腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的中西醫(yī)預(yù)防和護(hù)理探討

劉梅芳

（廣西壯族自治區(qū)龍州縣中醫(yī)院，廣西 龍州 532400）

腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的中西醫(yī)預(yù)防和護(hù)理探討

劉梅芳

（廣西壯族自治區(qū)龍州縣中醫(yī)院，廣西 龍州 532400）

腦出血 應(yīng)激性潰瘍 預(yù)防 護(hù)理 中西醫(yī)

應(yīng)激性潰瘍是危重癥患者的常見并發(fā)癥，特別是腦血管疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，常與腦血管疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，腦血管疾病病情越危重，應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)病率就越高，程度也越重，而且其是否發(fā)生直接決定患者的預(yù)后情況。據(jù)報(bào)道腦血管疾病如腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的病死率為50%～60%［1］，因此，預(yù)防性治療腦血管疾病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍對改善患者的預(yù)后有重要意義。我們對62例腦出血患者在積極治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)預(yù)防及護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

62例腦出血為2008年1月－2010年l2月入住我院的患者，其中男性41例，女性21例；年齡34～83歲；均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血者6例，占9.68%；男性5例，女性 1例；年齡64～83歲；其中5例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生在入院后2～7d，1例發(fā)生在7d后。應(yīng)激性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)為［2］：在腦出血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)嘔吐咖啡色物，或從胃管中抽出咖啡色胃內(nèi)容物和／或排柏油樣便。嘔吐物、胃管內(nèi)容物或大便潛血試驗(yàn)陽性。

2 臨床觀察

2.1 密切觀察生命體征 觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，每10～15分鐘觀察1次并測量血壓和脈搏變化，同時(shí)做好記錄。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱，在排除腦部情況外，應(yīng)警惕是否與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好相關(guān)處理。

2.2 觀察先兆癥狀 觀察患者有無腹痛、腹脹及其程度和持續(xù)時(shí)間，有無惡心、嘔吐，注意嘔吐物、胃液及排泄物的量、性質(zhì)、顏色。上消化道出血常有先兆癥狀，清醒患者可訴腹脹、胃部不適、腹痛、頻繁呃逆及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物；昏迷患者則表現(xiàn)為頻繁呃逆、煩躁不安或突然嘔血、鼻衄，胃管內(nèi)抽出大量咖啡樣液體，并有柏油樣便；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)心悸、氣促、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀。應(yīng)注意觀察，盡早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，以便及時(shí)采取措施。

2.3 胃腸道監(jiān)護(hù) 監(jiān)測胃液pH值對應(yīng)激性潰瘍有預(yù)警作用，胃液pH值＜3.5是出血的危險(xiǎn)信號［3］。胃內(nèi)pH測定間隔時(shí)間：在開始24h內(nèi)每小時(shí)測1次，此后若pH維持在4.0或4.0以上，可減為每4小時(shí)測1次。

3 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的重點(diǎn)是在臨床密切觀察病情變化的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，辨證施護(hù)。在心理、飲食及治療上，進(jìn)行精心的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，防止應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。

3.1 一般護(hù)理 絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免嘔血時(shí)造成窒息。雙下肢抬高10～15°，以增加回心血量，防止腦缺血；保證室內(nèi)整潔、安靜，保持空氣的清新、流通，維持室內(nèi)合適的溫濕度。注意保暖，避免受涼；每日予生理鹽水清潔口腔2次，保證呼吸道通暢，必要時(shí)給以吸氧。

3.2 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食辛辣厚味、油膩硬固之品，易滋生濕熱，濕熱熏蒸血絡(luò)迫血妄行傷脾胃，致脾失健運(yùn)統(tǒng)攝，而引起嘔血、便血。故飲食宜清淡、軟爛、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食式半流質(zhì)，如爛面條、雞湯、牛奶、豆?jié){、魚湯、肉湯、藕粉等。應(yīng)激性潰瘍出血期間應(yīng)根據(jù)出血量的多少予以禁食，大量出血時(shí)必須禁食，少量出血者可進(jìn)食冷卻的流質(zhì)，如藕汁、梨汁、荸薺汁、西瓜汁等以清涼止血。出血停止后可給高營養(yǎng)流質(zhì)、易消化、少渣、無刺激性食物。食物溫度宜溫涼。少食多餐，避免過飽。昏迷者鼻飼，不宜過熱燙，以免激發(fā)或加重出血。潰瘍恢復(fù)期，抗酸治療的同時(shí)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，以清淡為主，輔以高纖維素食物。

