基于正常人經(jīng)穴臟腑相關(guān)的臨床研究情況分析*

嵇 波，李曉泓，張露芬，朱 江

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029)

經(jīng)穴－臟腑相關(guān)是經(jīng)絡(luò)理論的核心內(nèi)容之一，反映了體表經(jīng)脈穴位與五臟六腑之間的一種雙向性聯(lián)系[1]。關(guān)于經(jīng)脈穴位和臟腑相關(guān)性研究，一直是針灸領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。近年研究表明，體表經(jīng)穴與相應(yīng)臟腑之間具有相關(guān)聯(lián)系[2～4]，多借助于正常人或各類疾病的患者或借助于正常動(dòng)物或各類疾病動(dòng)物模型，圍繞經(jīng)脈穴位和臟腑相關(guān)理論，從多角度展開研究。具體包括:①觀測(cè)體表穴位的生理病理改變，探測(cè)與臟腑變化的相關(guān)性;②刺激體表穴位，觀測(cè)對(duì)臟腑器官的病理或生理指標(biāo)的影響，取得了豐碩成果。然而經(jīng)穴－臟腑間的相互聯(lián)系是否具有特異性，仍尚無定論。系統(tǒng)深入探討經(jīng)穴－臟腑相關(guān)性是研究經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)內(nèi)容之一，是詮釋針灸治病規(guī)律的關(guān)鍵。

1 資料檢索情況

本研究對(duì)近50余年關(guān)于正常人和各類病人的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)性文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的查閱和研究。CNKI數(shù)據(jù)庫中查閱1959年～2011年文獻(xiàn)，PubMed數(shù)據(jù)庫中查閱近10年文獻(xiàn)，檢索項(xiàng)“全文”，檢索詞“經(jīng)穴－臟腑相關(guān)”或“acupoint，zangfu”。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)穴－臟腑相關(guān)臨床研究;②關(guān)于正常人的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究，包括與中醫(yī)五臟相關(guān)的研究，如肝、心、脾、肺、腎;與中醫(yī)六腑相關(guān)的研究，如膽、小腸、委、大腸、膀胱、三焦相關(guān);③關(guān)于病人的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究，包括與中醫(yī)五臟相關(guān)的研究，如肝、心、脾、肺、腎;與中醫(yī)六腑相關(guān)的研究，如膽、小腸、委、大腸、膀胱、三焦相關(guān)。檢索文章共3603篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共41篇，其中符合關(guān)于正常人的經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究文獻(xiàn)共15篇，選取臟腑進(jìn)行觀測(cè)包括胃(7篇，其中1篇與小腸并為1篇)、大腸(1篇)、肺(1篇)、心(6篇)，現(xiàn)將研究情況概述如下。

2 基于正常人的經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究

通過對(duì)收集文獻(xiàn)整理，發(fā)現(xiàn)以往確有人觀察正常人經(jīng)穴臟腑相關(guān)情況，下面將圍繞臟腑分類，進(jìn)行詳細(xì)分析。

2.1 基于胃腑的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

此部分研究多采用胃運(yùn)動(dòng)、胃電、胃竇面積、腸電和血漿胃動(dòng)素含量等方法觀測(cè)針刺對(duì)正常人胃腑的刺激效應(yīng)。如有研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里對(duì)健康人胃電水平有一定的調(diào)整作用，且較對(duì)照點(diǎn)、陽陵泉、頭維等穴效果好[5]，并且發(fā)現(xiàn)針刺胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)、非經(jīng)非穴對(duì)胃電面積和胃電平均幅值有不同的影響，其中針刺胃經(jīng)、脾經(jīng)穴位對(duì)胃電面積和胃電平均幅值的影響最為明顯;同時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺胃經(jīng)不同穴位對(duì)胃電面積和胃電平均幅值也具有不同影響，以足三里穴的影響最大，說明針刺對(duì)健康人胃功能影響具有一定的經(jīng)脈穴位相對(duì)特異性[6，7]。還有研究發(fā)現(xiàn)針刺健康人足陽明經(jīng)穴多能使胃竇容積明顯增大，且以針刺四白、內(nèi)庭、足三里最為明顯[8]，而且在觀測(cè)針刺足陽明經(jīng)不同的12個(gè)穴點(diǎn)引起健康人胃竇面積的變化時(shí)，發(fā)現(xiàn):四白＞足三里＞內(nèi)庭＞梁丘＞沖陽＞髀關(guān)＞上巨虛＞四白下，說明同一經(jīng)脈的穴位對(duì)相關(guān)臟腑的影響具有相對(duì)特異性[9]。另有研究發(fā)現(xiàn)針刺健康人四白穴、足三里穴后，可使血漿胃動(dòng)素含量上升，與胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)有平行關(guān)系[10]，進(jìn)一步證明經(jīng)脈穴位對(duì)其相關(guān)臟腑有調(diào)節(jié)作用。

