山東省9家醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況調(diào)查

劉 巖，林 靜，劉亞民，岳冬麗，程艷敏，成學(xué)燕，郭全勝，何有琴

（1.山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所，山東 濟(jì)南 250062；2.山東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室，山東 濟(jì)南 250062）

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）規(guī)定：市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作[1]。各地醫(yī)學(xué)會(huì)自2002年9月1日起據(jù)此組建醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)鑒辦），具體負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，至今已逾8年多。既往文獻(xiàn)中鮮見有關(guān)醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面的研究報(bào)道。筆者對(duì)山東省內(nèi)9家醫(yī)鑒辦的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在為各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和醫(yī)學(xué)會(huì)提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

山東省內(nèi)省、市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦。

1.2 調(diào)查方法

預(yù)設(shè)調(diào)查問(wèn)卷、調(diào)查表，于2009年6～8月通過(guò)省醫(yī)學(xué)會(huì)向 18家醫(yī)鑒辦發(fā)文進(jìn)行經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況調(diào)查問(wèn)卷填寫；對(duì)醫(yī)鑒辦主任的關(guān)鍵人物訪談?dòng)烧n題組成員根據(jù)預(yù)設(shè)訪談提綱現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容涵蓋醫(yī)鑒辦2002年9月～2008年12月收入、支出等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)；關(guān)鍵人物訪談的內(nèi)容主要是對(duì)醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)況的主觀認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、具體意見和建議。

1.4 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查問(wèn)卷收回后，經(jīng)邏輯校對(duì)無(wú)誤，用 Microsoft Access軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用Excel和SPSS 17.0 For Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

山東省共有省、市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦18家，9家醫(yī)鑒辦因回收問(wèn)卷中數(shù)據(jù)缺失值過(guò)多影響結(jié)果分析，按無(wú)效問(wèn)卷剔除，實(shí)際有效問(wèn)卷9份。以下結(jié)果即為9家數(shù)據(jù)齊全的醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況分析。

2.1 醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)收入

9家醫(yī)鑒辦共有三種收入渠道：一是鑒定費(fèi)收入，省、市兩級(jí)醫(yī)鑒辦鑒定收費(fèi)均執(zhí)行省政府物價(jià)、財(cái)政部門批復(fù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]，省醫(yī)鑒辦每例收取鑒定費(fèi)3500元，市醫(yī)鑒辦每例收取鑒定費(fèi)2500元。二是財(cái)政撥款，有3家醫(yī)鑒辦獲得了數(shù)量不等的財(cái)政撥款，主要用于工作人員工資，沒有事業(yè)辦公經(jīng)費(fèi)撥付。三是舉辦相關(guān)有償學(xué)習(xí)培訓(xùn)的節(jié)余收入，只有2家醫(yī)鑒辦有，量極少，對(duì)醫(yī)鑒辦的經(jīng)濟(jì)收入影響甚微。有3家醫(yī)鑒辦工作人員一直為借用方式，人員工資完全由原借用單位支付，本研究中將該部分經(jīng)費(fèi)按其他收入計(jì)入。三種收入渠道的收入數(shù)量與構(gòu)成情況，以及其收入項(xiàng)目與金額進(jìn)一步分析獲得的信息情況詳見表1和表2。

2.2 醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)支出

9家醫(yī)鑒辦正常支出項(xiàng)目及支出費(fèi)用數(shù)詳見表1。調(diào)查結(jié)果顯示9家醫(yī)鑒辦支付參加醫(yī)療事故鑒定的專家費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)100～260元不等，平均每鑒定例次支付專家鑒定費(fèi)為190元。

表3為每鑒定案例總支出情況的再分析結(jié)果。其他經(jīng)濟(jì)支出項(xiàng)目包括辦公場(chǎng)地、辦公用品、人員薪酬、調(diào)查取證、差旅費(fèi)、通訊郵遞費(fèi)、招待費(fèi)或誤餐補(bǔ)助等費(fèi)用。

