中西藥聯(lián)合血液凈化成功救治急性毒蘑菇中毒11例

楊建兵 袁惠芬

（浙江省開(kāi)化縣中醫(yī)院，浙江 開(kāi)化 324300）

毒蘑菇又稱毒蕈，其種類繁多，所含毒素多種多樣，誤食后可以出現(xiàn)多器官功能損害，由于無(wú)特效解毒劑，死亡率極高［1-2］。開(kāi)化縣屬浙江西部山區(qū)，森林植被保護(hù)完好，毒蘑菇中毒事件時(shí)有發(fā)生。開(kāi)化縣中醫(yī)院2010年8月及2011年9月分別接收2個(gè)家庭成員集體毒蘑菇中毒患者11例，其中有7例為重癥患者，入院后經(jīng)積極搶救，采用中西藥聯(lián)合血液凈化治療，患者均痊愈出院，無(wú)1例死亡?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組11例，為2個(gè)家庭成員，男性7例，女性4例；年齡8～64歲，平均42.30歲；均為集體中毒，有明確的食用野外采摘的蘑菇史，發(fā)病癥狀類似，食用何種毒蘑菇不明，食量不詳。主要臨床表現(xiàn)：11例患者食用自采野生蘑菇后約3 h發(fā)病，食用后6 h至3 d入院。其中1家庭成員5例患者中毒后先在當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院補(bǔ)液、抗感染、對(duì)癥處理后因病情惡化轉(zhuǎn)來(lái)我院。中毒后起病均首先出現(xiàn)急性腸胃炎癥狀，表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，部分患者相繼出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，頭痛頭暈、神志恍惚、意識(shí)障礙、躁動(dòng)、抽搐、出血和溶血癥狀及心、肝、腎、腦功能的損害。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞（WBC）升高9例11～17.5×109/L；尿常規(guī)出現(xiàn)血紅蛋白尿 3例；大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性4例；肝功能檢查示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）均有增高，其中ALT 30～3270 U/L，AST 155～4300 U/L，血清總膽紅素（TBIL）升高 6 例（47～203 μmol/L），凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)（PT）3例；腎功能與電解質(zhì)示7例出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，其中尿素氮（BUN）23～45 mmol/L，肌酐（Cr）510～860 μmol/L，血鉀（K+）5.7～6.5 mmol/L；心肌酶譜異常 4 例，肌酸激酶（CK）87～380U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）63～310U/L，磷酸脫氫酶（LDH）270～430 U/L。心電圖檢查有4例提示ST-T壓低，有1例提示竇性心動(dòng)過(guò)速。胸部X片檢查除1例有肺紋理增粗外，余未發(fā)現(xiàn)明顯異常。腹部B超有5例提示有肝區(qū)不同程度的回聲改變。

1.2 治療方法 5例因中毒時(shí)間長(zhǎng)，失去洗胃機(jī)會(huì)，余均在急診室給予充分的催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。入重癥監(jiān)護(hù)室后全部患者除給予對(duì)癥支持保守治療，包括常規(guī)補(bǔ)液、維持水/電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、保護(hù)胃黏膜、抑酸、按需要加用激素，并根據(jù)器官損害情況給予營(yíng)養(yǎng)心肌、保肝、保腎等治療。所有患者輔以靈芝煎劑口服，靈芝 200 g，加水煎至600 mL，每日3次，每次服200 mL，療程 7 d，根據(jù)病情用 1～2 個(gè)療程［3］。 參麥注射液 40 mL、黃芪注射液40 mL分別加入5%葡萄糖注射液中靜滴，每日1次。同時(shí)給予血液凈化：采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，灌流器裝在透析器之前，進(jìn)行串聯(lián)，血液流速150～250 mL/min，每次灌流時(shí)間為2 h，透析時(shí)間為4～5 h，連續(xù)3～5次，每日1次。采用低分子肝素鈣3500 U抗凝。血液凈化過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及凝血情況。

2 結(jié) 果

本組11例經(jīng)過(guò)10～26 d的綜合治療，各項(xiàng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，后均痊愈出院，無(wú)1例死亡。

