廣西某醫(yī)院胸外科肺癌化療患者的護理分析

全海鳳

（靈川縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 桂林 541200）

隨著廣西全省乃至全國經(jīng)濟的穩(wěn)步前進，工業(yè)發(fā)展造成的環(huán)境破壞、煙草行業(yè)的發(fā)展、人民生活工作心理壓力的增大作為誘發(fā)腫瘤發(fā)生的因素，導(dǎo)致肺癌在本地區(qū)及全國范圍內(nèi)人群中的發(fā)病率出現(xiàn)了顯著增高的趨勢[1]。

對肺癌患者的院內(nèi)生活進行人文心理支持，社會關(guān)愛支持，生活護理支持，醫(yī)療護理支持是腫瘤科護士開展護理工作的重點[2]。為總結(jié)我院肺癌化療的護理經(jīng)驗，指導(dǎo)以后的臨床實踐，提高護理水準(zhǔn)，特采集我院胸外科收治的部分肺癌化療病人的臨床資料進行護理分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 方法

使用計算機隨機抽樣的方法從我科2007年3月到2010年5月收治的患者中選取100例，搜集整理其病歷資料。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料

本組肺癌患者共100例。所有患者均通過影像學(xué)以及其他相關(guān)輔助檢查聯(lián)合病理檢查確診收治住院。男性患者69例，女性患者31例（男女性別比為2.23）。61例為術(shù)后化療，編號為手術(shù)后化療組；39例為化療，編為單純性化療組?；颊咦畲竽挲g為91歲，最小年齡為27歲，平均年齡為（40.9±5.3）歲。

1.2.2 分型

病理分型顯示：鱗癌患者53例，腺癌患者30例，未分化癌患者10例，無法確定分類患者7例。其中29例患者發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，占化療患者的29%。按照UICC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期11例、Ⅲ期89例。

1.3 治療方法

72例患者采用NP（長春瑞濱+順鉑）化療方案；11例患者采用TC（紫極醇+卡鉑）化療方案；17例患者采用CE（卡鉑+足葉乙甙）化療方案。所有患者均不存在認(rèn)知障礙，均為非首次化療。

1.4 護理方法

在腫瘤科住院病人基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，我們加強以下幾個方面的護理工作，來提高患者的治療效果。①在化療前，充分的告知患者及家屬病情，對其進行科普宣傳，以期能配合治療，協(xié)助對患者的護理。主管醫(yī)師及護士均責(zé)任到人。協(xié)調(diào)好患者陪護的安排，避免出現(xiàn)患者沒有陪護及護士照顧的護理空白期。②在化療進行的過程中，對不同的患者進行不同的生理狀況的評估，請營養(yǎng)科會診，對病情不同的患者采用不同的營養(yǎng)方案。積極的控制和預(yù)防患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③在化療完成后：如果有并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)及時的上報主管醫(yī)師，對癥處理，減輕并發(fā)癥引起的患者不適癥狀。④在患者療程完成出院時：對每個責(zé)任護士所管的病人進行護理評估，通過評比達到提高護理人員增強業(yè)務(wù)水平的意識。對患者進行出院后保健的指導(dǎo)，制作專門的肺癌出院患者飲食鍛煉保健小冊子，在患者出院的時候發(fā)給家屬。⑤住院及隨訪期間患者的心理護理：肺癌患者一般臨床癥狀比較嚴(yán)重，心理壓力較大，有些會有厭生和懼怕治療的想法。根據(jù)不同患者的心理狀況，安排其管床責(zé)任護士對其進行心理疏導(dǎo)，或者指導(dǎo)家屬對患者進行身心撫慰，增強其戰(zhàn)勝病魔的鍥而不舍的精神，加強治療效果。

2 結(jié) 果

所有患者的的化療處理比較規(guī)范，護理比較到位，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在住院化療期間77例出現(xiàn)了不同程度的胃腸道反應(yīng)，49例患者查血常規(guī)顯示白細(xì)胞數(shù)減少，13例患者出現(xiàn)口腔潰瘍。

3 討 論

近年來收入我科化療的肺癌病患越來越多，其占化療病人的比例也呈遞增趨勢。護理工作作為臨床救治的實現(xiàn)方式之一，在肺癌患者的化療中所起的作用較大，其開展好壞直接決定著患者的院內(nèi)生存率和預(yù)后[3]。