表1 9家醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)收入與支出概況表

表2 9家醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)收入析出信息一覽表

表3 9家醫(yī)鑒辦經(jīng)費(fèi)支出情況的再分析結(jié)果

2.3 關(guān)鍵人物訪談?wù){(diào)查結(jié)果

針對(duì)醫(yī)鑒辦主任的訪談，其對(duì)醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)況、問(wèn)題與對(duì)策建議歸納為以下幾點(diǎn)：一是醫(yī)鑒辦的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要有兩個(gè)渠道，即醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)收入和政府財(cái)政投入，不足部分由同級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)給予補(bǔ)貼。鑒定費(fèi)用實(shí)行收支兩條線管理。二是各地醫(yī)鑒辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)不同，經(jīng)濟(jì)狀況也不一樣，屬于事業(yè)單位編制的醫(yī)鑒辦有一定財(cái)政撥款支付人員工資，個(gè)別醫(yī)鑒辦還有日常辦公、設(shè)備配置與更新等經(jīng)費(fèi)支持。非事業(yè)編制的醫(yī)鑒辦無(wú)財(cái)政支持，也缺乏司法鑒定機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持，多數(shù)存在入不敷出的窘?jīng)r。三是醫(yī)鑒工作對(duì)提高醫(yī)患糾紛處理公正性、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量與管理水平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定增強(qiáng)社會(huì)和諧有十分重要的作用，但生存與發(fā)展環(huán)境差，管理政策不完善，呼吁決策層給予重視和解決。

3 討論

3.1 醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)況與特點(diǎn)

3.1.1 鑒定費(fèi)收入是醫(yī)鑒辦維持運(yùn)行的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源

調(diào)查結(jié)果表明，9家醫(yī)鑒辦醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)收入占總收入的56.66%，是維持醫(yī)鑒辦日常辦公運(yùn)行的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，有3家醫(yī)鑒辦是其唯一經(jīng)濟(jì)來(lái)源。從總量上看，9家醫(yī)鑒辦的財(cái)政撥款占其總收入的33.22%，但這些財(cái)政支持全部集中在3家醫(yī)鑒辦中，其他6家醫(yī)鑒辦均為零。3家有財(cái)政收入的醫(yī)鑒辦，只有1家在支付工資后略有余額可補(bǔ)貼辦公運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。5家醫(yī)鑒辦有其他收入共計(jì)146.58萬(wàn)元，其中135.62萬(wàn)元為3家醫(yī)鑒辦的人員工資，系由員工原借調(diào)單位支付的，這也表明該醫(yī)鑒辦工作人員全系從其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借調(diào)，尚未有專職固定員工在從事醫(yī)鑒辦工作。只有2家醫(yī)鑒辦開展有償培訓(xùn)獲得的4～6萬(wàn)元節(jié)余經(jīng)費(fèi)，各占本醫(yī)鑒辦經(jīng)費(fèi)總收入的1.01%和3.04%，對(duì)于維持醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所需而言可謂是杯水車薪。

全世界獼猴桃屬共發(fā)現(xiàn)有54個(gè)種，貴州是我國(guó)獼猴桃資源第四大省，現(xiàn)記錄已發(fā)現(xiàn)27個(gè)種，我省境內(nèi)野生獼猴桃果實(shí)蘊(yùn)藏量達(dá)1萬(wàn)余噸。生產(chǎn)上利用價(jià)值較高的為美味獼猴桃、中華獼猴桃、毛花獼猴桃、軟棗獼猴桃等種類。

3.1.2 員工工資和辦公經(jīng)費(fèi)是醫(yī)鑒辦兩項(xiàng)最大支出

《條例》第34條規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用，但未規(guī)定鑒定費(fèi)具體支出項(xiàng)目?！夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（2002年8月5日衛(wèi)生部令第30號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）對(duì)此亦未作解釋，只在第14條規(guī)定中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)?委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)?。省政府物價(jià)、財(cái)政部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的批復(fù)并未規(guī)定醫(yī)鑒辦可支出項(xiàng)目和支出標(biāo)準(zhǔn)[2]。