3 討 論

毒蘑菇自然界分布很廣，全世界毒蘑菇約有100多種，我國(guó)已知有80多種，極毒蘑菇10余種［4］。多含有數(shù)個(gè)氨基酸的多肽，主要毒素有毒蕈堿、類阿托品樣毒素、溶血毒素、神經(jīng)毒素、肝毒素。臨床癥狀復(fù)雜，一般分為胃腸炎型、神經(jīng)精神型、溶血型、中毒性肝炎型，以中毒性肝炎型為重，該型病狀兇險(xiǎn)，如未及時(shí)治療死亡率高達(dá) 50%～90%［5］。

本組11例急性毒蘑菇中毒病例，在我院經(jīng)積極搶救，取得了良好效果，均痊愈出院。體會(huì)如下。（1）該病的診斷必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其是夏秋季出現(xiàn)群體同時(shí)發(fā)病的情況時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)進(jìn)食毒蘑菇的可能。（2）患者來(lái)醫(yī)院急診，一旦確診是毒蘑菇中毒，早期清除毒物極為重要，應(yīng)盡早徹底催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和常規(guī)對(duì)癥支持治療，萬(wàn)不可患者因癥狀輕微，忽視治療，需嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)復(fù)查肝腎功能，避免或減少危重病例及多臟器功能衰竭，以提高就診生存率。（3）若患者出現(xiàn)肝腎功能衰竭，臨床上盡早采用血液凈化治療。血液凈化采用血液灌流聯(lián)合血液透析較單純用血液透析術(shù)治療效果好。通過(guò)搜索文獻(xiàn)得知，血液灌流可以清除毒蘑菇毒素中的大、中分子，但灌流器容易出現(xiàn)飽和現(xiàn)象，小分子物質(zhì)不易被清除，水、電解質(zhì)、酸堿失衡難以糾正［6］。而血液透析雖然不能清除毒素，但可彌補(bǔ)血液灌流的不足，清除小分子物質(zhì)，且能糾正水/電解質(zhì)和酸堿失衡。血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，能充分發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)、克服各自的缺點(diǎn)，從而有效的降低了死亡率。（4）聯(lián)用中藥?kù)`芝煎劑口服、參麥注射液、黃芪注射液靜滴能明顯提高治療的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，靈芝三萜類化合物GT和GT2均有明顯的保肝作用，增加肝臟代謝藥物（毒物）的解毒功能，可以減輕化學(xué)藥物（毒物）對(duì)肝臟的損害。據(jù)報(bào)道，靈芝對(duì)毒蘑菇的主要毒物所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和急性腎功能衰竭的治療有顯著效果［7］。而黃芪注射液中的主要成分黃芪多糖，有增強(qiáng)淋巴細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附作用，可促進(jìn)淋巴細(xì)胞再循環(huán)，利于免疫細(xì)胞接觸外來(lái)抗原，提高防御功能。黃芪還具明顯的抗缺氧、保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心肌收縮力及擴(kuò)張血管作用。降低血小板黏附率，改善心肌功能。人參皂苷可清除自由基，減輕缺血對(duì)細(xì)胞的損害，增加心肌收縮，提升血壓。麥冬所含的麥冬多糖可減輕變態(tài)反應(yīng)時(shí)的血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)，提高細(xì)胞能量代謝能力［8］。諸藥合用，可使毒素對(duì)機(jī)體的損傷減少到較小程度，并使其盡快修復(fù)。

［1］賈樂(lè)文，杭宏?yáng)|，秦鳳琦，等.血液透析、血液灌流治療急性毒蕈中毒并發(fā)多臟器衰竭療效分析［J］.中國(guó)血液凈化，2005，4（2）：104.

［2］武晶，韓世權(quán)，趙睿.序貫性血液凈化治療毒蕈中毒并多器官功能損害的臨床觀［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：70-71.

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［4］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：566-568.

［5］任成山，高全杰，陸海華，等.毒蕈中毒臨床類型及特征分析［J］.中華急救醫(yī)學(xué)，2005，25（11）：781-784.

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