鋪灸療法的臨床應(yīng)用

王 麗，袁衛(wèi)華，蔡圣朝△

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230061)

艾灸療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，其歷史久遠(yuǎn)，產(chǎn)生于針刺及中藥療法之前，而且具有操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)癥廣、療效顯著的特點(diǎn)而經(jīng)久不衰。鋪灸是艾灸療法中隔物灸的一種，流傳于民間，在后世醫(yī)家的不斷繼承和發(fā)揚(yáng)下，形成了今天獨(dú)特而豐富的鋪灸療法。為了發(fā)掘和推廣這一特色療法，筆者也進(jìn)行了相關(guān)理論研究和臨床實(shí)踐，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行介紹。

1 歷史淵源

鋪灸療法是一種來(lái)源于民間的傳統(tǒng)灸療方法，又稱(chēng)“長(zhǎng)蛇灸”、“督灸”等。鋪灸療法屬于隔物灸，與臨床常見(jiàn)隔物灸相比，其最大特點(diǎn)在于施灸面積大，是一種大面積灸法。因民間“長(zhǎng)蛇灸”對(duì)于虛勞性疾病及頑痹等療效顯著，故這種特殊的艾灸療法逐漸被臨床醫(yī)家所認(rèn)識(shí)，并在傳統(tǒng)“長(zhǎng)蛇灸”的基礎(chǔ)上，對(duì)鋪灸物質(zhì)、鋪灸部位等加以變化，對(duì)鋪灸理論不斷探索，涌現(xiàn)出許多特色的鋪灸療法。其中影響力較大的有羅詩(shī)榮的“督腎同治”鋪灸療法，何天有的何氏藥物鋪灸療法。

2 療法介紹

我科在對(duì)鋪灸療法的臨床實(shí)踐中，逐漸形成了有自身特色的鋪灸療法，其特點(diǎn)主要包括艾灸理論的創(chuàng)新、鋪灸部位及鋪灸材料的選擇、鋪灸器械的研發(fā)，這里主要對(duì)后兩者進(jìn)行介紹。

2.1 鋪灸部位

在傳統(tǒng)“長(zhǎng)蛇灸”行督脈施灸的基礎(chǔ)上，結(jié)合背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線。督脈施灸的理論依據(jù)為督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)，六陽(yáng)經(jīng)皆與督脈交會(huì)于大椎穴，為“陽(yáng)脈之?！?，故督脈有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，而陽(yáng)氣為人之根本，是人體抗御病邪的主要物質(zhì)，通過(guò)艾灸督脈可振奮機(jī)體的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣足則頑疾自去?！肚f子·養(yǎng)生》篇曰:“緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以盡年”，正是對(duì)督脈重要性的概括。膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線施灸的理論依據(jù)為膀胱經(jīng)是督脈循行路線中的一條重要分支，與督脈關(guān)系密切，《素問(wèn)·骨空論》云:“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩骨尃內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎”。膀胱經(jīng)還與腎經(jīng)相表里，與腎經(jīng)的命門(mén)之氣相通，命門(mén)之氣通過(guò)膀胱經(jīng)的氣化作用而輸布于全身[1]?？梢?jiàn)在膀胱經(jīng)第一側(cè)線上施灸可加強(qiáng)督脈振奮陽(yáng)氣的作用，且全身臟腑在此線上皆有對(duì)應(yīng)的腧穴，還可起到通調(diào)全身臟腑氣血的作用。

2.2 鋪灸材料

選用姜泥作為隔灸材料，主要考慮到姜泥較蒜泥、斑麝粉等材料對(duì)皮膚的刺激性較小，不易發(fā)泡，患者易于接受，并可短時(shí)間內(nèi)重復(fù)操作，不會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠而影響療效，反而有加強(qiáng)療效之功。隔灸材料通用姜泥，一是為了取材方便，對(duì)皮膚刺激相對(duì)較小，更主要的是取姜之溫性，有溫陽(yáng)驅(qū)寒、溫通氣血、暢通經(jīng)絡(luò)之功。另外，筆者將一些疏經(jīng)通絡(luò)的藥物制成液體在鋪灸前擦拭于鋪灸部位，這樣藥物更易被皮膚所吸收，對(duì)穴位刺激加強(qiáng)，功效提高。

