腕針加循經(jīng)分期針刺治療周圍性面癱臨床觀察*

劉麗俠 吳印輝 郭大江 郭 來 張曉飛

（1.河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院，河北 遷安 064400；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100700；3.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000）

我們近年采用腕針加循經(jīng)分期針刺治療周圍性面癱50例，并與常規(guī)針刺者50例對比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院2008年1月-2010年6月針灸門診及住院患者100例，明確診斷為周圍性面癱，隨機分為兩組。兩組患者在性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 觀察組腕針取上1區(qū)（雙側(cè)）、上2區(qū)（患側(cè)）、上3區(qū)（患側(cè)），如有耳后神經(jīng)痛選取上4區(qū)（患側(cè)）。手足太陽經(jīng)：顴髎→睛明→攢竹→眉沖；手足陽明經(jīng)：禾髎→迎香→四白→巨髎→地倉→大迎→頰車→下關(guān)→頭維；手足少陽經(jīng)：翳風(fēng)→絲竹空→瞳子髎→陽白→風(fēng)池。各經(jīng)所取配穴：手足太陽經(jīng)可加刺瞳子髎；手足陽明經(jīng)可加刺水溝、承漿、睛明；手足少陽經(jīng)可加刺顴髎、頰車。以上穴位均取患側(cè)。地倉透頰車（雙側(cè)），巨髎透迎香（患側(cè)），四白透巨髎（患側(cè)），陽白透魚腰（患側(cè)）。腕針選定進針點，皮膚常規(guī)消毒，針與皮膚呈30°角快速刺入皮下，針體沿皮下淺層刺入約1.5寸，以針下松軟感，患者無痛感及痠、麻、脹、沉感為宜。留針30min。面部針刺：根據(jù)病變部位所屬面部經(jīng)脈循行分布決定所選經(jīng)穴，每經(jīng)按照本經(jīng)氣血運行的方向決定取穴的先后順序；不同經(jīng)脈之間按照太陽→陽明→少陽的順序針刺。分期針刺：即急性期用半刺法［1］，淺內(nèi)而疾發(fā)針；靜止期用淺刺法，刺入0.1～0.2寸，針身平躺在皮膚上即可，恢復(fù)期用透刺法。針刺方向與本經(jīng)氣血運行方向一致。半刺法不留針，淺刺法留針10～15min，透刺法留針20min。腕針留針過程中囑患者每隔10min鍛煉所有面部表情肌1次，雙側(cè)同時進行。各期均配合患側(cè)TDP照射，照射部位以翳風(fēng)穴為中心。針刺每日1次。對照組按照《針灸治療學(xué)》［2］面癱的治療方法常規(guī)針刺治療。取穴陽白、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正。不分期，均用平補平瀉手法治療。配穴：不能抬眉加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，頦唇溝歪斜加承漿或夾承漿，耳前壓痛加下關(guān)，耳后疼痛加翳風(fēng)，均取患側(cè)。各期均配合患側(cè)TDP照射，照射部位以翳風(fēng)穴為中心。針刺每日1次。兩組均連續(xù)治療10d為1療程，若需繼續(xù)治療，休息3d再繼續(xù)下1療程。每個療程結(jié)束后都給予療效判定。

1.3 療效標準 參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)進行評定。兩組患者均治療3個療程后評定療效。痊愈：面部所有區(qū)域均正常。顯效：仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運動；面部靜止時對稱，張力正常，上頜運動中等，眼用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常，上頜運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面部靜止時不對稱，上頜無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以 （）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組不同療程治愈率比較 見表3。結(jié)果示觀察組第2、3療程療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組不同療程痊愈率比較n（%）

3 討 論

筆者認為周圍性面癱屬皮部經(jīng)筋病，“筋”《說文》中作“肉之力也”。經(jīng)筋受病則影響肌肉的運動。足陽明經(jīng)主血所生病“口喎”；足陽明經(jīng)筋其病［3］“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱、目不開。頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。說明口癖的病因多因機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失與約束而致口眼歪斜。足陽明經(jīng)筋循行“其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽。其直者……至缺盆而結(jié)，上頸，上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽。太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者從頰入于耳前”。少陽經(jīng)為目外綱。由此可見，口喎與陽明、太陽、少陽經(jīng)氣血瘀滯不通關(guān)系密切。因此治療以疏通三陽經(jīng)氣血為主，循經(jīng)取穴針刺是疏通本經(jīng)氣血的好方法。陽明經(jīng)筋上接太陽，下接少陽，各經(jīng)之間取穴順序應(yīng)為太陽-陽明-少陽。因太陽經(jīng)為人身之藩籬，外邪侵襲，首先侵襲太陽經(jīng)。分期刺法符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療風(fēng)邪的理論?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》篇第五［4］曰“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈”。急性期病邪在皮部，局部穴位用半刺法，“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也?！逼渥饔弥饕箿\表部的邪氣，此法有利于祛邪外出，使面癱盡快恢復(fù)，也可防止引邪深入加重病情。靜止期病邪入絡(luò)，用淺刺法，取穴宜少；防止“疾淺針深，內(nèi)傷良肉”：恢復(fù)期病邪進入經(jīng)筋，針刺部位亦達經(jīng)筋部，透刺法能通經(jīng)接氣，增強針刺強度，使針感易于循經(jīng)傳導(dǎo)，提高補益經(jīng)氣或疏瀉邪氣的作用，還可加強兩經(jīng)或多經(jīng)的聯(lián)系，擴大主治范圍。達到祛風(fēng)活血通絡(luò)的作用。腕針是腕踝針［5］的一部分，腕針1區(qū)、2區(qū)、3區(qū)分布區(qū)域均經(jīng)過面部，腕針4區(qū)過莖乳孔附近，是面神經(jīng)的發(fā)出地，腕針針刺僅在皮下，主要治療所主區(qū)域的皮部經(jīng)筋病，因此，腕針為治療面癱的極佳選擇。面部功能鍛煉可興奮麻痹的面部神經(jīng)、肌肉。TDP照射可溫通經(jīng)脈，減輕水腫，活血通絡(luò)。總之腕針加循經(jīng)分期針刺治療周圍性面癱能夠提高療效，縮短療程，減少后遺癥的發(fā)生。周圍性面癱在積極治療的同時，自身防護也非常重要，尤其是急性期戴口罩、眼睛，防止再受邪風(fēng)侵襲非常重要。防治結(jié)合是促使病愈的保障。

［1］奚永江，司徒鈴.針法灸法學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1993：28.

［2］楊長森，何樹槐.針灸治療學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993：85.

［3］李鼎，肖少卿.經(jīng)絡(luò)學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，1983：12.

［4］程士徳，孟景春，李今庸，等.內(nèi)經(jīng)講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：34.

［5］張心曙.腕踝針療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1978：13-17.