2.2 基于大腸腑的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

采用輸聲技術(shù)觀測(cè)經(jīng)脈穴位對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)大腸經(jīng)井穴——商陽輸聲引起的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)效應(yīng)無論在數(shù)量上，還是在質(zhì)量上優(yōu)于少澤輸聲，說明商陽可調(diào)節(jié)其相關(guān)臟腑功能[11]。

2.3 基于肺臟的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

此部分采用紅外輻射技術(shù)觀測(cè)了肺部功能變化在經(jīng)脈穴位上的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)志愿者(排除局部皮膚感染、全身性疾患、孕婦及依從性差者)的左右太淵、大陵和非穴位對(duì)照點(diǎn)共6個(gè)檢測(cè)部位中，有4個(gè)檢測(cè)部位在某些波長(zhǎng)的自發(fā)紅外輻射強(qiáng)度與第1 s呼氣容積(FEV1)和最大通氣量(MVV)有相關(guān)關(guān)系，其中左太淵穴自發(fā)紅外輻射與肺功能有相關(guān)關(guān)系的波長(zhǎng)數(shù)明顯多于其他檢測(cè)部位，說明太淵穴自發(fā)紅外輻射與肺通氣功能有明顯的相關(guān)性，能靈敏地反映肺通氣功能的變化[12]。

2.4 基于心臟的經(jīng)穴－臟腑相關(guān)研究

有人采用8×8拉丁方或6×6或12×12拉丁方等實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，觀測(cè)針刺正常人的八會(huì)穴或內(nèi)關(guān)穴和五輸穴或十二經(jīng)絡(luò)穴或十二臟腑俞穴等對(duì)正常人心臟的干預(yù)效應(yīng)，同時(shí)觀測(cè)不同時(shí)辰電針的心臟效應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)電針各組穴對(duì)收縮時(shí)間間期各指標(biāo)影響雖然差異不明顯，但其針刺的綜合效應(yīng)仍可使正常人的心肌收縮力得到加強(qiáng)，針刺的調(diào)整作用同樣可以對(duì)正常人的左心功能施加影響;并且不同時(shí)辰電針各組穴對(duì)正常人的收縮時(shí)間間期(STI)影響有著效應(yīng)差異[13～18]。說明經(jīng)穴臟腑相關(guān)效應(yīng)受機(jī)體機(jī)能狀態(tài)、時(shí)間因素等影響。

3 小結(jié)

綜上所述，針灸體表不同穴位對(duì)相應(yīng)臟腑器官有調(diào)節(jié)作用，而內(nèi)臟器官疾病可在相應(yīng)體表穴位上有反應(yīng)。古人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出的這一經(jīng)驗(yàn)奠定了針灸臨床的基礎(chǔ)，并已為大量的人體和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。但由于古人所觀察到的穴位特異性是建立在機(jī)體病理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代研究也多從此方面入手，對(duì)于正常生理?xiàng)l件下穴位是否也具有相對(duì)特異性，相關(guān)研究文獻(xiàn)尚不多見。通過對(duì)現(xiàn)代研究文獻(xiàn)整理，發(fā)現(xiàn)刺激體表經(jīng)脈穴位對(duì)正常人相應(yīng)臟腑器官有調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在胃、腸、肺和心等臟腑器官，且文獻(xiàn)中以研究胃經(jīng)穴位和胃腑間相關(guān)性為多;同時(shí)發(fā)現(xiàn)同一經(jīng)脈不同穴位對(duì)相應(yīng)臟腑功能的調(diào)節(jié)有差異，以胃經(jīng)穴位和胃腑相關(guān)性為多;同一穴位在不同時(shí)辰對(duì)相應(yīng)臟腑調(diào)節(jié)效應(yīng)不同;經(jīng)穴臟腑相關(guān)效應(yīng)受機(jī)體機(jī)能狀態(tài)和刺激時(shí)機(jī)等因素影響。存在問題:穴位具有良性、雙向性調(diào)節(jié)作用，針灸穴位可以使機(jī)體內(nèi)臟器官失衡的狀態(tài)恢復(fù)平衡，由于上述收集文獻(xiàn)中的研究均觀察健康人，并且發(fā)現(xiàn)刺激穴位可引起相應(yīng)臟腑器官功能的變化;然而對(duì)刺激健康人穴位引起相應(yīng)臟腑器官功能變化指標(biāo)的選擇、指標(biāo)變化的程度等一直是制約人們研究健康人經(jīng)穴臟腑相關(guān)的原因之一，因此現(xiàn)代關(guān)于健康人經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究較少。但通過以往對(duì)健康人的研究，提示經(jīng)脈(穴)與臟腑之間確實(shí)存在著相關(guān)性關(guān)系，今后展開健康人的經(jīng)穴臟腑相關(guān)研究值得考慮，可結(jié)合針刺效應(yīng)的影響因素，包括刺激方法、刺激強(qiáng)度、介入時(shí)間、刺激時(shí)程、穴位的選擇等方面進(jìn)行研究。

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