2.3 鋪灸器械

“工欲善其事，必先利其器”，為了更好的開(kāi)展鋪灸這一療法，提高其安全性，筆者對(duì)于鋪灸的器械也進(jìn)行了研發(fā)，其中賀成功醫(yī)師所發(fā)明的“通脈溫陽(yáng)督灸盒”已申請(qǐng)了國(guó)家專(zhuān)利。督灸盒重點(diǎn)考慮到人體脊柱存在生理弧度這一問(wèn)題，但人體有差異性，督灸盒設(shè)計(jì)的弧度并不能完全吻合人體的生理弧度，在此基礎(chǔ)上，利用玩具蛇的原理又制成了完全符合人體生理弧度并能根據(jù)不同生理弧度而進(jìn)行調(diào)節(jié)的“蛇形鋪灸器”。為了解決鋪灸中的排煙問(wèn)題筆者安裝了排氣扇，但艾煙容易彌散開(kāi)來(lái)造成排煙不全的問(wèn)題，筆者采用了大紙盒扣住鋪灸部位，在盒上連接一到兩個(gè)類(lèi)似于煙囪一樣的排煙管，這樣不僅解決了排煙不全問(wèn)題，還使得灸火更為集中，更易引發(fā)感傳，治療作用就更加明顯。另外為了方便制作艾炷并使其大小一致，還用鐵皮等硬質(zhì)材料制成了“△”制艾器。

3 臨床應(yīng)用

鋪灸療法在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，已證明其可應(yīng)用于臨床各科疾病的治療中，以慢性頑固性疾病為主。羅氏[2]多用其治療虛寒性的慢性疾病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性腹瀉、慢性腰肌勞損、增生性脊柱炎、神經(jīng)衰弱等。在《何氏藥物鋪灸療法》一書(shū)中，更是采用藥物鋪灸法治療了60余種臨床疾病。筆者在臨床也采用鋪灸治療了一些疾病，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰背肌筋膜炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、慢性鼻竇炎、干燥綜合征、產(chǎn)后風(fēng)等疾病，取得了不錯(cuò)的療效，下面例舉其中典型病例并進(jìn)行分析。

3.1 發(fā)熱待查

吳某，男，48歲，2008年8月14日初診。主訴:低熱反復(fù)發(fā)作兩月余?；颊邇稍虑耙蛎坝旮泻霈F(xiàn)低熱，自服感冒藥、退燒藥及抗生素后低熱仍未緩解，體溫波動(dòng)在37.5℃ ～37.8℃。半月前至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院住院，三大常規(guī)、心電圖及胸部X片等正常，多次血培養(yǎng)未見(jiàn)異常，西醫(yī)對(duì)癥處理后癥狀未能減輕，而后就診于我科門(mén)診?？滔?患者面色白，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)。后經(jīng)詢(xún)問(wèn)后得知患者平素就畏寒喜暖。中醫(yī)診斷:內(nèi)傷發(fā)熱，證屬陽(yáng)氣虧虛型。治以背部督脈及膀胱經(jīng)鋪灸療法，每7天1次。第1次治療，患者因體虛不能長(zhǎng)時(shí)間耐受此法而只灸了兩壯，治后患者畏寒及四肢不溫的癥狀改善，低熱仍發(fā)作但次數(shù)減少。3次治療后低熱消除。

按語(yǔ):患者素體陽(yáng)虛，加之外感寒邪，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛而遏陽(yáng)于外至發(fā)熱?！毒霸廊珪?shū)·火證》說(shuō):“陽(yáng)虛者，亦能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸原也?！被颊弑憩F(xiàn)為真寒假熱證，治宜溫補(bǔ)陽(yáng)氣、引火歸原，故選用溫陽(yáng)散寒之力較強(qiáng)的鋪灸療法。

3.2 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

李某，女，55歲，2009年6月20日就診。主訴:雙手多個(gè)關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫疼痛半年余，加重3天?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)多個(gè)手關(guān)節(jié)疼痛，晨起有僵硬感，活動(dòng)后減輕，在我科行 血液檢查后，RF(+)、ESR25 mm/h、CRP60 mg/L，確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，口服來(lái)氟米特及痹痛靈(院內(nèi)中成藥制劑)。近日因在家中用涼水洗碗后關(guān)節(jié)疼痛加重，紅腫明顯，遂來(lái)我科就診?？滔?關(guān)節(jié)紅腫灼痛，活動(dòng)不利，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:尫痹，證屬濕熱痹阻型。治擬背部鋪灸療法，5日1次。第1次治療后，紅腫灼痛未見(jiàn)減輕反見(jiàn)加重，囑患者此為治療后正常現(xiàn)象，3次治療后患者紅腫癥狀消失，7次后疼痛基本緩解、晨僵減輕。

