yī)師完成各種常規(guī)治療外，還要配合醫(yī)生完成一些特殊止痛操作，如神經(jīng)阻滯止痛時，護士應協(xié)助醫(yī)生擺好體位，配合術(shù)中各項操作，并確?；颊吣軌蚝献鳌?/p>

4.4 觀察止痛效果

在采取了止痛措施之后，必須及時觀察、評價止痛效果，并根據(jù)前一階段的療效制訂下一步的治療護理措施。

4.5 處理止痛治療的不良反應和并發(fā)癥

有些止痛措施會產(chǎn)生不良反應或并發(fā)癥，如某些止痛藥可能會導致惡心、嘔吐、出汗、瘙癢甚至呼吸抑制；神經(jīng)阻滯可能會導致神經(jīng)阻滯、局部血腫及氣胸等并發(fā)癥；某些物理療法若操作不當可能會導致局部的凍傷或燙傷等，護士操作過程中和給予止痛藥之后需定時觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥并妥善處理。

采取有效措施，緩解危重癥患者的疼痛，有助于減輕患者的痛苦，增強康復的信心。由于疼痛原因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)的復雜性、多樣性，決定了單靠某一種止痛措施難以取得理想的止痛效果，因此臨床上多綜合中西醫(yī)止痛，制定多學科止痛方案。但是有一點必須注意，就是任何止痛方案的實施都應該建立在病因明確的基礎上，在病因不明的情況下盲目止痛有時反而會掩蓋病情，貽誤搶救時機。

[1]黃苒.循證護理在婦科腹腔鏡手術(shù)后非切口疼痛護理中的應用[J].河南外科學雜志,2010,23(3):56-57.

[2]黃蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中循證護理應用[J].當代醫(yī)學,2011,12(16):56-57.

[3]黃天雯,何翠環(huán),陳曉玲,等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志,2011,59(41):34-35.

[4]張愛榮,蘇海濤.圍術(shù)期剖腹產(chǎn)和神經(jīng)外科患者和家屬對疼痛的認識分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,23(13):34-35.