淺談人工置換術(shù)對(duì)股骨頭病變的治療

劉曉非

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院骨三科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

人工股骨頭置換手術(shù)現(xiàn)今已經(jīng)是一個(gè)十分普遍的手術(shù)，手術(shù)過程中的技術(shù)問題已經(jīng)基本解決，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的成功率也很有保障?，F(xiàn)今人工股骨頭置換使用的人工股骨頭種類很多，人工股骨頭的設(shè)計(jì)在不斷改進(jìn)來(lái)適應(yīng)不同患者的病患情況，材料也在不斷的更新為手術(shù)的成功提供條件。目前國(guó)內(nèi)人工股骨頭置換手術(shù)中比較常用的人工股骨頭種類不是很多，臨床中最為常見的是Moore型，其性能特點(diǎn)接近于國(guó)內(nèi)的Ⅱ型，Moore型在控制股骨距上十分合理，起柄孔中可進(jìn)行植骨操作。有些患者的股骨距相對(duì)較小，我們可以對(duì)患者使用Thompson型人工股骨頭，Thompson型人工骨骨頭，在性能以及設(shè)計(jì)上相當(dāng)于國(guó)產(chǎn)Ⅰ型人工骨骨頭。這兩種人工股骨頭在實(shí)施股骨頭置換手術(shù)之后，都具有關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，患者下床早的特點(diǎn)。但是使用人工股骨頭并不是近乎完美，其出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也不少見，主要的情況就是感染、脫位。依照現(xiàn)在的臨床情況，如果出現(xiàn)這些癥狀，在對(duì)股骨頭置換后出現(xiàn)的并發(fā)癥處理上比較困難[1-6]。所以在對(duì)病患實(shí)施置換手術(shù)后，術(shù)后的處理工作顯得十分重要，應(yīng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有足夠的了解，以及制定合理的處理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共42例患者，其中男性26例，女16例。年齡在61～78歲，平均年齡70.2歲。左側(cè)股骨頭骨折22例，右側(cè)股骨頭骨折20例。診斷首次股骨頭骨折30例。陳舊性股骨頭骨折9例，股骨頭壞死3例。手術(shù)后，最長(zhǎng)隨訪患者1年，最短隨訪患者1個(gè)月，平均隨訪時(shí)間9.8個(gè)月。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

股骨頭置換手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，仔細(xì)了解患者心、肺、肝、腎等功能，并對(duì)其進(jìn)行合理調(diào)整，使其能夠達(dá)到適應(yīng)手術(shù)的基本條件。對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行牽引活動(dòng)，以便在手術(shù)進(jìn)行截骨及減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。術(shù)前30分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行抗生素常規(guī)補(bǔ)給，以防止手術(shù)中有可能出現(xiàn)的感染情況。

術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)前12h不可以進(jìn)食。準(zhǔn)備適合患者的人工股骨頭，同時(shí)準(zhǔn)備比適合患者的人工股骨頭大（?。┮惶?hào)的多種類型股骨頭作為備用，以防術(shù)中出現(xiàn)與預(yù)料中不同的情況。備足手術(shù)需要的各種用具多套，以防發(fā)生器材不夠?qū)е率中g(shù)不能按計(jì)劃完成。

1.3 手術(shù)方式

手術(shù)時(shí)需要病患側(cè)俯臥位在手術(shù)臺(tái)上，將患者的患肢至于上面，患髖屈曲45°左右，這樣醫(yī)師在手術(shù)時(shí)可以多個(gè)方向活動(dòng)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行很重要。對(duì)患者需要進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)部位進(jìn)行切口時(shí)，一般都要根據(jù)患者情況進(jìn)行商議，如果病況是一般病況，術(shù)者可以按照其習(xí)慣選擇切口位置。股骨頭置換手術(shù)中醫(yī)師一般采用后側(cè)切口的方法，這樣患者病患部位的顯露途徑比較簡(jiǎn)單，手術(shù)過程中對(duì)患者造成的不必要損傷小，如病患情況特殊，需要采用前側(cè)切口的手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。 進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)師多用十字切開，這樣有利于病患處向兩側(cè)翻開，可充分顯露股骨頭、頸及基底部。用股骨頭取出器，將股骨頭取出。測(cè)量患者取出的股骨頭直徑，選擇大小合適患者的人工股骨頭試模，將選用的人工股骨頭試模安放先前取出的的股骨頭位置，測(cè)試人工股骨頭的型號(hào)大小是否合適患者。醫(yī)師在固定患者與人工股骨頭之前，要仔細(xì)檢查假體安放位置，同時(shí)查看人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，如有不當(dāng)應(yīng)及時(shí)做出合理處理后在對(duì)其進(jìn)行固定。手術(shù)后要對(duì)切口部位進(jìn)行合理的縫合，以及術(shù)后好負(fù)壓處理工作。