按語(yǔ):《素問(wèn)·痹論》云:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！鳖?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是其基本病機(jī)。患者感受寒濕之邪，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪，但疾病日久衛(wèi)陽(yáng)無(wú)力驅(qū)邪于外，寒濕入里，郁而化熱，熱阻氣血而見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼痛。治法理當(dāng)清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，采用鋪灸療法治療，源于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中“火郁發(fā)之”一說(shuō)，法在因勢(shì)利導(dǎo)、驅(qū)邪外出。《理瀹駢文》也提到:“若夫熱癥可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也?！边x用鋪灸療法正可起到生陽(yáng)扶正、以熱引熱之功。

3.3 慢性支氣管炎

李某，女，65歲，2010年7月13日就診。主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰10年余，時(shí)有胸悶，加重10天?；颊咭蚋惺茱L(fēng)寒而致咳嗽、咳痰加劇，在外院行西醫(yī)止咳化痰及抗感染對(duì)癥治療后癥狀未完全緩解，遂來(lái)我科尋求中醫(yī)治療?；颊咦栽V干咳，無(wú)力咯痰，痰少質(zhì)粘，伴胸悶乏力。查體:雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率80次/min，律齊，舌紅苔少，脈細(xì)弱。中醫(yī)證屬氣陰兩虛型。擬背部鋪灸治療，5日1次?；颊邇纱沃委熀螅杂X(jué)咯痰順暢，5次后告知咯出大量粘痰，7次后患者偶有咳嗽，咳痰及胸悶癥狀基本緩解。

按語(yǔ):患者久病致氣陰兩虛，其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，治宜補(bǔ)氣滋陰、扶正祛邪，應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。西醫(yī)的止咳化痰及抗感染治療可以看成是瀉法，一味的瀉而不補(bǔ)，只治其標(biāo)，疾病自然難以痊愈。陰虛歷來(lái)被視為灸法的慎用癥或禁忌癥，大多認(rèn)為灸法易傷津耗液，加重陰虛之癥。筆者將灸法中灸力甚強(qiáng)的背部鋪灸療法用于陰虛患者，源于導(dǎo)師蔡圣朝主任醫(yī)師在繼承周楣聲教授“熱癥貴灸”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性提出的新觀點(diǎn)“灸法自然，陽(yáng)生陰長(zhǎng)”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。故積陽(yáng)為天，積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)燥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形?！睆闹锌梢钥闯?，陰陽(yáng)是萬(wàn)物的根本，陰陽(yáng)雙方互相依存，互為根本，只有陽(yáng)氣生化正常，陰精才能不斷滋長(zhǎng)，可見(jiàn)補(bǔ)陽(yáng)不僅可以生陽(yáng)，亦可以滋陰。鋪灸療法溫陽(yáng)效佳，故亦可滋陰。

4 結(jié)語(yǔ)

為了繼承和發(fā)揚(yáng)鋪灸這一特色療法，在理論上對(duì)其進(jìn)行了探討，在導(dǎo)師“灸法自然，陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的理論指導(dǎo)下，認(rèn)為“陽(yáng)可溫煦”、“陽(yáng)可抗邪”、“陽(yáng)可滋陰”，在繼承傳統(tǒng)鋪灸療法可治療虛、寒性疾病的同時(shí)，將鋪灸療法應(yīng)用于實(shí)熱證及陰虛證疾病的治療中，并開(kāi)展了相關(guān)臨床實(shí)踐，取得一定療效，但目前只是處于探索階段，只進(jìn)行了小樣本階段性的觀察。在具體的鋪灸方法中筆者也在不斷摸索，為了保持“長(zhǎng)蛇灸”的特色在不改變督灸的基礎(chǔ)上加用了膀胱經(jīng)第一側(cè)線，為了便于患者接受、取材方便，選用刺激溫和、不易發(fā)泡的姜泥，為了加強(qiáng)藥物對(duì)穴位的刺激，將藥粉換成藥液，為了提高其可操作性、安全性還對(duì)鋪灸的器械進(jìn)行了發(fā)明創(chuàng)造?，F(xiàn)階段已取得可喜的成果，但仍存在許多不足，為了在臨床中更好地應(yīng)用這一傳統(tǒng)療法，今后將就其理論和臨床應(yīng)用展開(kāi)更多的研究。

[1]李繪娟，黃倩怡，李玉軍.從扶陽(yáng)論脊柱相關(guān)性疾病[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(1):65－66

[2]朱月偉.羅詩(shī)榮老中醫(yī)學(xué)術(shù)特長(zhǎng)與臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2003，23(3):162－164