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    毒邪學說古代研究簡況*

    2012-01-25 02:35:50靜鄒憶懷支
    中國中醫(yī)急癥 2012年9期
    關鍵詞:毒氣熱毒學說

    屈 靜鄒憶懷支 楠

    (1.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院,北京 100730;2.北京中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,北京100700)

    毒邪學說始于秦漢時期,形成于晉隋唐宋時代,明清時代得到快速發(fā)展,在當代發(fā)展達到高潮。筆者綜述了從秦漢至明清醫(yī)家對毒、毒邪、毒邪學說的認識和研究,為973課題“基于臨床的內毒損傷絡脈創(chuàng)新病因學研究”提供部分理論依據。

    在中醫(yī)2000多年發(fā)展史上,對于毒、毒邪的研究、論述亦頗多。其形成發(fā)展可分為,3個階段。

    1 萌芽期

    主要在秦漢時期。許慎《說文解字》說“毒,厚也,害人之草,往往而生”,其本義是指毒草,厚有程度重之意。《廣雅·釋詁》云“毒,猶惡也”?!稄V雅·沃韻》云“毒,害也”。可見,將苦惡有害之物統(tǒng)稱為“毒”?!秱s病論》這部中醫(yī)經典的臨床著作,對毒邪學說亦有發(fā)展。在《百合狐惑陰陽毒篇》中,用解毒行血之法分治陰毒和陽毒,對狐惑病,從其所述癥狀及用藥來看,實“由溫毒使然也”(《千金要方》)。漢·華佗首次提出“毒邪”概念,在《華氏中藏經》中指出“五疔者,皆由喜怒憂思,沖寒冒熱,恣飲醇酒,多嗜甘肥……蓄其毒邪,浸漬臟腑,久不慮散,始變?yōu)轲邸薄6拘爸a生,可因于外感,可因于內傷七情、飲食勞逸,積久而成。秦漢時期,對毒邪已有了解,但其認識較寬泛、淺顯。

    2 形成期

    指晉隋唐宋時期。晉·王叔和《脈經》中有“溫毒”、“寒毒”致病的記載。葛洪《肘后方》中不僅有溫毒發(fā)斑病證記載,并提出黑膏方等治療溫毒病的方子。隋·巢元方《諸病源候論》是中醫(yī)學最早病因病機學專著,首次記載“風毒”、“熱毒”、“疫毒”、“水毒”、“濕毒”、“痰毒”等26個名稱,較詳細論述各種毒邪病因、病機及證候,涉及臨床各科44種病名。其中有巢氏對毒邪發(fā)病闡幽發(fā)微的論述,如“以傷寒為毒者,以其最為殺厲之氣也”,“發(fā)汗不解,溫毒氣瘀結在胃,小便為之不利,故變成黃”。巢氏還專論毒邪傳心病機過程,并在外科病證上指出排毒、解毒治療的重要性。為后世毒邪學說的豐富和發(fā)展奠定了基礎。唐·王冰在注《素問·五常政大論》時說“夫毒者,皆五行標盛暴烈之氣所為也”。這說明邪氣過盛或蘊結日久即可化成“毒邪”,如痰郁結日久變成痰毒等,火熱熾盛兇烈而成火毒。宋·楊士瀛《仁齋直指附遺方論》云“癌者上高下深,毒根深藏,穿孔透里”。直論癌癥是毒邪深藏所致。金元四大家之一的劉河間在《素問玄機原病式》有言“傷寒誤用巴豆,熱毒下之,而熱勢轉甚”,又“銀粉亦能傷牙齒者,謂毒氣感于腸胃,而精神氣血水谷不能勝其毒,故毒氣循經上行”,明確指出藥物毒致病。李東垣創(chuàng)制普濟消毒飲,以治風熱時毒。這一時期,對毒、毒邪的認識更加深入、細致,大致勾勒出毒邪學說的輪廓,即毒邪的內涵、分類、致病的病因病機特點。

    3 發(fā)展期

    主要是明清時期。吳又可《溫疫論》提出了“疫者,感天地之癘氣”,所謂“癘氣”,就是指“毒邪之氣”,在論溫疫初起時說“凡元氣勝者毒亦傳化”,即毒不僅指六淫之甚,還包括六淫之外的一些特殊致病物質。清代醫(yī)家對毒邪也有頗多論述。瘍科方面,高秉鈞提出“毒攻五臟說”。毒邪與火熱的關系受到重視,如余霖曰“疫既曰毒,其為火也明矣”;雷豐認為“溫熱成毒,毒邪即火也”;王孟英認為“疫證皆屬熱毒,不過有微甚之分耳”。清·徐延祚《醫(yī)醫(yī)瑣言》對毒有許多精辟論述,為毒邪學說發(fā)展作出很大貢獻。徐氏提出“萬病唯一毒”、“一毒乘三物”、“六淫之邪無毒不犯人”、“精郁則為毒”的觀點,把毒邪致病列為病因之首,無邪不有毒,認為“毒者無形也,物者,有形也,毒必乘其形,既乘有形,然后其證見矣”,邪氣夾無形之毒傷人致病,并進一步指出“毒之所在病必生焉。其發(fā)也,或自外而觸冒,或自內而感動,病之已成,千狀萬態(tài),不可端倪,然其大本,不外于此”。毒可自內而生,可由外而感,所致臨床表現多樣。明清時期,毒邪學說進一步發(fā)展,尤其認識到溫疫,由外感疫毒之邪而致,將毒邪這一概念深入人心,豐富了外感毒邪內涵。對毒、毒邪的系統(tǒng)研究也逐步完善。

    4 毒的內涵總結

    綜歷代認識,中醫(yī)學中“毒”的含義是非常廣泛的,主要有4個方面:其一,指病因。如《素問·生氣通天論》云“雖有大風疴毒,弗之能害”。如《脈經·卷八》云“陰毒為病,身重背強……毒氣攻心,心下堅強”;其二,指病理產物及致病因素?!侗静萁洝分邪味?、解毒、攻毒、化毒等。清·尤在涇《金匱要略心典》說“毒者,邪氣蘊畜不解之謂”,說明毒是由于六淫邪氣侵襲人體后不能及時解除而產生的毒物。其三,指病證。如《諸病源候論》中的“丹毒病諸候”、“蠱毒病諸候”。其四,指藥物或藥物的毒性或峻烈之性。如《素問·異法方異論》曰“其病在于內,其治宜毒藥”。又如《本草綱目》中記載藥性的“有毒”、“無毒”、“有小毒”。《素問·臟氣法時論》也記載“毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充”。

    總而言之,毒邪學說始于《黃帝內經》,經歷代醫(yī)家不斷補充完善,不僅豐富了溫病學和外科學,還影響到其他臨床領域,在中醫(yī)理論和臨床中占有一席之地。然而也應該看到,毒邪學說仍未得到普遍重視和廣泛應用,存有較大的發(fā)展空間。

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