綜合表1和表3的分析，醫(yī)鑒辦總支出的1 705.75萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)中，三個(gè)支出大項(xiàng)中兩個(gè)所占比重最高的經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目為員工工資（707.05萬(wàn)元）和日常辦公經(jīng)費(fèi)（602.23萬(wàn)元）支出，前者占總支出的41.45%，后者占總支出的35.31%，兩者合計(jì)比例高達(dá)76.76%，是影響醫(yī)鑒辦工作正常運(yùn)行的重要經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。由于醫(yī)學(xué)會(huì)是具有獨(dú)立法人資格的社團(tuán)組織，不享受財(cái)政支持。按通常理解，醫(yī)鑒辦的所有合理合法支出均應(yīng)從鑒定費(fèi)收入中支付。這樣一來(lái)，員工工資和維持日常工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)就成了醫(yī)鑒辦支出中最大的兩塊經(jīng)費(fèi)，對(duì)醫(yī)鑒辦的生存與發(fā)展有至關(guān)重要的影響。

3.1.3 醫(yī)鑒辦運(yùn)行經(jīng)費(fèi)存在較大缺口

9家醫(yī)鑒辦總收入與總支出相抵，6年負(fù)債248.58萬(wàn)元，年均總負(fù)債41.43萬(wàn)元，表明醫(yī)鑒辦總體上處于虧損運(yùn)行狀態(tài)。其中省醫(yī)鑒辦負(fù)債110.4萬(wàn)元，年均負(fù)債18.4萬(wàn)元，之所以還能維持運(yùn)行，全賴省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)這一巨大債務(wù)的?兜底式?貼補(bǔ)。8家市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦，6家財(cái)務(wù)結(jié)算為負(fù)數(shù)。僅有2家有微小結(jié)余，年均結(jié)余分別兩千和七千多元，前者系因舉辦4次鑒定專家培訓(xùn)班和有償學(xué)術(shù)活動(dòng)獲得了4.66萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)，后者則是其辦公場(chǎng)所與設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)全部由同級(jí)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決，否則，所有醫(yī)鑒辦都是在虧損運(yùn)行。

關(guān)鍵人物訪談結(jié)果表明，大部分醫(yī)鑒辦還存在借調(diào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)職人員或離崗、退休人員情況，其工資仍由原屬單位支付。目前山東各市醫(yī)鑒辦平均有3名工作人員，借調(diào)人員占25.86%。如果這部分人員轉(zhuǎn)為專職人員后，其人員工資支出成本將同比增加 20%以上，經(jīng)費(fèi)缺口將更大。隨著醫(yī)鑒工作的展開，臨時(shí)借調(diào)或兼職人員為主的模式對(duì)醫(yī)鑒工作的阻礙作用越發(fā)明顯，引起了社會(huì)多方面的質(zhì)疑。醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的經(jīng)費(fèi)缺口靠醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)收彌補(bǔ)決非長(zhǎng)久之道。

3.1.4 鑒定費(fèi)實(shí)際收入多于理論收入顯露醫(yī)鑒辦無(wú)效勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

但這同時(shí)顯露出多數(shù)醫(yī)鑒辦都面臨著勞而無(wú)果、勞而無(wú)功的無(wú)效勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。以本研究調(diào)查結(jié)果為例，9家醫(yī)鑒辦中有6家存在中止或終止鑒定的情況，比例高達(dá)三分之二。其中，中（終）止案例數(shù)（實(shí)際收入與理論收入差值的均值×與同一鑒定辦完成鑒定案例數(shù)/每案例收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2500）約為188例，占6家有中（終）止案例情況的醫(yī)鑒辦鑒定總案例數(shù)（1758）的10.69%。

3.1.5 每案例聘請(qǐng)鑒定專家數(shù)

