“120”院前急救的工作體會(huì)

劉 培 賈鳳文

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500

“120”院前急救的工作體會(huì)

劉 培 賈鳳文

吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院，吉林 九臺(tái) 130500

目的:回顧分析本中心院前急救護(hù)理狀況及影響因素，提出完善的個(gè)人護(hù)理體會(huì)。方法:對(duì)本中心急救科急救的多名例病人進(jìn)行回顧總結(jié)，從病人分布、病情以及到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間、護(hù)理措施，總結(jié)出“120”院前急救病人的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果:對(duì)不同病人采取適當(dāng)全面及時(shí)有效的搶救護(hù)理措施，不僅能降低急救病人的死亡率，而且為病人到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論:采取有效的對(duì)策，提高護(hù)理人員的急救意識(shí)、知識(shí)、技術(shù)，開(kāi)展快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的院前急救。

院前急救;護(hù)理體會(huì);影響因素

隨著我國(guó)工業(yè)化發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，對(duì)健康需求的不斷增長(zhǎng)，疾病的變化、各種意外事故及自然災(zāi)害頻頻發(fā)生，急救醫(yī)學(xué)也隨之迅速發(fā)展。而院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地。采取緊急而正確的急救護(hù)理措施，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，真正地降低急救病人的死亡率，為到院內(nèi)進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。

1 臨床資料

本急救中心承擔(dān)對(duì)全市各類突發(fā)公共事件、重大傷亡事件實(shí)施緊急救援，開(kāi)展傷病員的現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)和危急重癥病人途中監(jiān)護(hù)以及組織開(kāi)展全市急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)、急救醫(yī)學(xué)科研等工作。

2 討論

2.1 院前急救護(hù)理的工作特點(diǎn)

2.1.1 呼叫緊急，無(wú)時(shí)間界限，護(hù)士必須隨時(shí)處于應(yīng)急行使?fàn)顟B(tài)，接到指令后迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)

2.1.2 護(hù)士要有能力護(hù)理急救各種病人，病人病種可以包括內(nèi)，外，婦，兒，五科等多個(gè)專科。要有較為全面的護(hù)理知識(shí)和病情觀察能力。

2.1.3 進(jìn)行院前急救護(hù)理工作要求果斷，迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的各種操作技能，救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境太多復(fù)雜，對(duì)創(chuàng)傷治療護(hù)理可能導(dǎo)致感染，必須加強(qiáng)無(wú)菌操作概念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。

2.1.4 搶救中，所有用藥均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須保存用藥后的空瓶，以備查詢，記錄。如情況許可，應(yīng)做好搶救記錄，另外護(hù)士有責(zé)任維持良好的救治環(huán)境，隨時(shí)解決病人的需要。

2.2 影響院前急救工作的因素

(1)人員數(shù)量不足，組織結(jié)構(gòu)不合理。

(2)救護(hù)車輛狀況不佳。

(3)急救藥品，醫(yī)療設(shè)備不全。

(4)醫(yī)護(hù)人員力量薄弱。

(5)全民缺乏急救意識(shí)。

(6)120指揮系統(tǒng)調(diào)度人員的交通路徑不熟悉。

2.3 院前急救護(hù)士的基本要求

(1)掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基本理論及操作技術(shù)。

(2)掌握常用急救藥物的作用機(jī)理，應(yīng)用劑量及觀察要求。

(3)掌握院前急救中病人常見(jiàn)急診的病因，病理，癥狀和使用，能熟練配合醫(yī)生完成現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

(4)掌握救護(hù)車內(nèi)所有設(shè)備的使用技術(shù)，如除顫儀，呼吸機(jī)，心電圖機(jī)。

(5)在執(zhí)行搶救任務(wù)中，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅自脫離崗位，隨時(shí)解決病人的需要。

2.4 院前急救的護(hù)理程序 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先是對(duì)病人進(jìn)行體檢，再進(jìn)行護(hù)理措施實(shí)施，后轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)護(hù)。

