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    淺述唐容川對(duì)瘀血證的認(rèn)識(shí)及其對(duì)治療中風(fēng)病的指導(dǎo)意義

    2012-01-25 02:35:50錢(qián)榮江
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年9期
    關(guān)鍵詞:血證唐氏中風(fēng)病

    錢(qián)榮江

    (浙江省寧??h中醫(yī)院,浙江 寧海 315600)

    唐宗海,字容川(1846~1897年),四川彭縣人。唐氏自幼思維敏捷,穎悟過(guò)人。唐氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論及前賢的認(rèn)識(shí),發(fā)皇古義,參乎古今,撰成了《血證論》一書(shū)。筆者現(xiàn)就唐容川對(duì)瘀血證的認(rèn)識(shí)以及其在中風(fēng)病治療中的指導(dǎo)意義報(bào)告如下。

    1 離經(jīng)之血即為瘀血

    何為瘀血,唐容川曰“其離經(jīng)而未吐出者,是為瘀血”(《血證論·吐血》)。在《卷五·瘀血》中進(jìn)一步闡述:“吐衄便漏,其血無(wú)不離經(jīng)……世謂血塊為瘀,清血非瘀,黑色為瘀,鮮血非瘀,此論不確。蓋血初離經(jīng),清血也,鮮血也,然既是離經(jīng)之血,雖清血鮮血,亦是瘀血”。唐氏提出了“離經(jīng)之血”即為瘀血的重要病理機(jī)制。指出片面以血的顏色、是否結(jié)塊作為瘀血的診斷依據(jù)不正確。臨床上,雖是清血、鮮血,只要有瘀血的證候,同樣應(yīng)歸為瘀血證,發(fā)展了歷代醫(yī)家對(duì)瘀血證的認(rèn)識(shí),對(duì)瘀血證的診斷有著重要指導(dǎo)意義。這與現(xiàn)代有關(guān)對(duì)瘀血的病理研究所論述是基本一致的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 “瘀血證是以現(xiàn)代病理學(xué)所謂的身體局部病態(tài)的血液循環(huán)異常;血管變性及至滲出性病變;血栓形成出血等”。證明了唐容川所提出“離經(jīng)之血”是瘀血證病理基礎(chǔ)的正確性。

    2 瘀血證的治療方法

    唐容川在《血證論》一書(shū)中,不僅對(duì)瘀血的病機(jī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)作了詳細(xì)論述,而且闡述了瘀血證的治療。

    2.1 提出祛瘀為治血要法 唐容川曰“凡有所瘀,莫不壅塞氣道,阻滯生機(jī)……不可不急去之也。且經(jīng)隧之中,既有瘀血踞住,則新血不能安行無(wú)恙……故以祛瘀為治血要法”(《血證論·吐血》)。唐氏強(qiáng)調(diào)祛瘀為治療血證原則,并指出“一切不治之證,總由不善去瘀之故。凡治血者,必先以去瘀為要”(《血證論·吐血》)。這一論點(diǎn)對(duì)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合搶救急癥、危重病具有重要的臨床意義。臨床上如急性彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、心源性充血性心力衰竭、哮喘病急性發(fā)作、中風(fēng)病等等,均用活血祛瘀,配合清熱、養(yǎng)陰、化痰定喘、益氣等藥物進(jìn)行治療,而達(dá)到搶救患者醫(yī)治患者效果。

    2.2 提出祛瘀生新的觀點(diǎn) 唐容川曰“治失血者,不去瘀而求補(bǔ)血,何異治瘡者不化腐而求生肌哉”(《血證論·男女異同論》),強(qiáng)調(diào)“非去瘀是一事,生新另是一事也。蓋瘀血去則新血已生,新血生而瘀血自去”(《血證論·男女異同論》);“去瘀為生新之法,生新為祛瘀之法”(《血證論·男女異同論》)。對(duì)出血性疾病,在祛瘀和止血的問(wèn)題上歷來(lái)存在不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。有部分觀點(diǎn)認(rèn)為出血性疾病斷不能采用活血祛瘀藥物,否則加重出血。唐氏闡明祛瘀生新的辨證關(guān)系及因果關(guān)系,說(shuō)明“活血可以止血”的原理。當(dāng)代應(yīng)用活血祛瘀治療出血性中風(fēng)、上消化道出血等出血性疾病,成功治療和搶救了患者,佐證了祛瘀生新,活血止血的論點(diǎn)的正確性。