鑒定專家人數(shù)的多少對(duì)鑒定成本的高低有直接影響。《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)行合議制，專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一。《辦法》第17條規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的學(xué)科專業(yè)，確定專家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)。專家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為3人以上單數(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道由衛(wèi)生廳組織的省級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，參加鑒定的專家一般有7人，簡(jiǎn)單案例有5人，個(gè)別復(fù)雜案例有9人[3]。

但醫(yī)學(xué)會(huì)承接鑒定任務(wù)后，各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定會(huì)參加的鑒定專家人數(shù)多少尚無(wú)報(bào)道。本研究從支付的鑒定費(fèi)和鑒定費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)推算出山東省各醫(yī)鑒辦參加鑒定會(huì)的專家人數(shù)平均為7人（最多為10人，最少為4人），與媒體報(bào)道中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療事故鑒定案例參會(huì)專家數(shù)相一致[4]，也與物價(jià)部門觀點(diǎn)和上海市標(biāo)準(zhǔn)相一致[3]。

3.2 醫(yī)鑒辦經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題

3.2.1 現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低

《條例》規(guī)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從山東省制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和其他各省公布的標(biāo)準(zhǔn)看[2,5~8]，目前鑒定費(fèi)收取基本上是省級(jí)3000～4500元，市級(jí)在2000～3000元，這是不得突破的最高標(biāo)準(zhǔn)[2]。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是如何測(cè)算出來(lái)的，各級(jí)行政主管部門并未說(shuō)明。

廣東省價(jià)格成本隊(duì)就醫(yī)療事故技術(shù)鑒定成本展開調(diào)查審核的一篇文章證明，物價(jià)部門制定該標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)的成本測(cè)算項(xiàng)目?jī)H包括專家鑒定費(fèi)、調(diào)查取證費(fèi)、資料復(fù)印和郵寄雜費(fèi)4項(xiàng)，單案例成本合計(jì)為4013元[3]?？梢?，現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中并不包括人員工資、房屋設(shè)備、水電能源及其他日常辦公費(fèi)支出。

根據(jù)本研究結(jié)果，物價(jià)部門核算出的這個(gè)成本僅占總成本的不足 24%，醫(yī)學(xué)會(huì)作為一個(gè)社團(tuán)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)鑒辦運(yùn)行高達(dá) 76%的人員工資、辦公場(chǎng)所、設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)、日常辦公支出費(fèi)用究竟該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？尚無(wú)任何一家行政部門主動(dòng)擔(dān)責(zé)。

3.2.2 收支限制禁錮醫(yī)鑒工作發(fā)展

自《條例》實(shí)施以來(lái)，各地醫(yī)鑒辦在經(jīng)費(fèi)不足、人員短缺等情況下，從建設(shè)和諧社會(huì)的大局出發(fā)，想方設(shè)法克服種種困難，組織專家進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，可以說(shuō)是?如履薄冰?。社會(huì)各界和媒體輿論的評(píng)價(jià)與衛(wèi)生行政部門組織鑒定時(shí)有所進(jìn)步，但仍然要面對(duì)種種的質(zhì)疑和誤解。我國(guó)解決醫(yī)療糾紛適用法律的?二元化?現(xiàn)狀，導(dǎo)致一部分人在質(zhì)疑醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的同時(shí)，極力的贊賞和推崇一般的司法鑒定，并建議取代醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但卻很少有人對(duì)司法鑒定機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦在經(jīng)費(fèi)收支管理上的?二元化?問(wèn)題提出不同意見。