3.1 臨床心理干預(yù)提高護理效果

惡性腫瘤的臨床預(yù)后整體欠佳，對患者身心的傷害較大，患者在治療中常常由于對病情和治療過程缺乏認(rèn)識而產(chǎn)生恐懼、厭生的心理[4]。護理工作者協(xié)助醫(yī)師對病患和家屬進行醫(yī)療科普知識教育，努力培養(yǎng)患者的求生意志對其病情的回復(fù)促進作用比較明顯[5]。

在肺癌的救治中，化療的應(yīng)用最為廣泛。文獻顯示，化療時間與不良反應(yīng)的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系[6]。把化療控制在短期內(nèi)，積極的鼓勵患者樂觀、主動的接受治療和增加存活的自信心可以提高治療的預(yù)后效果。管床護士應(yīng)該責(zé)任到人，對重病人進行全程監(jiān)控護理，積極的降低其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護工作者需加強心理學(xué)方面知識的學(xué)習(xí)研究，結(jié)合不同患者的不同心境，給其制定合適的治療和護理方案[7]。

3.2 加強護理宣教，提高患者希望水準(zhǔn)

癌癥化療的護理工作持續(xù)時間較長，護理人員的勞動強度較大，容易產(chǎn)生怠工心理。所以積極培養(yǎng)護士對工作的責(zé)任心，加強其工作的監(jiān)督知道，可以比較有效的降低因護理工作不利造成的患者住院治療質(zhì)量下降[8,9]。

復(fù)旦大學(xué)護理部曾做護理研究發(fā)現(xiàn)： 肺癌化療患者的希望水平較低，疾病不確定感較強；希望總體與不確定感覺等患者心理負(fù)面因子呈一定程度的負(fù)相關(guān)關(guān)系[8]。我們結(jié)合我院資料參考前人研究成果認(rèn)為，護理工作的積極進行可以比較明顯的降低患者對疾病的不確定感，提高患者的希望水準(zhǔn)，強化其心理治療。

3.3 加強飲食生活護理，改善患者基本狀況

為防止患者便秘情況的出現(xiàn)，管床護士應(yīng)囑咐其家屬多給其食用含纖維素對的食物，每日換食不同的新鮮蔬果[10]。食用水果的除可以補充患者正常生理代謝所需的維生素外，還能加強患者糖的攝入，加強功能，使患者的精神狀態(tài)保持在最佳[2]。

患者家屬應(yīng)協(xié)助患者進行多次強度不是很大的體育鍛煉，加強患者的腸胃蠕動，避免因臥床導(dǎo)致的腸胃蠕動功能欠佳[11]。此外應(yīng)當(dāng)在患者肺癌治療的不同階段，與營養(yǎng)科聯(lián)合制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助患者康復(fù)。在患者的日常飲食用，應(yīng)以高蛋白配合粗纖維進行配餐，切忌酸辣生冷等刺激性食物。

加強患者的個人衛(wèi)生，對其指甲進行定期修剪，防治細(xì)菌的滋生，減少患者感染的出現(xiàn)。如果患者體溫較高，存在一定程度的感染，應(yīng)在合理使用抗生素的基礎(chǔ)上，即使監(jiān)控其體溫變化進行物理降溫[12]。

3.4 規(guī)范化護理，減少并發(fā)癥

①胃腸道的護理：在加強患者纖維束的攝取基礎(chǔ)上較少患者便秘等消化道癥狀的出現(xiàn)。結(jié)合患者體質(zhì)，如若患者較易于化療后出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在化療前讓患者口服胃復(fù)安等藥物，改善患者化療后的機體狀況。對于非常嚴(yán)重的消化道反應(yīng)患者，應(yīng)給予其長效止吐藥，對患者建立靜脈通道，改善電解質(zhì)紊亂[12]。②血象減少的護理：老年患者骨髓造血功能低下，化療藥物對其又有一定的抑制作用。應(yīng)在化療前后監(jiān)控患者血象和骨髓象。當(dāng)白細(xì)胞低于4.0x109/L，血小板低于8.0 x109/L時，應(yīng)停止化療，待血象平穩(wěn)后再進行治療[13]?；颊甙准?xì)胞數(shù)量降低，導(dǎo)致免疫力低下，容易感染，給患者的身體造成更大的負(fù)擔(dān)。責(zé)任護士若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭暈等癥狀時，應(yīng)請示主管醫(yī)師，剪短查詢患者血象的周期。感染性患者應(yīng)安置在有層流裝置的病床，防治其感染其他細(xì)菌導(dǎo)致混合感染[11]。護士長安排護士責(zé)任到人到病房，按時多次的對肺癌化療病人的病房進行紫外線消毒。

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