急性有機磷中毒的急診急救與護理

左楊

安徽省醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 合肥 230022

急性有機磷中毒的急診急救與護理

左楊

安徽省醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 合肥 230022

目的:探討急性有機磷中毒急診急救的綜合護理，尋求提高搶救成功的對策，降低死亡率。方法:對本院急診科2009年1月_2010年6月收治的64例急性有機磷中毒患者的臨床資料進行回顧分析，對中毒至就診時間及各種處理措施等因素進行分析。結(jié)果:本組64例中搶救成功58例，搶救成功率90.6%。結(jié)論:正確的搶救方法和護理措施可有效降低有機磷農(nóng)藥中毒的病死率。提高搶救成功率。

急性有機磷農(nóng)藥中毒;急救;護理;洗胃;阿托品;膽堿酯酶

急性中毒患者占急診搶救的15%～20%，在基層醫(yī)療單位中高達25%～50%，且以急性有機磷中毒fAOPP)首位，且近年呈上升趨勢［1］。我院急診科2009年1月至2010年6月共救治有機磷中毒患者64例，經(jīng)重復洗胃、導瀉、消除胃內(nèi)毒物、及早足量使用抗膽堿藥和復能劑、阿托品化并逐漸減量治療等，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組64例，女43例，男11例;18～76歲;噴灑農(nóng)藥至皮膚中毒10例，口服中毒54例。其中誤服4例，企圖自殺50例。有機磷殺蟲劑中，劇毒類以對抗磷(1605)最多占72%，高度類的敵敵畏占23%，中度毒類的敵敵畏和敵百蟲占5%。

2 急救措施

2.1 清除毒物給患者迅速徹底洗胃洗胃液根據(jù)毒物的種類選擇，一般采用溫清水，視病情輕重間隔4～6h重復進行，每次洗胃液注入300～500mI，要遵循先出后人，出入量基本平衡，洗出液澄清無味的原則，同時常規(guī)應用導瀉劑，如硫酸鎂30g或甘露醇250ml，觀察導瀉效果，并要注入醫(yī)用液體活性炭200～300ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物。

2.2 解毒藥的應用①阿托品的應用:原則上要盡快達到阿托品化:瞳孔較前散大;口干、皮膚干燥;顏面潮紅;肺部音減少或消失;心率加快，可達120～150次/分鐘，以后逐漸減量，維持用藥直至癥狀消失后24h方能停藥觀察。注意阿托品過量引起中毒。②膽堿酯酶復能劑的應用:此藥可選用解磷定靜脈滴注，應用時有一定的副作用。靜滴較快時可引起頭暈、眼花、復視、惡心甚至出現(xiàn)肌強直等副作用。

3 護理措施

3.1 詢問病史急性有機磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應主動與家屬交流，了解患者情緒、有機磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時間。

3.2 病情觀察有機磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應密切觀察病情，定時測量生命體征，注意觀察意識、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測定的結(jié)果，便于掌握治療和護理的效果，并向醫(yī)生報告。

3.3 預防感染嚴格無菌操作，重癥患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，做好消毒處理工作。保持室內(nèi)適宜濕度，用消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內(nèi)照射消毒。加強褥瘡護理，定時為患者翻身、叩背，以促進血液循環(huán)。做好口腔護理，每日2～3次，并鼓勵患者鍛煉吞咽功能并自行吐出分泌物。加強呼吸道護理，患者氣管插管后，要協(xié)助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 心理護理多數(shù)急性有機磷農(nóng)藥中毒患者是由于心理因素造成情緒低落，而產(chǎn)生輕生念頭，一旦神志轉(zhuǎn)清就要給予心理護理，耐心地勸導患者，幫助其建立生活的信心和克服困難的勇氣。同時向患者及其家屬說明藥物可能引起的副作用，使其配合治療。

4 討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時進行。重度中毒病人洗胃后應保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續(xù)和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據(jù)中毒程度和個體差異而定，要求用最小劑量達最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。阿托品化應在4～6h內(nèi)達到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現(xiàn)中間型綜合征，應及時做好氣管插管的準備，持續(xù)應用呼吸機的病人，宜經(jīng)常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機，時間長短視病情而定，亦可根據(jù)血氧飽和度來定。只要病人意識清，不管用呼吸機天數(shù)多少，搶救成功率極高，意識不清者搶救成功率極低。

［1］ 史繼學，吳興貴，劉慶懷，等．經(jīng)皮擴張氣管置管術(shù)在急性有機磷巾毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應用［J］．巾華急救醫(yī)學，2005，25(10):764．

Acute gan0ph0sphOrus poison emergency medical treatment first aid and nursing

ZUO Yang

Objective:Discusses the acute ganophosphorus poison emergency medical treatment first aid synthesis nursing，seeks the enhancement to rescue the successful countermeasure，cuts the mortality rate．Methods:On the safety of the objects in the Emergency Department in January 2009 toJune 2010，admitted to 64 cases of AOPP clininal aanlyzing，data poisoning to seeing a doctor in time and a variety of factors such as the treatment measures for analysis．Results:Successful treat－ment of 58cases in 64 cases，90.6%percent success rate．Conclusion:The correct way to rescue and care measures can effectivelyreduce the organophosphorus pesticide poisoning mortality．Improve the survival rate．

acute organophosphorus pesticide poisoning;first aid;care;gastric lavage;atropine;cholinesterase

R473

A

1007－8517(2012)15－0153－01

2012.05.20)