從收入方面看，醫(yī)鑒辦和司法鑒定機(jī)構(gòu)都不享有政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，但醫(yī)鑒工作收費(fèi)實(shí)行的是?向上封頂?的政府定價(jià)政策，不得擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、擴(kuò)大收費(fèi)范圍和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[2,9]，省、市兩級(jí)醫(yī)鑒辦最高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也被限制在4500元以下[2,5~8]；而司法鑒定收費(fèi)實(shí)行的則是在基準(zhǔn)之上可以浮動(dòng)的政府指導(dǎo)價(jià)政策[10]，政府規(guī)定的基準(zhǔn)收費(fèi)價(jià)格允許在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)，一般收費(fèi)達(dá)到了每案例8000元[11]。從支出方面看，醫(yī)鑒辦須執(zhí)行收支兩條線的財(cái)政預(yù)算管理制度[9]，鑒定收入需上繳財(cái)政，支出由財(cái)政部門按照其履行職能的需要有限撥付；而司法鑒定機(jī)構(gòu)則無(wú)須受收支兩條線管理約束，多出鑒定內(nèi)容每項(xiàng)都可向委托人再另外收取費(fèi)用。這種?二元化?收支管理政策，是嚴(yán)重的財(cái)政歧視，既不合理、也不合法、更不公平，是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作難以得到健康發(fā)展的重要原因。

4 建議

4.1 提高對(duì)醫(yī)鑒工作重要性的認(rèn)識(shí)

在2010年7月召開的衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹實(shí)施《侵權(quán)責(zé)任法》電視電話會(huì)議上，有這樣一組數(shù)據(jù)[12]，醫(yī)學(xué)會(huì)累計(jì)在全國(guó)建立的400多個(gè)鑒定機(jī)構(gòu)，8年來(lái)已組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定8萬(wàn)例次，首次鑒定平均事故率一直穩(wěn)定在35%～37%之間，再次鑒定的平均事故率為51%～53%，兩次鑒定結(jié)論的基本符合率在3/4以上；不低于2/3的鑒定案例由人民法院委托，鑒定公信力已經(jīng)得到了群眾和司法機(jī)關(guān)的基本肯定。鑒定結(jié)論為醫(yī)療糾紛行政處理和司法判決提供了科學(xué)依據(jù)，減輕了衛(wèi)生行政部門和法院的技術(shù)性工作，提高了行政處理和司法判決的科學(xué)性，為建設(shè)和諧社會(huì)和維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)利發(fā)揮了不可替代的作用。但是，目前一些政府部門尚未認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大意義，這不利于醫(yī)鑒工作的健康發(fā)展。

4.2 政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)鑒工作的支持力度

一方面，借鑒人民調(diào)解委員會(huì)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理模式，按行政事業(yè)單位實(shí)行收支兩條線的財(cái)政預(yù)算管理。近幾年，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，作為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，免費(fèi)調(diào)解醫(yī)療糾紛。其工作經(jīng)費(fèi)和工作人員補(bǔ)貼費(fèi)用由同級(jí)財(cái)政予以保障[13~16]，或者由當(dāng)?shù)厮痉ㄐ姓块T與衛(wèi)生行政部門協(xié)商解決[17~18]。為了確保醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的公益性和獨(dú)立性，各級(jí)政府應(yīng)將醫(yī)鑒辦人員薪酬、辦公場(chǎng)所與設(shè)備等運(yùn)營(yíng)支出列入財(cái)政預(yù)算項(xiàng)目，加大對(duì)醫(yī)鑒工作的支持力度，體現(xiàn)社會(huì)公平與正義。

另一方面，繼續(xù)保持社團(tuán)組織屬性，但要與司法鑒定機(jī)構(gòu)一樣，實(shí)行政府指導(dǎo)下的市場(chǎng)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。目前執(zhí)行的鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不僅談不上過(guò)高，相反很多醫(yī)學(xué)會(huì)處于入不敷出的狀態(tài)，甚至連工資都無(wú)保證，到了舉步維艱、難以為繼的地步[16]，必須盡快提高。司法鑒定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則明確規(guī)定[9]，?應(yīng)當(dāng)按照有利于司法鑒定事業(yè)可持續(xù)發(fā)展和兼顧社會(huì)承受能力的原則制定。?且?司法鑒定人的異地鑒定差旅費(fèi)?、?在人民法院指定日期出庭作證發(fā)生的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工補(bǔ)貼?不屬于司法鑒定收費(fèi)范圍，由人民法院按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代為收取后交付司法鑒定機(jī)構(gòu)。而且涉及財(cái)產(chǎn)案件的司法鑒定收費(fèi)，根據(jù)訴訟標(biāo)的和鑒定標(biāo)的兩者中的較小值，按照標(biāo)的額比例分段累計(jì)收取。建議在不給予財(cái)政補(bǔ)助的情況下，醫(yī)鑒收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照司法鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定的原則和完全成本原則重新制定，以保障醫(yī)療事故技術(shù)鑒定事業(yè)的科學(xué)和持續(xù)發(fā)展。

