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    黑龍江省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題及建議

    2012-03-19 09:07:54朱肖菊王曉杰
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2012年11期
    關(guān)鍵詞:均等化病區(qū)公共衛(wèi)生

    朱肖菊,王曉杰

    (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

    基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入如何,都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)[1]?;竟残l(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容包括:婦幼保健、計劃免疫、采供血以及傳染病、慢性病、院前急救、地方病的預(yù)防與控制。黑龍江省是我國農(nóng)業(yè)大省,由于受經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生條件落后等諸多因素的影響,該省農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于我國發(fā)達地區(qū)農(nóng)村和該省城市的發(fā)展水平。研究制約黑龍江省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要問題并加以解決,有助于建設(shè)社會主義新農(nóng)村和農(nóng)村的可持續(xù)發(fā)展。

    1 存在的問題

    1.1 城鄉(xiāng)和區(qū)域間衛(wèi)生資源配置的差距

    目前,黑龍江省三分之二的衛(wèi)生資源配置在大城市,只有三分之一的衛(wèi)生資源在農(nóng)村,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源嚴(yán)重不均衡。據(jù)統(tǒng)計,黑龍江省農(nóng)村醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為56 138張,而城市為86 276張;農(nóng)村每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為2.27張,而城市為6.30張,城鄉(xiāng)差異明顯,其中每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為0.93張[2]。由此可見黑龍江省衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差異明顯。

    1.2 農(nóng)村衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重缺乏

    黑龍江省城鄉(xiāng)在衛(wèi)生人力資源配置方面存在很大的差距。黑龍江省每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)1.22個,低于黑龍江城市和全國農(nóng)村地區(qū)的平均水平。目前,我省農(nóng)村專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺,服務(wù)隊伍素質(zhì)和人員職稱、學(xué)歷層次不高。黑龍江省共有鄉(xiāng)村醫(yī)生48 882人,其中7939人屬無資質(zhì)人員,占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的16.2%。在農(nóng)村醫(yī)生隊伍中,10 705人具有中專學(xué)歷,僅占 21.9%,25 297人具備相當(dāng)于中專學(xué)歷,占51.75%。沒有正規(guī)學(xué)歷的人員約占 6%。以綏化市農(nóng)村為例,此地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍職稱結(jié)構(gòu)偏低,全市共有村級衛(wèi)生技術(shù)人員3716名,其中正高職職稱為零,副高職職稱僅占0.80%[3]。

    1.3 黑龍江省農(nóng)民衛(wèi)生消費負(fù)擔(dān)重

    目前,農(nóng)民看病貴和看病難問題已經(jīng)成為全社會關(guān)注的焦點和難點。黑龍江省很多農(nóng)民中因病致貧和因病返貧。由于受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制,罹患大病的農(nóng)民被迫到城市接受診療,其中涉及到交通、住宿和陪護等問題,這無疑會加大醫(yī)療成本。一部分農(nóng)民至今仍沒有享受到醫(yī)療保障制度,被迫將一大部分收入用于醫(yī)療支出以應(yīng)付疾病風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計,2010年黑龍江省農(nóng)村居民的人均年消費支出為4241.3元,其中人均醫(yī)療保健支出434.3元,醫(yī)療保健支出占消費性支出的 10.2%;而城鎮(zhèn)居民的人均年消費支出為9629.6元,其中人均醫(yī)療保健支出978.8元,醫(yī)療保健支出占消費性支出的10.2%[2]。雖然,黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健的支出比例接近,但城鄉(xiāng)居民在收入方面卻存在著很大的差異,據(jù)統(tǒng)計,2010年全省城鎮(zhèn)居民可支配收入13 856.5元,而農(nóng)村居民的人均純收入為6210.7元[4]。這說明該省農(nóng)民不僅收入和消費水平低且衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)很重。

    1.4 疾病的防控工作面臨著巨大挑戰(zhàn)