1.4 術(shù)后處理

手術(shù)完成后，對(duì)病患的搬動(dòng)要十分小心，其手術(shù)部位不可收到外力的觸碰，對(duì)患者使用足量抗生素，以防出現(xiàn)術(shù)后感染的狀況?；颊咴谙碌剡M(jìn)行試行走之前，要按醫(yī)師提出的方案拍射X線片，檢查人工股骨頭在人體內(nèi)的位置， 患者棄拐后行走，切忌不可進(jìn)行過度的活動(dòng)。 出院后也要嚴(yán)格定期的進(jìn)行隨診，以便了解科學(xué)合理的指導(dǎo)鍛煉。定期拍攝X線光片，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，如有不適癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師查找原因，并及時(shí)做出合理處理。如果手術(shù)后處理不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)后的處理工作必須要科學(xué)合理進(jìn)行。

2 結(jié) 果

本組42例，在進(jìn)行手術(shù)之后， 40例患者在手術(shù)身體情況良好，基本可以恢復(fù)到患病前得身體狀態(tài)，治療結(jié)束后出院。l例術(shù)后21d，傷口正常愈合，但是由于術(shù)后感染患上肺內(nèi)感染死亡；另l例術(shù)后9d，因上消化道出血，術(shù)后15d死亡。

3 討 論

3.1 手術(shù)適應(yīng)患者：本組病患中均是年齡60以上的老年患者，手術(shù)適用于首次股骨頭骨折、陳舊性股骨頭骨折以及股骨頭壞死的老年患者。

3.2 人工股骨頭手術(shù)中固定的方法：本組42例患者均采用骨水泥方法進(jìn)行固定，雖然個(gè)別病例會(huì)引起低血壓，以及手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但是手術(shù)過程十分成功，手術(shù)結(jié)果也令人滿意。

3.3 手術(shù)切口選擇：本組手術(shù)中，多采用側(cè)臥位下的后側(cè)切口，少數(shù)患者采用的前側(cè)切口，后側(cè)開口對(duì)軟組織的損傷比較小，插入人工股骨頭時(shí)操作相對(duì)簡(jiǎn)單。

3.4 手術(shù)感染防治：本組患者僅有一例是由于術(shù)后感染，導(dǎo)致手術(shù)失敗死亡。術(shù)后的常規(guī)處理工作的比較完善，無(wú)因術(shù)后處理不當(dāng)死亡。

3.5 本組患者僅1例術(shù)后9d因上消化道出血，術(shù)后15d死于全身衰竭，其余2周后均可下地活動(dòng)，因?yàn)槭中g(shù)后減少了因使用其他固定發(fā)放導(dǎo)致長(zhǎng)日不可下床帶來(lái)的并發(fā)癥，極大的提高了本手術(shù)的成功率。

4 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，股骨頭產(chǎn)生病變的人數(shù)不斷增加，是一種很常見的骨關(guān)節(jié)病，尤其是發(fā)生于年齡較大人們身上，并且發(fā)病時(shí)關(guān)節(jié)疼痛難忍，持續(xù)疼痛還會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，繼而致殘或者跛行，對(duì)于患者來(lái)說嚴(yán)重了影響生活、工作的質(zhì)量。本組病例采用了人工置換股骨頭的方法，治療效果滿意，所以筆者認(rèn)為人工置換股骨頭是當(dāng)前治療股骨頭病變尤其是老年患者的理想方法。

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[3]童培建.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥防治及術(shù)后康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

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