[1] 國(guó)務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例[S].國(guó)務(wù)院令第351號(hào).2002-4-4.

[2] 山東省物價(jià)局、山東省財(cái)政廳.關(guān)于調(diào)整醫(yī)療事故技術(shù)鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)函[S].魯價(jià)費(fèi)發(fā)[2003]77號(hào). 2003-3-31.

[3] 杜同江.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定成本的調(diào)查[J].粵港澳價(jià)格,2003,7:23-24.

[4] 白劍峰,王君平.聚焦·醫(yī)療糾紛如何處理②――醫(yī)療事故鑒定可信嗎[N].人民日?qǐng)?bào),2010-8-12.

[5] 廣東省物價(jià)局.關(guān)于調(diào)整醫(yī)療事故鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)函[S].粵價(jià)函[2002]489號(hào),2002-11-25.

[6] 浙江省物價(jià)局、浙江省財(cái)政廳.關(guān)于核定醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知[S].浙價(jià)費(fèi)［2002］,324號(hào),2002-9-1.

[7] 江蘇省物價(jià)局、江蘇省財(cái)政廳、江蘇省衛(wèi)生廳.關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定收費(fèi)問(wèn)題的通知[S].蘇價(jià)費(fèi)[2004]462號(hào)、蘇財(cái)綜[2004]151號(hào),2004-09-14.

[8] 河北省物價(jià)局、河北省財(cái)政廳.關(guān)于制定我省醫(yī)療事故鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知[S].冀價(jià)行費(fèi)[2009]25號(hào),2009-09-21.

[9] 財(cái)政部，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì).關(guān)于同意中華醫(yī)學(xué)會(huì)收取醫(yī)療事故鑒定費(fèi)的復(fù)函[S].財(cái)綜[2003]27號(hào).2003-4-23.

[10] 國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、司法部.司法鑒定收費(fèi)管理辦法[S].發(fā)改價(jià)格[2009]2264號(hào),2009-9-1.

[11] 李曉宏.聚焦·醫(yī)療糾紛如何處理③――打醫(yī)療官司難[N].人民日?qǐng)?bào),2010-8-19.

[12] 張燦燦.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定8年達(dá)8萬(wàn)例次 2/3的鑒定案例由法院委托[N].健康報(bào),2010-7-5

[13] 天津市人民政府.天津市醫(yī)療糾紛處置辦法. 津政令[2009]15號(hào),2009-1-1

[14] 溫州市人民政府.關(guān)于印發(fā)溫州市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法的通知. 溫政發(fā)[2009]46號(hào),2009-6-19

[15] 紹興市人民政府.紹興市醫(yī)療糾紛預(yù)防和調(diào)解處理辦法.市政府令[2009]95號(hào),2009-8-17

[16] 衣曉峰,董宇翔,劉 丹,等.黑龍江成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)破解醫(yī)療糾紛難題[EB/OL].[2011-2-15](2011-3-8)http://heilongjiang.dbw.cn/system/2011/03/02/053015101.shtml.

[17] 甘肅省衛(wèi)生廳，甘肅省司法廳，中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)甘肅監(jiān)管局[S].關(guān)于建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作制度的意見.甘衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]210號(hào),2010-5-10.

[18] 趙文明,阮占江.湖南建三調(diào)聯(lián)動(dòng)制第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)免費(fèi)調(diào)處醫(yī)療糾紛[N].法制日?qǐng)?bào),2010-7-28.