    2.3 提出血證治療4大法則 唐容川根據(jù)血證的變化特點(diǎn),提出治療血證 4 大方法,即“止血”、“消瘀”、“寧血”、“補(bǔ)血”。 凡遇突然出血,在治療時(shí),首先應(yīng)當(dāng)使用止血之法。否則,會(huì)導(dǎo)致血脫氣耗,產(chǎn)生不良后果。血止之后,必然有離經(jīng)之血未能排出體外,留于人體形成瘀血。瘀血停聚成為人體致病的重要因素?;蜊斩l(fā)熱,或變而成癆,或形成結(jié)瘕,或使氣血阻滯不通而刺痛。還可影響新血正常運(yùn)行。因此止血之后應(yīng)當(dāng)消瘀,故將消瘀作為血證治療的第2法。待血止瘀消之后,為防止血液再次潮動(dòng),須選用方藥使血液得以安寧,故將寧血法作為血證治療的第3法。血證患者,出血之后,其血必虛,血虛則氣無(wú)所依,亦可因之而虧。因此在血證后期,其血已止,亦未留瘀,惟留人體正氣之虛衰,此時(shí)當(dāng)用補(bǔ)血之法。

    3 對(duì)中風(fēng)病治療指導(dǎo)意義

    唐容川在《血證論》中雖未對(duì)中風(fēng)病作出專(zhuān)門(mén)的論述,但有關(guān)瘀血證的認(rèn)識(shí)和治療觀點(diǎn),對(duì)中風(fēng)病的治療有積極的指導(dǎo)意義。

    中風(fēng)病為臨床常見(jiàn)的危重癥之一,因其病機(jī)復(fù)雜,證候變化多端,見(jiàn)仁見(jiàn)智,各有千秋。目前較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為本病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上,遇有勞倦內(nèi)傷,憂思惱怒,嗜食厚味、煙酒等誘因,進(jìn)而引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào),氣虛血不升運(yùn),瘀血不能化行,痰濁壅塞滯留,直沖犯腦,造成腦脈痹阻或血溢腦脈之外?!夺t(yī)學(xué)綱目·風(fēng)證辨異》云“中風(fēng)皆因脈道不利,氣血閉塞也”。臨床血液流變學(xué)檢查上大多存在高凝血癥和高黏血癥;瘀血造成的腦組織病理改變,極易形成缺血、缺氧的水腫帶,時(shí)間較長(zhǎng)則可造成繼發(fā)性損害,也與中醫(yī)的瘀血理論有相同之處。因此,活血祛瘀應(yīng)該作為基本的治療方法?;钛铕瞿莒铕錾?,促進(jìn)瘀血的消散,改善局部血液循環(huán),解除腦血管痙攣,具有抗凝、抗血栓形成等作用。缺血性中風(fēng)應(yīng)用活血祛瘀法,已為大家所公認(rèn)。對(duì)于出血性中風(fēng)運(yùn)用活血祛瘀法,部分醫(yī)家持謹(jǐn)慎態(tài)度,擔(dān)心會(huì)加重出血或再次出血。但是離經(jīng)之血便是瘀血、死血。瘀血不去,新血不生,所以應(yīng)早用活血祛瘀法。臨床醫(yī)學(xué)也證明,活血祛瘀法治療出血性中風(fēng),可促進(jìn)血腫吸收和減輕由血腫釋放的生物毒性物質(zhì)(如凝血酶、膠原酶等)的損害。減輕血腫周?chē)难装Y反應(yīng)和腦水腫,緩解顱內(nèi)壓的增高,還有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。常用有水蛭、地龍、三七、丹參、川芎等,其中水蛭為破血逐瘀之要藥,其味咸,入血分,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主逐惡血、瘀血,月閉,破血瘕積聚……利水道”;《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“但破瘀血,不傷新血”。故為治療之首選。根據(jù)臨床見(jiàn)癥,加減用藥。出現(xiàn)瘀熱并見(jiàn),應(yīng)配以涼血之品,如黃芩、山梔子、生地黃、丹參、玄參等;出現(xiàn)腦水腫者,應(yīng)配以活血利水之品,如澤蘭、益母草等。中風(fēng)病在急性期后主要表現(xiàn)為氣血內(nèi)虛、瘀血阻滯。同時(shí)中風(fēng)之病又極易復(fù)中,此時(shí)可用寧血、補(bǔ)血之法,要根據(jù)不同病機(jī)特點(diǎn),注意扶正,益氣活血等法靈活應(yīng)用。常用補(bǔ)益之藥為黃芪、黨參、北沙參等,尤其是黃芪,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明黃芪具有免疫調(diào)節(jié),保護(hù)大腦血流量,抗氧自由基,抗腦細(xì)胞缺氧作用。

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