2.4.1 護(hù)理體檢

2.4.1.1 生命體征的判斷

(1)判斷意識(shí)用壓眼，呼叫，輕拍的方法。

(2)捫脈搏捫及橈，A搏動(dòng)，提示收縮壓大于或等于80mmHg。

(3)測(cè)呼吸節(jié)律，頻率。

(4)測(cè)血壓。

(5)摸體溫觸摸病人體溫，肢體，有無(wú)冰冷，發(fā)涼，發(fā)汗，花紋。

(6)瞳孔大小，對(duì)光反射，對(duì)稱情況。

2.4.1.2 自身檢查 根據(jù)病情對(duì)病人頭頸部，胸，腹，骨盆，脊柱及四肢進(jìn)行檢傷。

2.4.2 急救護(hù)理措施 在初步體檢后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行急救處理，常規(guī)急救護(hù)理措施包括給病人合理舒適的體位和觀察維護(hù)生命體征的平穩(wěn)等。另外，為燒傷，創(chuàng)傷病人松解衣服，協(xié)助電解顫EIG檢查，也是必須要有的

2.4.2.1 病人的體位放置 對(duì)于輕傷或中重度病人，在不影響急救處理的情況下，護(hù)士將病人扶置成:平臥，頭偏向一側(cè)，或屈膝兩種體位可以使病人最大程度的放松，并能保持呼吸道通暢，防止誤吸的發(fā)生。

2.4.2.2 建立有效的靜脈通道 盡量采用靜脈留置針，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病人躁動(dòng)，體位改變時(shí)，發(fā)生輸液故障的幾率低

2.4.2.3 對(duì)病情需要時(shí)，應(yīng)松解或去除病人衣服，如病人重危，情況緊急，可直接剪開(kāi)衣服爭(zhēng)取時(shí)間

2.4.2.4 給予初步的清創(chuàng)，加壓，包扎，止血后，抬上救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)

2.4.3 轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)

2.4.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù) 搬動(dòng)病人脫離危險(xiǎn)區(qū)可采用搶運(yùn)法，攙扶法，手座法，擔(dān)架使用

2.4.3.2 途中臨護(hù) 病人進(jìn)入救護(hù)車，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)病人實(shí)施生命支持和救護(hù)

(1)心電監(jiān)護(hù)，注意心率，心律，如有心率失常應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行處理。

(2)供氧及機(jī)械通氣。

(3)保持靜脈通路暢通，一般急救性靜脈通路要在上肢使藥物盡快到達(dá)上腔靜脈至心臟。

(4)無(wú)菌操作技術(shù)，在實(shí)際操作中，難以達(dá)到醫(yī)院內(nèi)的無(wú)菌操作要求，護(hù)士要注意維護(hù)搶救環(huán)境，人員流動(dòng)，談話，帶好帽子口罩，一份無(wú)菌藥品一人用途中要注意觀察神態(tài)，呼吸，脈博，血壓，簡(jiǎn)要記錄病情及急救藥物，便于交接。

3 總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的最前沿陣地，搞好院前急救護(hù)理是可為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，真正地降低急救病人的死亡率和傷殘率，為病人到醫(yī)院進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)，在院前急救護(hù)理中我認(rèn)為應(yīng)做好以下六個(gè)環(huán)節(jié):①接好“120”電話，迅速調(diào)度;②爭(zhēng)分奪秒出車;③確保通迅暢通，以便在途中聯(lián)系患者及通知網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備;④準(zhǔn)確進(jìn)行病情判斷，采取最佳的搶救措施;⑤及時(shí)準(zhǔn)確記錄完善護(hù)理文件。因此，我們只有扎實(shí)工作，積累經(jīng)驗(yàn)，才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，挽救更多急診病人的生命。

［1］周秀華主編.急危重癥護(hù)理學(xué)齡，第2版.人民衛(wèi)生出版社.

［2］中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志.2004年5月第2卷第5B期.

［3］120急救主中心 (站)標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn).管理與急救網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化建設(shè)實(shí)用全書.

［4］趙光江，劉義蘭主編.臨床護(hù)士“三基”自叫［M］.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008.4.

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