    目前,黑龍江省大骨節(jié)病和地方性氟中毒(水型)等地方病的防治任務(wù)十分嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計,黑龍江省2010年大骨節(jié)病的病區(qū)縣共81個,其中已控制縣數(shù)48個,病人數(shù)2641萬人;大骨節(jié)病病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)450個,病人數(shù)1 241.1萬人。2010年黑龍江省共有地方性氟中毒(水型)病區(qū)縣數(shù)27個,基本控制縣數(shù)為4個,病區(qū)村4684個,病區(qū)村人口數(shù)318.4萬人,已改水村數(shù)2300個,受益人口111萬人,氟斑牙現(xiàn)癥病人數(shù)1062 467人,氟骨癥現(xiàn)癥病人數(shù)53 678人。我省農(nóng)村與其他地區(qū)的農(nóng)村相比,無害化衛(wèi)生廁所普及率偏低,2010年我省農(nóng)村總戶數(shù)為646.3萬戶,廁所普及率為66.8%,累計使用衛(wèi)生公廁的有117.8萬戶,無害化衛(wèi)生廁所普及率為12.7%,低于全國農(nóng)村45.5%的平均水平[2]。

    2 實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議

    2.1 完善投入機制

    公共衛(wèi)生服務(wù)是社會公共產(chǎn)品,而提供公共產(chǎn)品應(yīng)該是政府管理社會的重要職能[5]。只有政府承擔(dān)起自己的責(zé)任,才能夠保證公共產(chǎn)品的公益性和滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求。政府應(yīng)針對黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)施短缺、資金不足、衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重缺乏等狀況,加大投入力度。增加衛(wèi)生費用中公共支出所占的比例,監(jiān)管并降低基本公共衛(wèi)生服務(wù)的價格,增加衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施的數(shù)量,改善醫(yī)療環(huán)境和條件,為農(nóng)民提供更為高效而優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

    黑龍江省是農(nóng)業(yè)大省,盡管該省農(nóng)村公共衛(wèi)生面臨著諸多問題,但只要政府能夠抓住當(dāng)前該省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系改造這一項緊迫任務(wù),從該省客觀實際出發(fā),遵循市場經(jīng)濟的的客觀規(guī)律,制定切實可行的措施并進行有效監(jiān)督,就會使農(nóng)民健康需求得到保障,逐步實現(xiàn)該省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

    2.2 提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍的素質(zhì)

    黑龍江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚處于未成熟發(fā)展階段,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏嚴(yán)重且層次較低。所以,政府要采取有力措施,加強對農(nóng)村在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng),建立并完善學(xué)歷教育制度,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員可通過進修培訓(xùn)等方法提高其整體的素質(zhì)。鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到農(nóng)村基層,在安家落戶、工資待遇、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修等方面適當(dāng)給予政策傾斜,使農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人才隊伍的分布和專業(yè)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。

    2.3 建立健全疾病預(yù)防控制體系

    雖然,黑龍江省目前已存在相關(guān)一些疾病預(yù)防控制機構(gòu),但在很多方面,諸如職責(zé)明確、責(zé)任落實、經(jīng)費保障、隊伍建設(shè)等存在很多薄弱環(huán)節(jié)。黑龍江省應(yīng)進一步加強疾病控制工作,建立和健全疾病預(yù)防控制體系,完善其運行機制和管理機制,提高總體服務(wù)能力和對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。

    [1] 王曉杰.均等化目標(biāo)下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化選擇[J].醫(yī)學(xué)與社會,2011,24(7):25-27.

    [2] 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.www.chinayearbook.com/2011-11-14.

    [3] 王 彥.黑龍江農(nóng)村醫(yī)療人才?匱乏癥?亟待醫(yī)治[N].黑龍江日報,2011-11-14.

    [4] 黑龍江省人民政府網(wǎng).2010年黑龍江城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13866.5元,比上年增10.3%[EB/OL].(2011-01-27).http://www.hlj.gov.cn/zwdt/system/2011/01/27/010140728.shtml

    [5] 王曉霞.我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服均等化問題探討—基于天津市某縣的調(diào)查研究[C].天津:天津市社會科學(xué)聯(lián)合會,2011.

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