3.3 藥物調(diào)護(hù) （1）西藥調(diào)護(hù)：急性腦血管病后，自主神經(jīng)功能紊亂致胃壁細(xì)胞黏液分泌降低，胃黏膜血流減少，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)病變［4］，而充足的黏膜血供對維持胃黏膜的防御功能起著十分重要的作用；同時(shí)由于應(yīng)急導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血，胃腸道內(nèi)有血液存留，極易導(dǎo)致胃腸道內(nèi)細(xì)菌移位，引起菌群失調(diào)，因此必須重視胃腸道功能的保護(hù)。早期應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物如奧美拉唑、法莫替丁等［2］，抑制基礎(chǔ)胃酸，降低蛋白酶活性，避免使用刺激性藥物和食物，如水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類藥物。（2）中藥調(diào)護(hù)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)激性潰瘍因多種原因致血液不循常道溢出于脈外，而出血之后，離經(jīng)之血留積體內(nèi)形成瘀血，阻滯脈絡(luò)妨礙新血生成，不僅出血不易停止，并且加重出血。因此采用止血不留瘀，化瘀不動血，以通降瀉胃、化瘀止血為法。有應(yīng)激性潰瘍出血先兆時(shí)，用云南白藥、三七粉各1.5g，用溫生理鹽水20mL調(diào)服，昏迷者由胃管注入，每日3次；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，用生大黃，左金丸研粉，按1∶1混勻，每次6～8g；用冰生理鹽水20mL調(diào)服，昏迷者由胃管注入，每日3次；大便控制在每日3～5次，根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整用藥次數(shù)。劑量要準(zhǔn)確。服用要及時(shí)。根據(jù)醫(yī)囑服用藥物。用藥后要注意觀察服藥后的效果及病情變化。做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)和醫(yī)師聯(lián)系。

3.4 心理護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)之發(fā)生，與情志因素關(guān)系密切。而情志所傷。易損肝傷脾，肝氣橫逆犯胃。胃絡(luò)損傷而引起嘔血，故心理護(hù)理尤其重要［5］?；杳誀顟B(tài)的患者，家屬常驚恐不安；清醒的患者對并發(fā)應(yīng)激性潰瘍顯性出血常有恐懼、焦慮等不良的情緒反應(yīng)，直接影響患者的病情和診治效果。因此，護(hù)理人員要主動關(guān)心和安慰患者及其家屬，耐心細(xì)致地做好解釋工作，征得家屬同意、支持和合作，盡量使患者的情緒穩(wěn)定，舒心養(yǎng)病，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理和治療，這對治療有效性是一種基本保證。

4 結(jié) 語

應(yīng)激性潰瘍出血是急性腦血管病早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病死率高。目前，關(guān)于急性腦血管病并應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了［2］。本病屬中醫(yī)學(xué)“吐血”范疇，本病因平素氣血虧損，并與心肝腎三臟陰陽失調(diào)有關(guān)，加之憂慮多思、飲食辛辣、暴飲暴食等因素?fù)p肝傷脾，致使脾失健運(yùn)統(tǒng)攝，肝氣橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷。絡(luò)損血溢，上逆則嘔血。下逆則便血。而出血之后，離經(jīng)之血留積體內(nèi)形成瘀血，阻滯脈絡(luò)妨礙新血生成，不僅出血不易停止，并且加重出血。

根據(jù)以上理論和多年經(jīng)驗(yàn)，筆者體會到，在做好臨床治療的同時(shí)，采取有效的中西醫(yī)護(hù)理措施：密切臨床觀察，注重飲食調(diào)護(hù)及心理護(hù)理，及時(shí)施以辨證論治，就可以有效地防止應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生。本組62例腦出血患者，其中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血者6例，入院后在嚴(yán)密觀察下，予心理、飲食護(hù)理等中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有出血先兆者，以云南白藥、三七粉調(diào)服；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，用生大黃，左金丸研粉調(diào)服，同時(shí)合理使用抗酸藥及胃黏膜保護(hù)劑，可以降低應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生率，減輕疾病對患者造成的傷害，明顯提高治愈率。

［1］鄭剛，馬軍，唐國慶，等.重型顱腦損傷256例臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：47-48.

［2］岳增昌，鄭志雄，李康增.130例腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2010，32（5）：37-38.

［3］吳惠娟，任興珍，葉桂華.神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)激性潰瘍的防護(hù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（12）：1113-1114.

［4］王階.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：320.

［5］馮蘇舉.急性腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的中西醫(yī)預(yù)防和護(hù)理［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（8）：681-681

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1004－745X（2012）01－0164－02

2011-05-09）