手術(shù)室護(hù)士對(duì)外科手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理措施

唐 琴

（四川省甘孜州白玉縣人民醫(yī)院，四川 甘孜州 627150）

1 前 言

手術(shù)在作為外科治療重要手段的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。尤其急診手術(shù)，由于患者起病急，病情重，病情變化快以及患者缺乏充分的思想準(zhǔn)備等原因，對(duì)生死感受強(qiáng)烈，恐懼不安程度高。這些因素可能會(huì)加重病情，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士如何充分利用有限的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者以健康的心態(tài)接受手術(shù)，具有非常重要的意義。通過對(duì)某醫(yī)院2008年1月至12月425例普外科急診手術(shù)患者進(jìn)行不同程度的心理干預(yù)，其中男245例，女180例，平均年齡38歲，局麻120例，硬脊膜外麻醉305例。觀察手術(shù)室護(hù)士的心理護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，為手術(shù)室心理護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)。

2 手術(shù)患者術(shù)前心理分析

由于每位手術(shù)患者病情、年齡、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等的不同，對(duì)患者的心理活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每位手術(shù)患者的心理狀態(tài)，以便有針對(duì)性地做好心理護(hù)理。

2.1 緊張、恐懼心理

無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的刺激?；颊咭庾R(shí)到了這種刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快；有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)閾狹窄等；還有一些患者對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。

2.2 焦慮心理

手術(shù)患者焦慮心理來自多方面，由于患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)，怕麻醉、疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，對(duì)自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準(zhǔn)備，手術(shù)后又需要較長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)及怕刀口瘢痕影響美觀等，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。

3 患者心理及護(hù)理措施

3.1 手術(shù)前日訪視患者

術(shù)前訪視患者有助于護(hù)士充分了解患者的病情及心理情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。要像對(duì)待親人一樣關(guān)心、安慰患者，主動(dòng)與患者談心。通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，尤其要對(duì)手術(shù)的安全做肯定的保證，決不應(yīng)向患者交代什么千分之一的危險(xiǎn)性，還要依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦。對(duì)于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的情況，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件等，使患者感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量、以往此類手術(shù)的成功率、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況等，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。另外，介紹同病區(qū)同種手術(shù)的成功病例，鼓勵(lì)其相互交流，增強(qiáng)其信心和勇氣。

3.2 術(shù)前心理及護(hù)理措施

來我院大多數(shù)患者是擇期手術(shù)，患者一方面盼望入院后能早日手術(shù)解除病痛，另一方面又擔(dān)心手術(shù)的效果，患者迫切希望被醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)、被尊重并受到重視，得到與病情及手術(shù)有關(guān)的信息和知識(shí)。交待手術(shù)中必須承受的痛苦，無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對(duì)手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對(duì)患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴患者術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對(duì)術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。

3.3 術(shù)中心理及護(hù)理措施

交待手術(shù)中必須承受的痛苦，經(jīng)過術(shù)前心理護(hù)理，患者對(duì)手術(shù)已經(jīng)有所了解，但手術(shù)室對(duì)患者來說是一個(gè)陌生的全新環(huán)境，手術(shù)室的氣氛也明顯不同于病房，患者一進(jìn)入手術(shù)室即刻會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、壓抑、緊張、甚至恐怖的感覺，因此，患者一到手術(shù)室門口，手術(shù)室護(hù)士馬上熱情接待，患者行走不便時(shí)挽扶其入手術(shù)室，以增加親切感，減輕孤獨(dú)感，由于患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。

3.4 術(shù)后心理及護(hù)理措施

術(shù)后絕大多數(shù)患者由于病情明顯好轉(zhuǎn)，心理愉快，但也會(huì)出現(xiàn)新的心理動(dòng)態(tài)，如有的患者懷疑、擔(dān)心自己是否能恢復(fù)正常活動(dòng)的能力，下床活動(dòng)會(huì)不會(huì)造成不良影響，或因怕痛而放棄鍛煉，有的患者有自強(qiáng)心理，不認(rèn)真執(zhí)行休養(yǎng)中注意的問題，不甘心躺在病床上，這些心理都對(duì)術(shù)后康復(fù)不利。因此，對(duì)懷疑心理的患者應(yīng)以關(guān)心、鼓勵(lì)功能鍛煉，對(duì)有自強(qiáng)心理的患者則說明臥硬床休息的重要性。

5 討 論

在對(duì)425例手術(shù)患者的心理護(hù)理過程中，病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士形成了一個(gè)以患者為中心，以護(hù)理業(yè)務(wù)為主體的工作關(guān)系，把手術(shù)效果、病情的整體康復(fù)作為心理護(hù)理的最終目標(biāo)。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后系統(tǒng)化的心理護(hù)理，使患者對(duì)術(shù)中、術(shù)后疼痛的耐受性明顯提高，自覺進(jìn)行功能鍛煉，減少了術(shù)后神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，無1例發(fā)生切口感染，使患者得到了安撫和激勵(lì)，在情緒上由焦慮、不安變?yōu)榘捕?，在意志上由懦弱變得?jiān)強(qiáng)，在信念上由悲觀變?yōu)橛行判?，在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X，在對(duì)待治療的態(tài)度上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，進(jìn)而取得了良好的治療效果和社會(huì)效益手術(shù)患者的心理分析探索及心理護(hù)理是患者盡快接受手術(shù)，病情有效恢復(fù)重要手段之一。貼切的心理分析，有效的心理護(hù)理，是一種特殊的技術(shù)、精細(xì)的藝術(shù)，可使患者以最佳心身狀態(tài)接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)后恢復(fù)健康起著不可低估的作用。通過我們的臨床實(shí)踐，充分證明了手術(shù)患者心理分析和心理護(hù)理的重要[1,2]。

總之，做好手術(shù)患者的心理護(hù)理是非常重要的，用美好的語言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理特征采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能促進(jìn)患者的身心健康，而且也能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

[1]徐俊艷,楊萍,張嵐.手術(shù)室患者心理護(hù)理體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(5):68.

[2]秦燕,周爾中.淺談手術(shù)治療的心理護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(21):126.