綜合治療類風濕性關節(jié)炎36例療效觀察

黃 誠 常寶忠 崔立瑩

（黑龍江大慶油田總醫(yī)院中西醫(yī)結合科，黑龍江 大慶 163000）

類風濕性關節(jié)炎是以關節(jié)病變引起肢體嚴重畸形，關節(jié)滑膜炎及漿膜、心肺、皮膚、眼、血管等結締組織廣泛性炎癥為主要表現的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸桶l(fā)作，可導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，甚至殘廢。本文筆者對2009年2月至2010年12月間就診的類風濕性關節(jié)炎患者36例，對36例進行中西醫(yī)結合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者為我院2009年1月至2010年12月期間收治36例RA患者，其中男性患者為7例，女性患者為29例，年齡為48-68歲，平均年齡為（50.3±3.4）歲，患者最短病程為1年，最長為20年，平均病程為（9. 09±1.32）年。本組全部患者均符合1987年美國風濕病協會RA診斷標準的初診病例，排除標準：外強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎、痛風及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

1.2 方法

①西藥治療：應用雷公藤多甙片，用量為20mg，每天3次；非甾體抗炎藥物英太青，用量為50mg，2次/d。②中藥治療：主要是為治療活血化瘀，補益肝腎。方用附片20g、熟地15g、桑寄生20g、補骨脂20g、清風藤20g、防己20g、黃芪20g、土鱉蟲10g、川芎15g、地龍20g、威靈仙20g、蒼術20g、川牛膝15g等。根據患者的癥狀，在急性關節(jié)炎發(fā)作期可加忍冬藤30g、紅花20g、黃柏15g、連翹20g、苡米20g、生地15g，丹皮15g等。水煎服，每天一劑，一天兩次，3個月為1個療程。

1.3 療效判定標準

患者的癥狀消除，關節(jié)功能良好，恢復到正常狀態(tài)，治療中的參考指標顯示處于正常狀態(tài)即為治愈?；颊呓^大多數的癥狀得到消除，或主要類風濕關節(jié)炎癥狀基本消除，功能恢復狀態(tài)較好，不影響患者的正常工作生活，主要參考指標結果顯示基本良好狀態(tài)為顯效?；颊叩闹饕Y狀消除，主要的功能恢復處于一般狀態(tài)，或有所進步，具備生活自理能力為有效?；颊吆椭委熐跋啾?，各方面均沒有明顯的改變?yōu)闊o效?？傆行蕿?治愈+顯效+有效。

2 結 果

本組全部患者36例均為住院病例，其中治愈14例，占38.89%，顯效14例，占38.89%，有效7例，占19.44%，無效1例，占2.78%，總有效率97.22%。有4例患者惡心，胃部不適。1例患者月經失調。

3 討 論

類風濕關節(jié)炎發(fā)病早期的主要癥狀表現為患者全身的癥狀開始顯現，包括發(fā)熱、精神不佳、胃口差、全身有不適感等，而伴有貧血的就屬于嚴重的情況。在臨床中，嚴重的類風濕關節(jié)炎表現出了關節(jié)病變的狀況，該病具有對稱性，對于患者的小關節(jié)也會帶來累及的不良影響，常見的部位有手的近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、足庶趾關節(jié)等，若出現嚴重化，則患者的肘、肩踝、膝等大關節(jié)和脊關節(jié)都會出現炎癥。類風濕關節(jié)炎晚期患者的癥狀較為嚴重，表現為關節(jié)脫位、半脫位、關節(jié)變形、活動受限、影響生活。現代醫(yī)學認為類風濕性關節(jié)炎是一個與環(huán)境、細胞、病毒、遺傳、性激素及神經精神狀態(tài)等因素密切相關的疾病。通過中西結合的治療方法，根據類風濕關節(jié)炎合并骨關節(jié)炎臨床活動性，針對治療觀察的血清學指標，患者接受治療后的效果較為明顯。在所有患者中，關節(jié)功能開始恢復并有較好的改善所需的時間為10～15d的用藥時間，而炎癥消除或明顯改善所需要的時間為20～40d的用藥。并且患者的血沉、類風濕因子和C反應蛋白表現正?；蛘哂兴陆?，總有效率97.22%。有4例患者惡心，胃部不適。1例患者月經失調，無其他毒副作用。 雷公藤在治療結締組織中，表現出了作為免疫抑制劑的良好效果，并獲得了廣泛的認可和應用。在治療中，雷公藤能夠獲得消炎、鎮(zhèn)痛、抗血凝、調節(jié)微循環(huán)、促進免疫功能恢復的影響效果。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥在消除滑膜炎的治療中表現出了較好的效果，主要是因為該藥的抗炎機制作用明顯，效果能夠顯現。在使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥是，對于患者的炎癥具有較快控制的效果，在關節(jié)癥狀得以控制的情況下，可以為針對患者病因或免疫功能下降治療藥物提供了較多的治療時間，能夠在有效的病因治療和免疫功能調節(jié)下，不斷緩解患者的關節(jié)癥狀，最后在二者用藥的作用下，恢復關節(jié)功能具有明顯效果[1-5]。

類風濕關節(jié)炎為自身免疫性疾病，中醫(yī)研究認為“肝主筋，腎主骨，肝腎同源”，屬于“痹證”“歷節(jié)風”“桎痹”等范疇。本療法方中補骨脂20g、熟地15g、桑寄生20g可以起到補肝腎的作用；土鱉蟲10g、川芎15g、川牛膝15g能起到活血化瘀的的作用；生黃芪20g能起到補氣血的作用；威靈仙20g、蒼術20g、青風藤20g能起到祛風濕效果；附片表現出了較為溫和狀況；對風濕的治療有作用。上述藥物的聯合使用，可以活躍患者的肝腎氣血，利于筋骨恢復正常，祛風濕風寒濕，化痰，機體的協調較為良好。綜上所述，中西醫(yī)結合治療類風濕性關節(jié)炎取得了理想的臨床效果，值得臨床推廣。

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